水、电解质紊乱

1、 正常水、钠代谢正常水、钠代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍v体液的体液的容量和分布容量和分布v体液的体液的电解质电解质成分成分v体液的体液的渗透压渗透压v水钠平衡水钠平衡v水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节40%5%15%与含量与含量跨细胞液（跨细胞液（transcellulartranscellular fluid fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（或分泌

2、液（secreted fluidsecreted fluid）。）。 体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。体液：由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有体液：由机体里的水及溶解于水的物质（电解质、低分子有 机化合物、蛋白质等）组成。机化合物、蛋白质等）组成。（按照成人体重（按照成人体重60%计算）计算） 小儿体液的特点：小儿体液的特点：按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；按单位体重计算，年龄愈小，体液越多；总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；代谢旺盛，水的交换率高；代谢旺盛，水

3、的交换率高；调节能力差，易发生水电解质紊乱。调节能力差，易发生水电解质紊乱。 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液电解质的功能电解质的功能 1、维持体液的渗透压和酸碱平衡。、维持体液的渗透压和酸碱平衡。 2、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。、维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 3、参与新陈代谢和生理功能活动、参与新陈代谢和生理功能活动 。血浆渗透压血浆渗透压指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：的渗透压的总和。正常范围是： 280310 mmol/L。血浆总。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。

4、渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。 （1）血浆胶体渗透压：主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。）血浆胶体渗透压：主要指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：特点： 分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是大约是 1.5 mmol/L。不能透过血管膜，所以在维持血管内外不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作用。渗透压方面起重要作用。白蛋白分子量小，数量多，是构成胶白蛋白分子量小，数量多，是构成胶体渗透压主要成分。体渗透压主要成分。 （2）血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒）血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要

5、是电解质主要是电解质离子离子Na+ 、Cl- 等等决定决定)所产生的渗透压。所产生的渗透压。 特点：特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。 不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。体液渗透压：体液渗透压：主要由体液内溶质分子或离子数目决定主要由体液内溶质分子或离子数目决定3505001501500合计 2500 250010001200 300水平衡水平衡（纯水）（纯水）最低排尿量500ml/d （35g68g%）水四大生理功能水四大生理功能 （1）促进物质代谢）促进物质

6、代谢 （2）调节体温）调节体温 （3）润滑作用）润滑作用 （4）结合水）结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在与蛋白质、粘多糖、磷脂等以结合形式存在体钠分布体钠分布骨骨 （40%）：不可交换：不可交换ECF （50%） 130150mmol/LICF（10%）食盐食盐返回返回ADH、ALD、ANP抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)的调节作用的调节作用 ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。ADH提高肾远端小管和

7、集合提高肾远端小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加（V2受体）受体）远端肾小管管周膜远端肾小管管周膜腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶（+）含 小泡 醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的调节作用的调节作用 ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对 Na的主动重吸收，同时通过的主动重吸收，同时通过Na-K和和Na-H交换而促进交换而促进K和和H的排出。随的排出。随着着Na主动重吸收增加，主动重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。所以和水的重吸收

8、也增多。所以ALD有保钠保水、排钾有保钠保水、排钾的作用。的作用。 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约21332133个氨基酸组成个氨基酸组成脱水脱水水肿水肿失水失水失钠失钠细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外液量细胞外液量 口渴口渴血钠浓度血钠浓度ADH ALD尿量尿量尿钠尿钠细胞内水外移细胞内水外移细胞内脱水细胞内脱水晚期或重症晚期或重症血容量血容量 血压血压ALD尿量尿量 尿钠尿钠补充早期早期高渗性高渗性防治原则：先治疗原发疾病防治原则：先治疗原发疾病及时补水：能口服尽量口服及时补水：能口服尽量口服适当补钠：充分补水，

9、适当补钠适当补钠：充分补水，适当补钠 治疗不当，治疗不当， 体液丢失情况下只补充水体液丢失情况下只补充水长期连续使用排钠利尿剂：速尿、噻嗪长期连续使用排钠利尿剂：速尿、噻嗪肾上腺皮质功能不全：肾上腺皮质功能不全：ALD分泌减少分泌减少肾实质性疾病：影响肾浓缩功能肾实质性疾病：影响肾浓缩功能肾小管酸中毒：肾小管泌肾小管酸中毒：肾小管泌H+ ,H+-Na+ 交换交换（2）肾外丢失：）肾外丢失：经消化道经消化道经皮肤经皮肤液体在第三间隙积聚液体在第三间隙积聚低渗性脱水早期：低渗性脱水的患者可以通过丢掉一部分尿量低渗性脱水早期：低渗性脱水的患者可以通过丢掉一部分尿量维持血浆渗透压稳定维持血浆渗透压稳定

10、细胞内细胞内水肿水肿血血Na+血浆渗透压血浆渗透压哭时少泪，口唇干哭时少泪，口唇干防治的原则：防治的原则：首先治疗原发疾病首先治疗原发疾病轻症一般补充等渗液（机体与体外排水为主，钠轻症一般补充等渗液（机体与体外排水为主，钠较少较少且钠调节且钠调节作用强大）作用强大）重症或急性患者若细胞外液丢失过多，脑细胞水肿症重症或急性患者若细胞外液丢失过多，脑细胞水肿症状明显，状明显，可小剂量可小剂量补充高渗盐水。补充高渗盐水。失钠失钠=失水失水细胞外液容量减少细胞外液容量减少细胞内液变化（细胞内液变化（-）组织间液组织间液血容量血容量脱水征脱水征ALDADH尿量尿量 尿钠下降尿钠下降低渗性低渗性 高渗性高

11、渗性 等渗性等渗性三种类型脱水比较三种类型脱水比较二、水肿发病机制：二、水肿发病机制：（一）、血管内外液体交换失平衡（一）、血管内外液体交换失平衡毛细血管毛细血管流体静压流体静压 2 .33kp组织间液组织间液流体静压流体静压 -0.87kp血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压3.72kp组织间液组织间液胶体渗透压胶体渗透压0.67kp 平均实际滤过压平均实际滤过压=有效流体静压有效流体静压 - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 = 2.33-(-0.87) - (3.72-0.67)=3.20 - 3.05=0.15 kp有效流体静压有效流体静压有效胶体渗透压有效胶体渗透压毛细血管毛细血管当有效循环血量

12、减少时，由于滤过率下降不如肾血流量明显，则当有效循环血量减少时，由于滤过率下降不如肾血流量明显，则FF升高，升高， Na+、H2O 滤出相对增加，促使近曲小管重吸收滤出相对增加，促使近曲小管重吸收Na+、H2O（1）肾小球滤过分数增加）肾小球滤过分数增加 滤过率滤过率 FF=肾血流量肾血流量心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约）：一组由心房肌细胞产生的多肽，约21332133个氨基酸组成个氨基酸组成醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS，ALD)的调节作用的调节作用 ALD是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对是肾上腺皮质球状带

13、分泌的盐皮质激素。其主要作用是促进肾远端小管对 Na的主动重吸收，同时通过的主动重吸收，同时通过Na-K和和Na-H交换而促进交换而促进K和和H的排出。随的排出。随着着Na主动重吸收增加，主动重吸收增加，Cl-和水的重吸收也增多。所以和水的重吸收也增多。所以ALD有保钠保水、排钾有保钠保水、排钾的作用。的作用。 抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)的调节作用的调节作用 ADH的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁的作用部位是远端小管和集合管。它由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。核的神经元分泌，并在神经垂体贮存。ADH提高肾远

14、端小管和集合提高肾远端小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加原因原因炎性积液：由感染、恶性炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病疾病、结缔组织病 非炎性积液：由血浆非炎性积液：由血浆 渗透压、心力衰竭、渗透压、心力衰竭、 肝硬化、静脉瘀血肝硬化、静脉瘀血 血血K+胞膜对胞膜对K+通透性通透性K+外流外流静息电位静息电位负值减小负值减小兴奋性兴奋性对对Ca2+内流内流抑制抑制2期进入期进入细胞细胞Ca2+ Na+ 通道开放缓慢通道开放缓慢0期期Na+内流内流0期除极化期除极化传导性传导性自律细胞自律细胞 4期期Na+内流加速内流加速快反应自律细胞快反应自律细胞4期自动除极化期自动除极化自律性自律性兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联严重心肌代谢障碍严重心肌代谢障碍、心肌变性坏死心肌变性坏死收缩性收缩性 收缩性收缩性血血