心理治疗 (1)

1、心理治疗的定义v促进个性、行为或适应力向积极方向转化的心理学技术一种治疗形式和特殊的人际关系过程以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡心理健康要素v 有良好的自主性和独立性v 有良好的认同感v 感受到自己的存在价值v 熟练掌握人际交往技巧v 对事物敏感，信任他人v 对人对己真诚v 有自我控制力和责任感v 在与他人的关系中信守承诺，富有爱心v 能够宽容他人和自己的失误v 有明确的价值观和生活目标v 有自我意识和个人

2、进步的动机v 掌握对付应激状态和危机的适应性策略v 能在工作中获得满足感和满意感v 有保持身体健康的良好习惯心理治疗的基本要素v治疗者必须具备一定的心理学知识和技能v治疗要按一定的程序进行v使用各种心理学的理论和技术v治疗的对象具有一定精神、躯体或行为问题的人v治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能心理治疗的起源v石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法在患者的头颅上“开洞”心理治疗的起源v石器时代v中世纪的欧洲受鬼魔学影响，魔鬼附体超自然的力量心理治疗的起源v石器时代v中世纪的欧洲v公元1793年“心理上的疾病”

3、比奈尔(Pinel)医生巴黎建立精神病医院心理治疗的起源v石器时代v中世纪的欧洲v公元1793年v19世纪末20世纪初真正心理治疗的出现弗洛伊德 (Freud)对于癔症的治疗精神分析心理治疗的适用范围v综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人v精神科及相关的病人v各类行为问题v社会适应不良心理治疗的基本原则v关系的和谐性v问题的针对性v治疗的计划性v手段的综合性v严格的保密性v方法的灵活性v立场的中立性v亲友的回避性心理治疗流派v折中心理治疗v方法任选多数心理治疗者不再固守于某一流派和坚持某种单一的心理治疗方法主张灵活地选择，综合应用对病人最有效的治疗方法出现越来越多的采

4、取程序化干预的综合治疗计划v心理治疗科学向纵深方向发展精神分析v目的：解决引发情绪痛苦的内心冲突v神经症的病因在于对记忆、动机和心理冲突的压抑v四种技术自由联想梦的分析阻抗分析移情分析人本主义心理治疗v来访者中心治疗以人为中心的治疗罗杰斯(Rogers)挖掘潜能 无条件的积极尊重与接纳 共情(empathy) 真诚或一致性 不解释，不要提出问题的解决办法或建议 充当“心理镜子”行为治疗v建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。经典条件反射作用例：“恐怖”的形成嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次

5、)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验打倒你打倒你!打倒你打倒你!友善静静的玩静静的玩儿童会模仿大人的行为行为治疗v建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。经典条件反射作用厌恶治疗 如何戒烟、戒酒及成瘾行为？脱敏疗法v建立在交互抑制原则上沃尔普(Wolpe)用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制 等级脱敏表 放松训练 脱敏 对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景操作条件反射v

6、反应结果的选择性学习斯金纳箱无强化和消退强化和代币物奖惩法操作条件反射v反应结果的选择性学习斯金纳箱桑代克迷笼无强化和消退强化和代币物奖惩法阳性强化法工作程序v明确治疗的靶目标 靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。v监控靶行为评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。v设计新的行为结果设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。v实施强化继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。满灌疗法和逐级暴露v 逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑v 让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保

7、持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生v 焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程v 一般约5次左右，每次12小时，很少有超过20次v 疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止例：恐高和怕蛇行为治疗的一般原则v循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题v行为分析使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）v实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有

8、一个机会更多地了解和认识问题认知治疗（cognitive therapy)简介v1970年代发展起来的一种心理治疗技术；v国外1976年认知疗法与情绪障碍( Beck)1979年抑郁症的认知治疗 ( Beck)v国内1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗; 19911993年上海举办中美认知治疗讲习班; 19971999年中德高级心理治疗师培训班.请你思考 烦恼的原因并非外界的事态， 而在于你对事态的看法。 改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼， 改变人生。 你所面对的各种事态不足以击倒一个人， 使你崩溃的是你对这些事的思考方法。结论 心，乃是你应用的天地， 你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地

9、狱。 弥尔顿（英国诗人） 当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉、詹姆斯认知的概念v接受和评估信息的过程；v产生应对和处理问题方法的过程；v预测和估计结果的过程。与大脑信息加工过程理论密切相关认知的特点多维性v从不同角度看同一事物会有不同的认识；横看成岭侧成峰， 远近高低各不同； 不识庐山真面目， 只缘身在此山中。认知的特点相对性v学会“两分法”来认识和处理问题；“事物都是一分为二的”，“乐极生悲”“塞翁失马，安知非福”；接受阴影， 才会有阳光明媚与灿烂；拒绝阴影， 只会是阴天，不会有阳光。认知的特点联想性v个体的认知并不像感知觉那样真实的反映客观事实；v包

10、含想象和思维成分，渗入情感因素；“情人眼里出西施”认知的特点发展性v认知活动与一个人的知识结构、文化 程度、所处社会文化环境等因素相关； “健康”概念的演变认知的特点先占性v“先入为主”、以“第一印象”来判断，“吃一堑，长一智”“一朝被蛇咬，十年怕井绳”认知的特点整合性v表现出对某一事物的整体认知v会使人自我修正认知错误和偏见v学会自我调节。认知治疗理论假设v 认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关。v 引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。v 心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。v 高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是

11、患者不良认知的结果。v 发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径。事件事件行为和情感反应行为和情感反应认知评价认知评价vBeck认知歪曲的几种形式一、任意的推断v在证据缺乏或不充分时草率下结论；v只根据表面现象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。二、选择性概括v根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。三、过度引申v从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好母亲。四、夸大或缩小v对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足， 得了

12、高分则纯属侥幸；五、“全或无”的思维v要么全对，要么全错， 把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。六、乱贴标签v给自己或别人帖上固定的大标签；v将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而“人不等于人的错误”例：我是一个天生的失败者，我一无是处。七、应该倾向v有一个固定的观念认为自己和别人“应该”或“必须”怎样，高估不这样做的严重后果；例：要出错的话就太可怕了， 我应该时时尽力，我必须做好；八、情绪推理v“跟着感觉走”的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区；例：我感觉内疚，说明我一定做了不好的事； 我觉得失望，所以我的问题不可能解决。

13、九、个人化v主动为别人的过失或不幸承担责任；v将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。十、选择性消极注视v只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。例：讲错了一句话证明我是不合格的老师。 “我将永远找不到一份工作” “我将永远孤独”认知评估工具v量表或问卷检查Beck抑郁问卷Beck焦虑问卷Beck绝望量表自动想法问卷功能失调性态度量表Marks恐怖问卷v计算机实验评估vBeck认知治疗基本技术认知治疗基本技术一、识别自动性想法v自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想

14、。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象； 注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；认知-情感发生框图二、识别认知性错误v焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩；识别方法：从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；盘盘诘诘提提问问技技术术1 1、如果我不努力的话，我可能考不及格。、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？什么？为什么它使你心神不安？2 2、如果我不及

15、格，那将证明我没有学好这门课。、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使如果你没有及格，为什么它使你心神不安？你心神不安？3 3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4 4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个如果你是一个“失败者失败者”，如果别，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？人真的看不起你，那又怎样呢？苏格拉底与失恋者的对话 v苏：孩子，为什么悲伤？v失：我失恋了。v苏：哦，这

16、很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大 概也就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？v失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。v苏：丢了就丢了，何不继续向前走，鲜美的葡萄还有很多。v失：我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。 苏格拉底与失恋者的对话v苏：但这一天也许永远不会到来。v失：那我就用自杀来表示我的诚心。v苏：如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。v失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。v苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。v失：您说我该怎么办？我可真的

17、很爱她。v苏：真的很爱？那你当然希望你所爱的人幸福？v失：那是自然。 苏格拉底与失恋者的对话v苏：如果她认为离开你是一种幸福？v失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！v苏：那时曾经，是过去，可她现在并不这么认为。v失：这就是说，她一直在骗我？v苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再也没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装得对你很有情意，甚至跟你结婚、生子，那才是真正的欺骗呢。v失：可我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补偿我？ 苏格拉底与失恋者的对话v苏：不，你的感情从来没有浪费。因为在你付出感情的同时，她也对你

18、付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。v失：可是她现在不爱我了，我却还苦苦的爱着她，这多不公平啊！v苏：的确不公平，我是说对你所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！v失：可是您看得明白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她而痛苦！苏格拉底与失恋者的对话v苏：为她而痛苦？她的日子可能过得很好，不如说你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着为别人的旗号。v失：依你的说法，这一切倒成了我的错？ v苏：是的，从开始你就犯了错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃离幸福。v失：可她连机会都不给我，您说可不可恶？v苏：当然可恶。还好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，您应该感到高兴，孩子。v失：高兴？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人抛弃了。苏格拉底与失恋者的对话v 苏：被抛弃的并不就是不好的。v 失：此话怎讲？v 苏：有一次，我在商店看中一套高贵的西服，爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里