临床医师呼吸系统--肋骨骨折

1、第1页临床医师呼吸系统呼吸系统- -肋骨骨折肋骨骨折肋骨解剖特点第 13 肋骨粗短，不易骨折。骨折引起颈、腋部血管神经损伤。第第 4 47 7 肋骨长而薄，最易折肋骨长而薄，最易折。第 810 肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连。第 1112 肋前端游离，骨折可导致腹内脏器和膈肌损伤。例题肋骨骨折最常见于A. 13 肋B. 47 肋C. 810 肋D. 1112 肋E. 肋弓正确答案B答案解析第第 4 47 7 肋骨长而薄，最易折肋骨长而薄，最易折病因1.直接暴力第2页直接暴力打击所致2. 间接暴力第3页间接前后挤压暴力所致3.混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（

2、多段骨折）。分类闭合性闭合性单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折1.反常呼吸反常呼吸连枷胸一连枷胸一- -反常呼吸反常呼吸多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化（浮动胸壁）（浮动胸壁），出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸。第4页单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A. 疼痛，呼吸运动减弱B. 胸壁软化，反常呼吸C. 咳嗽，血痰D. 严重皮下气肿E. 出血，休克正确答案B答案解析多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软（浮动胸壁（浮动胸壁）出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外

3、突，又称为连枷胸。连枷胸。造成浮动胸壁的原因是A. 单根两处肋骨骨折B. 单根单处肋骨骨折C. 多根多处肋骨骨折D. 多根单处肋骨骨折E. 单根多处肋骨骨折正确答案C答案解析造成浮动胸壁的原因是多根多处肋骨骨折。出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸。2. 广泛肺挫伤挫伤区域肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症3. 压迫伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫。4.纵隔扑动第5页临床表现1.疼痛局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。胸廓挤压症阳性，胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，可以与胸壁软组织挫伤鉴别。挤

4、压症阳性变动体位时疼痛加剧骨摩擦音胸眸挤压试验胸眸挤压试验患者，男，40 岁。被自行车撞伤右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后来门诊。体检后发现右腋前线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充A. 受伤后有无呕吐B. 是否有血痰C. 受伤时意识是否清楚D. 局部是否有血肿E. 双手挤压前后胸，是否引起局部疼痛正确答案E答案解析胸廓挤压症阳性胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，可以与胸壁软组织挫伤鉴别。挤压症阳性2. 畸形及反常呼吸多根多处肋骨骨折时胸壁可以有畸形，并可见伤侧胸壁反常呼吸运动。3. 易感染胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分

5、泌物增多、潴留，可以导致肺不张和肺部感染4. 血胸、气胸骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。血胸第6页诊断方法1.1. 胸部胸部 X X 线片线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位2.2. CTCT 胸廓成像胸廓成像诊断要点1. 确定是否存在肋骨骨折。2. 明确是否有皮肤破损，确定是否开放性肋骨骨折。3. 明确肋骨骨折的根数、部位、单处或是多处，是否存在连枷胸。4. 判定是否合并血胸、气胸、肺不张，要警惕活动性血胸、张力性气胸。男，28 岁。左胸外伤后 1 小时，胸痛、呼吸困难。查体：BP120/80mmHg,心率 100 次/分。左前外侧胸壁皮下瘀血，

6、局部约 6mX6cm 的区域反常呼吸运动。目前明确的诊断是A. 气胸B. 血胸C. 肋骨骨折D. 支气管断裂E. 胸腹联合伤正确答案C答案解析患者左前外侧胸壁皮下瘀血，局部约 6mX6cm 的区域反常呼吸运动。提示肋骨骨折。胸部 X 线片发现左侧胸腔 2cm 气液平面，最可能合并的是A. 气胸B. 血气胸C. 脓胸D. 肺水肿E. 支气管断裂正确答案B答案解析胸部 X 线片发现左侧胸腔 2cm 气液平面，提示出现血气胸。治疗1.闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合，多能自行愈合，处理的原则是镇痛，鼓励病人咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。2. 多根单处肋骨骨折并伴有明显上下

7、或内外移位或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定。3. 闭合性多根多处肋骨骨折急救：加压包扎固定急救：加压包扎固定必要时需要做气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施，胸腔镜直视下导人钢丝固定，或者在肋骨两断端分别钻孔，贯穿钢丝固定断端或应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨第7页爪进行断端内固定。男，50 岁。从 1.5 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/分，血压130/75mmHg,右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A. 静脉输液治疗B. 给氧、镇静、镇痛治疗C. 加压包扎迅速消除反常呼吸D. 行气管插管、人工控制呼吸E. 行气管切开术正确答案C答案解析患者出现右胸壁畸形，无伤口，