药理学抗精神失常药zjuPPT课件

1、第1页/共70页主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状Antipsychotic drugs第2页/共70页精神分裂症(schizophrenia) 第3页/共70页第4页/共70页第5页/共70页第6页/共70页第7页/共70页第8页/共70页 精神分裂症治疗的历史回顾精神分裂症治疗的历史回顾一、一、20世纪世纪50年代以前：年代以前： 巫术、关锁；巫术、关锁； 胰岛素休克胰岛素休克 电休克电休克/电抽搐电抽搐二、二、 20世纪世纪50年代年代70年代年代 多巴胺受体阻断剂：氯丙嗪多巴胺受体阻断剂：氯丙嗪三、三、 20世纪世纪70年代年代 第一个第一个5HT/DA受体阻断剂氯氮平受

2、体阻断剂氯氮平问世问世四、四、 20世纪世纪80年代后期至今年代后期至今 第二代抗精神症药物不断开发、问第二代抗精神症药物不断开发、问世世 药物治疗结合心理治疗药物治疗结合心理治疗第9页/共70页第10页/共70页第11页/共70页第12页/共70页第13页/共70页 NS(CH2)3ClN(CH3)2第14页/共70页第15页/共70页第16页/共70页第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页v治疗精神分裂症对急性患者效果显著，对慢性疗效差对精神分裂症主要用于型，对 型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗第22页/共70页多种药

3、物（洋地黄、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕第23页/共70页v人工冬眠体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应第24页/共70页中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压内分泌系统：高催乳素血症、儿童生长减慢植物神经系统： 药源性精神异常第25页/共70页阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 第26页/共70页 第27页/共70页 第28页/共70页 急性中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透昏睡、血压

4、下降至休克，心肌损害。昏迷至死。第29页/共70页第30页/共70页第31页/共70页第32页/共70页第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页 苯二氮卓类 特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的5-HT、DA受体。对精神分裂症阳性及阴性症状都有效。 几无锥体外系不良反应 可用于治疗迟发运动障碍 不良反应：粒细胞缺乏 监测血象第36页/共70页有很强的有很强的5HT2和和D2受体的阻断作用。受体的阻断作用。对精神分裂症的阳性症状，阴性症状，认对精神分裂症的阳性症状，阴性症状，认知障碍和情感症状均有效。适于治疗首发知障碍和情感症状均有效。适于治疗首发急性病人和慢性病人。急性病人和慢性病

5、人。锥体外系反应轻，治疗依从性好。锥体外系反应轻，治疗依从性好。第37页/共70页第38页/共70页抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药 抗抑郁药 抗躁狂药第39页/共70页单相型双相型可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁第40页/共70页 抗抑郁药（antidepressant drugs)v能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。v但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。第41页/共70页 抗抑郁药History第42页/共70页 抗抑郁药非选择性单胺再摄取抑制药三环类NA再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药第43页/共70页NCH2CH2C

6、H2NCH3CH3第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高）第49页/共70页第50页/共70页第51页/共70页氟西汀（amitriptyline，百忧解）全球处方量最大的抗抑郁药第52页/共70页氟西汀（amitriptyline，百忧解）第53页/共70页第54页/共70页苯乙肼吗氯贝胺非选择性MAO抑制药选择性MAOA抑制药第55页/共70页 抗躁狂药（antimania drug）心境稳定剂 mood stabilizer第56页/共70页心境稳定剂 mood stabilizer不

7、是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁第57页/共70页History第58页/共70页药理作用锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著；可能机制：抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少抑制脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成，减少PIP2的含量）第59页/共70页第60页/共70页体内过程口服吸收快而完全脑、甲状腺、骨组织浓度高。无代谢变化肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出吸收分布代谢排泄第61页/共70页临床应用治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋第62页/共70页第63页/共70页抢救措施立即停药，洗胃导泻补生理盐水，促锂盐排出必要