本科局解腹膜后隙

1、结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙内容：一、肾内容：一、肾 二、输尿管二、输尿管 三、血管、神经三、血管、神经位置位置：位于腹后壁，壁：位于腹后壁，壁腹膜与腹内筋膜之间。腹膜与腹内筋膜之间。范围：范围：上至膈，下至骶上至膈，下至骶岬平面续盆部的腹膜后岬平面续盆部的腹膜后间隙间隙 ，两侧向前续腹，两侧向前续腹膜外组织。膜外组织。腹膜后隙的结构：腹膜后隙的结构：肾肾肾上腺肾上腺输尿管输尿管腹部大血管腹部大血管神经、淋巴结等神经、淋巴结等 内容：内容： （一）（一）肾的位置和肾的位置和毗邻毗邻 （二）肾门、肾窦和（二）肾门、肾窦和肾蒂肾蒂 （三）（三）肾的血管肾的血管 （四）肾

2、的被膜（四）肾的被膜 肾位于脊柱两肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。贴腹后壁的上部。 置置位位的的肾肾T12T11L3T11椎体下缘椎体下缘L2椎体下缘椎体下缘T12椎体上缘椎体上缘L3椎体上缘椎体上缘左左肾肾右右肾肾L2肾与第肾与第12肋的位置关系肋的位置关系第第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。肋跨过左肾的中部，右肾的上部。肾门的体表投影肾门的体表投影脊肋角脊肋角脊肋角（肾角）脊肋角（肾角）：12肋下缘与竖脊肌外缘交角处。肋下缘与竖脊肌外缘交角处。肾门平第一腰椎平面。肾门平第一腰椎平面。意义：意义： 肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部 胃后壁

3、胃后壁 胰胰 空肠袢空肠袢 结肠左曲结肠左曲两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端: 肾上腺肾上腺肾门肾门renal hilumrenal hilum: : 肾内侧缘中部凹陷处肾内侧缘中部凹陷处称肾门，有肾血管、肾称肾门，有肾血管、肾盂、神经、淋巴管等出盂、神经、淋巴管等出入。入。 出入肾门的结构合出入肾门的结构合称称肾蒂肾蒂renal pedicle. 由前向后为由前向后为： 肾静脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下为从上向下为： 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 肾窦肾窦1. 1.肾动脉和肾段肾动脉和肾段 肾段动脉之间无吻合肾段动脉之间

4、无吻合 肾动脉的变异肾动脉的变异2.肾静脉有广泛吻合，无节段性。肾静脉有广泛吻合，无节段性。 起于肾盂，起于肾盂，终于膀胱，长终于膀胱，长约约252530cm30cm。分三部分三部: : 腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部 在腰大肌中点稍在腰大肌中点稍下方，睾丸（卵下方，睾丸（卵巢）血管斜过其巢）血管斜过其前方。前方。输尿管腹部输尿管腹部输尿管腹部的毗邻输尿管腹部的毗邻腹主动脉、生殖动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉输尿管的血液供应输尿管的血液供应1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉2、下部来自：四、肾上腺四、肾上腺suprarenal gland（一）位置：（二）1、左肾上腺前面：上部借网膜囊与胃后

5、壁相隔；下部与胰尾和脾血管后面：膈内侧：腹主动脉2、右肾上腺前面：肝后面：膈内侧：下腔静脉左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。（三）动脉： 肾上腺上、中、下动脉（四）静脉：1、前方： 胰、十二指肠水平部、肠系膜根 2、后方： 第14腰椎及椎间盘 3、右侧： 下腔静脉 4、左侧： 左腰交感干 5、周围： 腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛(一一)不成对的脏支不成对的脏支1. 腹腔干腹腔干2. 肠系膜上动脉肠系膜上动脉3. 肠系膜下动脉肠系膜下动脉(二二)成对的脏支成对的脏支1.肾上腺中动脉肾上腺中动脉2.肾动脉肾动脉3.睾丸（卵巢）动脉睾丸（卵巢

6、）动脉(三三)壁支壁支1.膈下动脉膈下动脉2.腰动脉腰动脉3.骶正中动脉骶正中动脉腹主动脉的分支腹主动脉的分支行程行程毗邻毗邻属支属支下腔静脉的行程：下腔静脉的行程：左、右髂总静脉左、右髂总静脉平平L5或平或平L4下腔静脉下腔静脉脊柱脊柱右前方右前方腹主动腹主动脉右侧脉右侧肝的腔静脉沟肝的腔静脉沟腔静脉孔腔静脉孔右心房右心房1、前面： 肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根2、后 面： 腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支3、左侧： 腹主动脉 4、右侧： 右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺 成对脏器成对脏器和和肝肝的的静脉注入下腔静脉静脉注入下腔静脉,。 不成对脏器的静不成对脏器的

7、静脉先汇合成脉先汇合成肝门静脉肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入入肝后再经肝静脉入下腔静脉。下腔静脉。腹腔脏器静脉回流腹腔脏器静脉回流1.髂总静脉髂总静脉2.右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉3.肾静脉肾静脉4.右肾上腺静脉右肾上腺静脉5.肝静脉肝静脉6.膈下静脉膈下静脉7.腰静脉腰静脉左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。 1.左睾丸静脉流程左睾丸静脉流程长，回流阻力较大；长，回流阻力较大； 2.乙状结肠跨过左乙状结肠跨过左睾丸静脉前方；睾丸静脉前方； 3.左肾静脉回流受左肾静脉回流受阻易累计左睾丸静脉。阻易累计左睾丸静脉。原因：原因： 腰静脉腰静脉 腰升静脉腰升静脉肝静脉肝静脉hepatic V. 一般有左、中、右一般有左、中、右3条条, 包埋在肝实包埋在肝实质内质内, 在腔静脉沟上份（裸区）注入下在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。腔静脉。 在脊柱与腰