波澜起伏的性激素

1、波澜起伏的性激素 内分泌科 李爱琴contents性激素的抽血时间？性激素的抽血时间？4性激素六项是哪性激素六项是哪6项？项？1性激素六项正常参考值（成年女性）？性激素六项正常参考值（成年女性）？2什么时候查性激素什么时候查性激素6项？项？3怎么解读性激素六项呢？怎么解读性激素六项呢？5下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSHLH睾睾 丸丸间质间质细胞细胞支持支持细胞细胞曲细曲细精管精管雄激素雄激素抑制素抑制素精精 子子环境因素环境因素下下丘丘脑脑腺腺垂垂体体曲曲细细小小管管轴轴抑制抑制促进促进注：下下丘丘脑脑腺腺垂垂体体间间质质细细胞胞轴轴ABP(雄激素结雄激素结合蛋白合蛋白)协同协同FSHF

2、SH促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；LHLH黄体生成素；黄体生成素；PRLPRL催乳素；催乳素；E2E2雌二醇；雌二醇；TT睾酮睾酮PP孕酮。孕酮。性激素六项是哪性激素六项是哪6项？项？1性激素正常参考值（成年女性）？性激素正常参考值（成年女性）？2 下表是下表是协和妇产科临床备忘录协和妇产科临床备忘录给出的正常参考值给出的正常参考值（成年女性）：（成年女性）：1妊娠期妊娠期PRL水平较高水平较高;2雌二醇：雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L;3成年男性成年男性T正常范围：正常范围：175-781o

3、mol/L.用于评估用于评估H-P-OH-P-O轴功能。轴功能。性征性征性腺性腺 女性按照发育的先后顺序：体型改变 骨盆增宽 乳房发育阴毛、腋毛出现 月经来潮 排卵 绝经 男性按照发育的先后顺序：先后睾丸、阴茎肥大 阴囊皮肤皱褶增加伴色素加深 阴毛出现 腋毛、胡须 阴茎勃起增加、精子生成、肌肉增加、皮下脂肪减少 身材骤长。标题标题什么时候查性激素什么时候查性激素6 6项？项？3 性激素六项主要是用于评估H-P-O轴功能。 适用于以下情况：v 月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血；v 绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）；v 助孕-评估卵巢储备功能；v 判断排卵；v

4、可疑性发育异常，协助诊断CAH等疾病；v 妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。什么时候查性激素什么时候查性激素6项？项？3 子宫周期子宫周期与卵巢周期与卵巢周期 月经期月经期(3-5(3-5天天) ) 子宫内膜周期 增殖期增殖期( (第第6-146-14天天) ) 分泌期分泌期( (第第15-2815-28天天) ) 卵泡期卵泡期（1-141-14天）天） 卵巢周期 排卵期排卵期（第（第1414天）天） 黄体期黄体期（14-2814-28天）天）性激素的抽血时间？性激素的抽血时间？4性激素的抽血时间？性激素的抽血时间？4抽血的时间是有讲究的：抽血的时间是有讲究的：v当判断排卵是否正常或评

5、估黄体功能时： 一般要求孕激素在月经周期第21天（黄体中期）；性激素的抽血时间？性激素的抽血时间？4抽血的时间是有讲究的：抽血的时间是有讲究的：v当评估卵巢储备功能时： 所有项目在月经周期第2-5天（卵泡生长初期）； 对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者，如B超提示子宫内膜厚度5mm，卵泡1mm，则任何一天都可以。性激素的抽血时间？性激素的抽血时间？4 抽血的时间是有讲究的抽血的时间是有讲究的：vPRL水平于睡眠、进食、哺乳、性交、应激下升高，一般以上午10时且在安静状态下取血较为可靠； 对于不同疾病，重点关注的性激素不同。对于不同疾病，重点关注的性激素不同。该怎么解读性激素六项呢？该怎么解

6、读性激素六项呢？5 促性腺激素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH） 判断绝经：卵泡完全耗竭后，FSH基本稳定在升高的状态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。 协助判断闭经原因：基础FSH40IU/L、E2低，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)。基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退（鉴别二者需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验）。 提示卵巢储备功能：提示卵巢储备功能： 基础FSH/LH2-3.6，FSH超过10IU/L提示卵巢储备功能不足，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整CO

7、H方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了卵巢储备功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。 促性腺激素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH） 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)(PCOS)： 基础LH/FSH2-3，可作为诊断PCOS的主要参考指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 促性腺激

8、素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH）孕酮（P） 判断排卵：判断排卵： 黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。孕酮（P） 了解黄体功能：了解黄体功能： 黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)、或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断黄体功能不全（LPD）的标准。

9、孕酮（P） 了解妊娠状态：了解妊娠状态： 自妊娠第7周起，胎盘分泌孕酮水平超过卵巢黄体。胎盘功能减退时，血P水平下降。先兆流产时，若血P值有下降趋势，则有发生流产的可能。异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。若孕酮水平78.0nmol/L，基本可以除外异位妊娠。单次血P15.6nmol/L提示胚胎活性丧失。雌二醇（E2）判断闭经原因： 若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。绝经期激素替代治疗监测： 一般将血E2控制在60pg/ml左右

10、辅助促超排卵治疗： 监测卵泡成熟、指导HCG用药、确定取卵时间：当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG 10000IU。 治疗周期中血E2过高是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E24000pg/ml(14800pmol/L)，100%发生OHSS；而血E21000pg/ml(3670pmol/L)时，一般不发生；E22500pg/ml(9175pmol/L)时，应及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能。雌二醇（E2）诊断女性性早熟： 临床多以8岁以前出现第二性征发育

11、诊断性早熟，血E2水平275pmol/L为激素指标之一。雌二醇（E2）催乳素（PRL） 血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。 垂体瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳激素瘤。PRL水平升高还见于性早熟、原发甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、某些药物如避孕药、大量雌激素等。PRL降低见于垂体功能减退等。睾酮（T） 一定别忘记女性体内也是有雄激素的（来源于卵巢与肾上腺皮质）。PCOS患者睾酮水平呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症患者睾酮水平升高；两性畸形的鉴别：男性假两性畸形者睾酮水平在男性正常范围内；女性则在女性正常范围内。妇科肿瘤相关妇科肿瘤相关颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤以分泌雌激素为其特征，有时也