非小细胞肺癌NCCN指南解读

非小细胞肺癌NCCN指南解读第1页/共36页非小细胞肺癌NCCN指南2011版解读第2页/共36页肺癌在癌症死因中占首位在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例约85%～90%的肺癌由主动或被动吸烟引起长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关不摧荐常规使用CT筛查，但对高危者摧荐加入评价CT筛查的临床试验第3页/共36页第七版肺癌分期系统第4页/共36页第七版肺癌分期系统第5页/共36页第七版肺癌分期系统第6页/共36页非小细胞肺癌治疗模式手术治疗术前同步放化疗或术前化疗±放疗根治性放疗/同步放化疗术后放、化疗晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗第7页/共36页N2阴性者：T1、T2、T3T4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）M1a（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理N2阳性者：手术中发现隐性N2阳性者继续手术单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗哪些患者适合手术治疗？第8页/共36页N2淋巴结评价影像学检查纵隔镜检查术支气管超声（EBUS）PET/CT：阳性者需病理证实第9页/共36页术前同步放化疗肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者T1、T2，T3（≧7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗第10页/共36页总剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次。避免全肺切除术化疗方案：顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week×5紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week术前同步放化疗第11页/共36页根治性放疗/同步放化疗T4，N2阴性，不能切除者

N2或N3阳性者总剂量60～70Gy，2Gy/次化疗方案：同术前同步放化疗后可加巩固化疗：顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期第12页/共36页体部立体定向放射治疗（SBRT）不能手术的I期患者累积BED≧100Gy，生存率提高第13页/共36页体部立体定向放射治疗（SBRT）第14页/共36页R0：T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、NxT1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗T1-3N2：序贯化、放疗术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗哪些患者需术后化疗？第15页/共36页术后化疗化疗方案：顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d×4顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）第16页/共36页顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d1、8，q21d×4顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d×4（非鳞癌）卡铂AUC=6,d1，紫杉醇200mg/m2,d1，q21d×4（合并症不能耐受顺铂）（可序贯放疗）术后化疗第17页/共36页术后同步放化疗R1、R2患者：其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗同步放化疗，后再化疗R1：放疗总剂量DT=54～60Gy/1.8～2GyR2：放疗总剂量DT=60～70Gy/1.8～2Gy化疗方案同前根治性同步放化疗第18页/共36页晚期全身治疗PS状态：3～4，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）PS状态：0～2一线治疗：埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）全身化疗贝伐单抗+全身化疗（非鳞癌、无咯血史）西妥昔单抗+NP方案培美曲塞+顺铂（非鳞癌）第19页/共36页EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变K-ras突变：TKI耐药两药联合化疗：顺铂/卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞非铂类联合：吉西他滨/多西他塞晚期全身治疗第20页/共36页化疗4～6周期，有效或稳定者：继续当前治疗至疾病进展或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞或观察晚期全身治疗第21页/共36页二线治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞铂类联合方案±贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）三线治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）晚期全身治疗第22页/共36页病例1第23页/共36页第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页病例2