lsy血液学检验课件2

1、第二章 临床血液学检测 本章所包含内容有：本章所包含内容有：n血细胞一般检查血细胞一般检查 血液一般检测血液一般检测n血细胞其它检查血细胞其它检查 n溶血性贫血实验室检查（自学）溶血性贫血实验室检查（自学）n骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查n血型检查与输血（自学）血型检查与输血（自学）复习内容复习内容血液组成血液组成n 中性粒细胞中性粒细胞n 红细胞红细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 n 血细胞血细胞 白细胞白细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n 血小板血小板 淋巴细胞淋巴细胞n 单核细胞单核细胞 纤维蛋白原纤维蛋白原血液血液 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白n 固体成分固体成分 GLU、激素、激素 球蛋

2、白球蛋白 n 无机盐无机盐 n 血浆血浆 n 水水 第一节第一节 血液一般检验血液一般检验n血液一般检测：血液常规检测、网织红细血液一般检测：血液常规检测、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测胞检测、红细胞沉降率检测n血液常规检测：血液常规检测：blood routine test blood routine test 对血液中三种血细胞的对血液中三种血细胞的 数量与形态数量与形态进行进行初步初步检查的检验项目检查的检验项目一、临床应用n协助诊断及鉴别诊断协助诊断及鉴别诊断n病情观察和预后判断病情观察和预后判断n某些治疗的监护某些治疗的监护n术前准备术前准备指征指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、

3、贫血貌、：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等肝脾肿大、黄疸等二、血标本采集与送检（）n标本种类与采集部位：标本种类与采集部位：n动脉血：动脉血：挠动脉、股动脉挠动脉、股动脉n静脉血：静脉血：肘正中静脉肘正中静脉，此处穿刺比较方便，此处穿刺比较方便，疼痛也少。对正在进行静脉输液的病人应疼痛也少。对正在进行静脉输液的病人应在另一侧手臂采血。若双臂都在输液，则在另一侧手臂采血。若双臂都在输液，则不能在静脉输液装置的近端采血，否则所不能在静脉输液装置的近端采血，否则所测结果易受输液成分的影响）测结果易受输液成分的影响）n末梢血：末梢血：左手无名指尺侧指腹左手无名指尺侧指腹二、血标本

4、采集与送检（）二、血标本采集与送检（）n采血时间：采血时间：n住院病人：每天清晨住院病人：每天清晨7:008:00之间，每之间，每次采血时间最好固定；次采血时间最好固定；n门诊病人：随机采血门诊病人：随机采血n体位：体位：卧位或坐位。卧位或坐位。n直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血浆总量较卧位少到间质，血浆总量较卧位少12%12%左右，使血左右，使血液浓缩。液浓缩。静脉采血静脉采血真空采血器真空采血器各种真空管各种真空管末梢采血末梢采血三、血液标本的类型类型类型全血全血血清血清 浓缩血细胞浓缩血细胞血浆血浆 免免疫疫学学化化学学成成分分凝凝血血实

5、实验验 离心后抗凝血液分层离心后抗凝血液分层 layer after blood centrifugated 血浆血浆plasma 血小板血小板platlet 白细胞白细胞white cell还原血红蛋白还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞含氧红细胞oxygen red cell四、检验手段四、检验手段n手工检验手工检验：血常规：血常规RBC、Hb、WBC、WBCDC，其他指标单独测定，其他指标单独测定n自动血细胞分析仪检验自动血细胞分析仪检验：根据仪器型号及：根据仪器型号及功能不同可提供多种参数功能不同可提供多种参数手工检验手工检验电阻抗型自动血细胞分析仪电阻抗型自动

6、血细胞分析仪五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞计数和红细胞计数和HBHB测定测定红细胞：红细胞：red blood cell (RBC) erythrocyte 血红蛋白：血红蛋白：hemoglobin（Hb，HGB）五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞计数和红细胞计数和HBHB测定测定 RBC(x1012/L) Hb(g/L) 成成 年男年男 性性 4.05.5 120160 成成 年年 女女 性性 3.55.0 110150 新新 生生 儿儿 6.07.0 170200五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞计数和红细胞计数和HBHB测定测定RBC 及及Hb 增增 多

7、：多：成成 年年 男男 性性: RBC6.0 x 1012/L Hb180 g/L成成 年年 女女 性性: RBC 5.5 x 1012/L Hb170 g/L复习：红细胞生理复习：红细胞生理n肾肾 EPO 骨髓骨髓 RBC 血管血管 供氧、衰老供氧、衰老 造血原料造血原料 （铁、叶酸、（铁、叶酸、VB12） 网状内皮系统网状内皮系统 （脾、肝、骨髓）（脾、肝、骨髓） 食物（消化道）食物（消化道） 破坏破坏红细胞计数和红细胞计数和HBHB测定测定 RBC RBC 及及HbHb增多增多（1）相对性）相对性RBC：血浆容量减少，暂时性。：血浆容量减少，暂时性。 剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤。剧烈

8、呕吐，严重腹泻，大面积烧伤。 由于体内水分丧失过多由于体内水分丧失过多血液浓缩。血液浓缩。 （2）绝对性）绝对性RBC：缺氧：缺氧 RBC代偿性增多，代偿性增多， 少数由造血系统疾病所致；雄激素。少数由造血系统疾病所致；雄激素。 a、生理性生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民，剧烈体：胎儿、新生儿、高原地区居民，剧烈体力劳动、体育活动力劳动、体育活动 b、病理性病理性：心肺疾病（慢阻肺、肺心病）：心肺疾病（慢阻肺、肺心病） 骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症）骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症） 肿瘤和肾脏疾病：肿瘤和肾脏疾病：EPO 五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞计数和红细胞计数和H

9、BHB测测定定RBC 及及Hb 减减 少：少： 成成 年年 男男 性：性： Hb120g/L 成成 年年 女女 性：性： Hb110g/L 孕孕 妇：妇： Hb100g/L红细胞计数和红细胞计数和HBHB测定测定 RBC RBC 及及HbHb减少减少n（1）生理性减少）生理性减少:婴幼儿从出生婴幼儿从出生3 3个月到个月到1515岁之前岁之前的儿童的儿童，生长发育迅速生长发育迅速，血容量急剧增加血容量急剧增加造血造血原料相对不足。原料相对不足。 （低约（低约10%-20%）；）； 老年人老年人，骨髓造血组织减少，造血功能减退；骨髓造血组织减少，造血功能减退； 妊娠中晚期妊娠中晚期，适应血液循环

10、的需要，血容量适应血液循环的需要，血容量增加引起血液稀释。增加引起血液稀释。 （2）病理性减少：各种）病理性减少：各种贫血贫血贫贫 血血anemiaanemian当某些病理性因素导致周围血中当某些病理性因素导致周围血中RBCRBC、HbHb或或HctHct低于参考值下限时，称为低于参考值下限时，称为贫血（贫血（anemiaanemia）。）。n贫血是一种临床表现，不是一种疾病。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。贫血贫血生成减少生成减少破坏过多破坏过多大量丢失大量丢失n病例一：病例一：n某女某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜症

11、状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。自称无不良饮食习惯，但每次月色浅淡。自称无不良饮食习惯，但每次月经持续经持续710天，且间隔时间短。天，且间隔时间短。 RBC 3.851012/L (3.50-5.50)HGB 82 g/L (110-160)五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞形态改变红细胞形态改变正常红细胞正常红细胞五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 红细胞形态改变红细胞形态改变n大小改变大小改变n形态改变形态改变n异常结构出现异常结构出现n染色性改变染色性改变红细胞形态学改变红细胞形态学改变 大小改变大小改变n小红细胞小红细胞 (microcyte(microcyte

12、) )n大红细胞大红细胞 (macrocyte(macrocyte) )n巨红细胞巨红细胞 (megalocyte(megalocyte) )n红细胞大小不等红细胞大小不等 (anisocytosis(anisocytosis) )红细胞形态学改变红细胞形态学改变 形态改变形态改变n球形细胞球形细胞 (spherocyte(spherocyte) )n椭圆形细胞椭圆形细胞 (elliptocyte(elliptocyte) )n口形细胞口形细胞 (stomatocyte(stomatocyte) )n靶形细胞靶形细胞 (targetcell(targetcell) )n镰形细胞镰形细胞 (si

13、ckle cell)(sickle cell)n泪滴形细胞泪滴形细胞 (dacryocyte(dacryocyte) )n棘形细胞棘形细胞 (acanthocyte(acanthocyte) )n红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 (rouleaux(rouleaux formation) formation)红细胞形态学改变红细胞形态学改变 形态改变形态改变血红蛋白结构血红蛋白结构五、红细胞相关检测五、红细胞相关检测 异常结构出现异常结构出现嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）豪焦小体（染色质小

14、体）豪焦小体（染色质小体）(Howell(HowellJollyJollys s body) body)卡波环卡波环(Cabot ring)(Cabot ring)寄生虫寄生虫红细胞形态学改变红细胞形态学改变 染色性改变染色性改变n低色素性低色素性 (hypochromic(hypochromic) )n高色素性高色素性 (hyperchromic(hyperchromic) )n嗜多色素性嗜多色素性 (polychromatic)(polychromatic)课后总结课后总结n1、名词：贫血、名词：贫血、H-J小体、嗜碱点彩红细小体、嗜碱点彩红细胞、嗜多色性胞、嗜多色性RBCn2、血常规标本

15、采集方法、血常规标本采集方法n3、 RBC、HGB测定的参考值、临床意义测定的参考值、临床意义n4、试分析贫血的原因、试分析贫血的原因六、红细胞其他检测血细胞比容测定血细胞比容测定 Hematocrit,Hct基本概念：单位体积全血中红细胞所占比例基本概念：单位体积全血中红细胞所占比例血细胞比容血细胞比容 Hematocrit,Hct 血细胞压积血细胞压积 packed cell volum PCV检验方法：离心沉淀法：检验方法：离心沉淀法：血液分层血液分层参考值：参考值：成年男性：成年男性：0.400.50成年女性：成年女性：0.370.48新生儿：新生儿：0.60.7六、红细胞其他检测六、

16、红细胞其他检测血细胞比容测定（血细胞比容测定（HctHct）临床应用临床应用 增高增高: :各种原因所导致的血液浓缩各种原因所导致的血液浓缩 减低：见于各种贫血减低：见于各种贫血 注意：注意：HctHct反映血液中反映血液中RBCRBC浓度，不说明浓度，不说明RBCRBC总量总量如失血性休克伴血液浓缩如失血性休克伴血液浓缩病病 例例 讨讨 论论一位妊娠四个月的孕妇，做例行体检时未一位妊娠四个月的孕妇，做例行体检时未发现明显异常，但其血常规结果如下：发现明显异常，但其血常规结果如下：WBC 6.0109/L (4.0-10.0)Lymph# 1.5109/L (0.6-4.1)Mid# 0.36

17、109/L (0.1-1.8)Gran# 3.54 109/L (2.0-7.8)Lymph% 35% (20.0-40.0)Mid% 6% (1.0-15.0)Gran% 59% (50.0-70.0)RBC 3.211012/L HGB 116 g/L HCT 34 % (36.0-48.0)MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)PLT 172109/L (100-300)MPC 10.3 fl (7.4-10.4)PDW 17.0 (15.0-17.0)PCT

18、0.194% (0.108-0.282)初步判断：贫血初步判断：贫血查找引起贫血的原因查找引起贫血的原因看红细胞形态看红细胞形态七、红细胞平均值计算七、红细胞平均值计算n（一）平均红细胞体积（一）平均红细胞体积 mean corpuscular volume，MCV红细胞群体中单个红细胞体积的平均值。单红细胞群体中单个红细胞体积的平均值。单位：位：fL（1fL=10-15L）。）。80100反映细胞大小反映细胞大小n如：如：RBC=4.01012/L；HCT=0.36，则：，则：七、红细胞平均值计算七、红细胞平均值计算n（二）平均红细胞血红蛋白含量（二）平均红细胞血红蛋白含量n单个红细胞内所含

19、血红蛋白平均量。单个红细胞内所含血红蛋白平均量。nMean corpuscular hemoglobin,MCHn用用pg表示，表示，1pg=10-12g 2731七、红细胞平均值计算七、红细胞平均值计算n(三三)平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度nmean corpuscular hemoglobin concentration，MCHCn每升红细胞所含血红蛋白平均量，用每升红细胞所含血红蛋白平均量，用g/L表表示。示。320360反映细胞染色情况反映细胞染色情况正常细胞性正常细胞性 80100 2731 320360 再生障碍贫血再生障碍贫血多数多数溶贫溶贫白血病白血病慢性肾病慢

20、性肾病小小 细细 胞胞低色素性低色素性 80 27 100 31 320360 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 恶性贫血恶性贫血等等MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)八、红细胞体积分布宽度八、红细胞体积分布宽度nRBC volume distribution width,RDWn1、定义：、定义：反映红细胞大小不均的程度反映红细胞大小不均的程度RBC体积（体积（fl）甲组：甲组：50、60、70、80、90 宽度：宽度：40乙组：乙组：66、68、70、72、74 宽度

21、：宽度：8红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RBC volume distribution width RBC volume distribution width ，RDW RDW ） 2. 2.报告方式：报告方式： RDW-CV （CV：变异系数）：变异系数） RDW-SD （SD：标准差）：标准差）3.3.参考值：参考值：15%贫血的贫血的Bessman分型分型 MCV RDW MCV RDW 正常（细胞）正常（细胞） 正常正常 均一性均一性大（细胞）大（细胞） 增大增大 非均一性非均一性小（细胞）小（细胞） 4.4.临床意义：临床意义：1 1）IDAIDA和轻型珠蛋白生成障碍性贫血的

22、鉴别诊断和轻型珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断2 2）IDAIDA的早期诊断和疗效观察的早期诊断和疗效观察3 3）贫血的形态学分类）贫血的形态学分类十、血细胞分析仪原理与体积分布直方图、血细胞分析仪原理与体积分布直方图 1. 1. 电阻抗型血细胞分析仪原理电阻抗型血细胞分析仪原理2.2.红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图MCV50100150200(fl)(fl)RBC(%)RDW双峰，基底部加宽双峰，基底部加宽RDW波峰左移，基底部加宽波峰左移，基底部加宽RDW双峰双峰波峰右移，基底部加宽波峰右移，基底部加宽RDW病例：病例：n某女某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动岁，经常感到心慌、乏

23、力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。其他无异常。自称无不良管颜色浅淡。其他无异常。自称无不良饮食习惯，但每次月经持续饮食习惯，但每次月经持续710天，且天，且间隔时间短。间隔时间短。 n初步诊断：初步诊断：n标本：标本：n检验项目：检验项目：nRBC 3.851012/L (3.50-5.50)nHGB 82 g/L (110-160)nMCHC 303 g/L (320-360)nMCV 70fl (80.0-99.0)nMCH 21pg (26.0-32.0)nRDW 19 % (11.5-14.5)nHCT 27 % (36.0-48.

24、0)血片上血片上RBC大小不均、以低色素性大小不均、以低色素性小红细胞多见。小红细胞多见。贫血的诊断学程序：贫血的诊断学程序：1 1、初步判断是否贫血、初步判断是否贫血症状和体征症状和体征2 2、确定是否贫血、确定是否贫血RBC HGB HCTRBC HGB HCT3 3、查找贫血原因、查找贫血原因MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC RDW RDW ，红细胞直方图、临床表现和病史，红细胞直方图、临床表现和病史4 4、确定贫血原因、确定贫血原因确诊实验确诊实验 对于营养性贫血：对于营养性贫血： 1、测定血液中相应营养物质、测定血液中相应营养物质 2、补充相应营养物质、观察疗效、补

25、充相应营养物质、观察疗效3、骨穿、观察细胞形态、骨穿、观察细胞形态 网织红细胞计数n是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网状结构，故状结构，故Ret（reticulocyte)网织红细胞计数网织红细胞计数参考值：百分率：成年人参考值：百分率：成年人0.51.5； 新生儿新生儿2 6 绝对值：绝对值： （ 2484）109/L网织红细胞计数网织红细胞计数临床意义：临床意义：.骨髓造血功能判断骨髓造血功能判断.贫血疗效观察

26、贫血疗效观察网织红细胞反应网织红细胞反应 贫血治疗贫血治疗2 23 3天上升；天上升； 7 71010天明显升高；天明显升高；2 2周后周后开始下降，逐渐恢复正常；开始下降，逐渐恢复正常；HbHb、RBCRBC逐渐上升。逐渐上升。表示治疗有效。表示治疗有效。.病情观察的指标：溶贫和失血性贫血的病人，连病情观察的指标：溶贫和失血性贫血的病人，连续进行续进行Ret可作为判断病情变化的参考指标。可作为判断病情变化的参考指标。红细胞沉降率红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation raten定义：在定义：在一定条件一定条件下，下，离体抗凝全血离体抗凝全血中红细胞自然下沉的中红细胞自然下沉的速率速率。n通常以红细胞在第一小时末下沉的距通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速率。离表示红细胞的沉降速率。ESR血沉血沉ESRESRLength of sedimentation reaction in blood LSRB ESR- ESR-机体内部的影响因素 机制：红细胞缗钱状的形成 红细胞红细胞因素因素血浆血浆因素因素血沉速率的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有血沉速率的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。？