临床生化指标检测的意义

1、1一肝功能肝功能试验的分类：1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST 等升高。2. 指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。3. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清 Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。4. 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清 ALP、5-NT、GGT 和某些胆汁酸增高。5. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中 a2 和Y球蛋白增加，6. 单胺氧化酶活性升高。ALT（谷丙转氨酶）临床意义：人体中很多脏器都含有 ALT，其分布大致为肝肾心肌肉。肝内 ALT 活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，

2、故测定 ALT 反映肝脏损害具有特殊意义。血清 ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞 ALT 比血浆高约 7 倍，溶血时红细胞内 ALT 可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清ALT 在 2025C24 小时内稳定，在

3、 28C 可稳定 7 天。但 ALT 在-20C 冻结贮存不稳定。参考值：50U/LT.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆红素）临床意义：T.Bil 和 D.Bil 临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清 T.Bil 升高，D.Bil 约占T.Bil 的 20%。肝细胞性黄疸 T.Bil 升高，D.Bil 约占 T.Bil 的 35%以上。而阻塞性黄疸 D.BIL 占 50%以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清 TBil 往往不高，D.Bil 已升高。注意事项：血清和血浆均可，最好用血清。血清 TBil 于 9C，7 天内稳定；于室温不稳定，3 天后即降低。明

4、显溶血对血清 T.Bil 测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽血，心减少脂浊对测定的干扰。参考值：T.Bil:5.122umol/lD.Bil:1.76.8umol/lTP（总蛋白）临床意义：升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。注意事项：血清和血浆都可用于 TP 测定。血清于 2

5、8C,5 天内稳定。黄疸、溶血、脂血可使结果偏高。参考值：6080g/LALB（白蛋白）临床意义：升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于 20g/L,临床可出现水肿。注意事项：推荐使用空腹血清。血清于 28C,6 天内稳定。推荐 3 天内完成测定。2参考值：3555g/LY谷氨酰转移酶（GGT）临床意义：GGT 主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中 GGT 主要来源于肝胆系统，肝脏中 GGT 主要定位于胆

6、小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可诱导微粒体合成该酶，使 GGT 升高达正常上限的 4 倍，GGT 升高是乙醇中毒的敏感指标。酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其 GGT 可能来源于胰腺。心肌梗塞后 48 天可升高，可能是继发于心功能不全的肝脏损害。GGT 活力可用于鉴别 ALP 升高者，骨骼疾病及妊娠时 GGT正常： 青春发育期， 由于骨骼生长 ALP 升高， 如 GGT 升高则表明肝胆系统可能有病。 胆汁郁积可诱导 GGT 合成，胆汁可使 GGT 从膜结合部位溶解释出：含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改

7、变导致血清中 GGT活性增高，这是各种肝胆系统疾病血清 GGT 增高的原因。如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。注意事项：血清或血浆均可。室温可稳定 2 天，04C 可稳定一周，冻结可稳定 1 个月。推荐 4C 贮存，3 天内完成分析。明显溶血对 GGT 有负干扰。故血清并没有避免溶血。参考值：男 1150U/L女 732U/L门冬氨酸氨基转移酶（AST）临床意义：过去称谷草转氨酶（GOT），临床 AST 测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI 发作后 68 小时开始升高，24 小时达高峰，约 3

8、5 天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝 AST 含量高，往往血清 AST/ALT1,但由于 ALT 清除较慢，所以不久 ALTAST。恢复期一般也是 ALT 恢复较慢。ALT和 AST 持续升高，往往是慢性肝炎的指标。注意事项：血清、脑脊液及其它体液均可。由于红细胞内 AST 活性约为血清中的 10 倍，故溶血标本可使测定结果偏高。剧烈的体力劳动，因骨骼肌细胞通透性增加，酶活力也增加。血清中 AST

9、活性相当稳定，冰箱内保存数日不发生变化。参考值：50U/L碱性磷酸酶（ALP）临床意义：血清中 ALP 的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下，血清 ALP 均可升高。升高原因是 ALP 漏入血液，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成 ALP，或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出 ALP。氯丙嗪、肿剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎，导致血清 ALP 增高。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP 反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清 ALP 升高。变形性骨炎（Paget 氏病

10、）显著升高，相当于正常上限的 10 倍到几十倍。原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合升高；骨软化病、佝偻病升高经维生素 D 治疗后下降；成骨骨癌血清 ALP 特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清 ALP。注意事项：血样应在至少空腹 8 小时后抽取，血清和肝素抗凝血浆 ALP 总活力测定结果相似。其他抗凝剂、冠心平、硫唑嘌吟、单用雌激素或与雄激素并用以及摄入高钙、维生素 D 过量等均可使血清 ALP 降低。溶血对血清 ALP 有负干扰。室温和冰箱温度贮存可使 ALP 活性逐渐升高。3参考值：女性

11、 112 岁15 岁 40150U/L 男性 112 岁500U/L1215 岁25 岁 40150U/L总胆汁酸（TBA）临床意义：急性肝炎时血清 TBA 显著增高，可达正常人水平 10100 倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清 TBA由最初的高值几乎与 AST 在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若 TBA 水平超过 20umol/L,可考虑慢性活动性肝炎。慢活肝的 TBA 显著高于慢迁肝。肝硬化病人的 TBA 水平一般高于慢性活动性肝炎，当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及 ALP 等正常，而 TBA 仍维持在较高水平。当酒精性肝病发生

12、严重肝损伤时，血清 TBA 明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清 TBA 测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。 对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起 TBA 增高。有胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的 TBA 显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。肝外阻塞经引流缓解后，血清 TBA 水平迅速下降，而其他指标则缓慢恢复正常。注意事项：空腹血清。血清中的 LDH 能使结果明显偏高。参考值：012umol/LPA（前白蛋白）临床意义：降低：诊

13、断和监测营养不良：血清 PA 在无感染情况下，是儿童营养不良的灵敏指标，在蛋白质-热卡不足型营养不良（PCM）中随着营养状况的改善，多数病人血清 PA 水平显著升高而血清 TP、Alb 未见明显升高。诊断肝病：肝脏疾病时血清 PA 变化较 Alb 早，有 30%肝病患者血清 Alb 正常而 PA 降低。大量临床观察显示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎）血清 PA 水平均有不同程度降低，以肝硬化和重症肝炎降低最著。动态随访测定血清 PA，对重型肝炎预后有较大的参考价值。PA 明显上升者，往往预后良好，PA 持久降低者，预后险恶。诊断急性时相反应有研究表明，PA 似可作为癌症的筛

14、选指标。升高：肾病综合征500mg/L（此时 ALB30g/L）发作期 PAfALBI 恢复期 PAIALBf 注意事项：血清、血浆均可，但以血清居多。血清于 4C 或-20C,10 天内稳定；室温稳定 2 天。血清就避免严重的溶血和脂浊。参考值：220440mg/L 二血清蛋白电泳蛋白电泳脐带血清、胎儿血清、原发性肝癌部分血清在 A 与 1 之间可增加 1 条甲胎蛋白带。多发性骨髓瘤可多 1 条 M 蛋白。有诊断意义或有参考意义的电泳主要有以下五种：1. M 蛋白血症型：主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病以及一些良性 M 蛋白增高症。特点是出现YpaB 与 Y 明显升高。M 蛋白血症

15、患者尿中常有 B-J 蛋白。2. 蛋白缺乏型：主要包括 al 抗胰蛋白酶缺乏症、Y 球蛋白缺乏症等，临床上较少见。表现为a、Y显著降低。3. 肾病型：见于急慢性肾炎、肾病综合征，肾功能衰竭等。表现为 A 降低，a2和 B 升高。4. 炎症型：见于各种急慢性炎症和急性应激反应。al、a2 和 B 三种球蛋白均增高。5. 肝硬化肝病型：见于慢性活动性肝炎、肝硬变等。表现为：A降低、B 和 Y 增高。可出现“B-Y 桥，与肝脏纤维增生有关。（一）白蛋白区：临床意义同血清白蛋白。（二）al-球蛋白区带：肺部疾病可引起 al-抗胰酶减少，Tangier 氏病可引起 al-脂蛋白减少，肝病时可引起凝4血酶

16、原减少。（三）a2-球蛋白区带：类风湿关节炎、骨髓瘤、贫血、严重肝病时皆可引起 a2-球蛋白区带内的主要蛋白质减少；但肾病综合征、糖尿病、咼脂血症可引起 a2-球蛋白区带增加。（四）B-球蛋白区带：肾病、高血脂、缺铁性贫血等可引起增高；肝病、肾病变、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血可以导致降低。（五）Y-球蛋白区带：Y-球蛋白增多症、肝疾病、慢性感染、系统性斑狼疮、单克隆和多克隆性骨髓瘤引起增高；慢性淋巴白血病、轻链病、无 Y球蛋白白血症、低免疫球蛋白血症引起降低。（六）异常区带：在 B 与 Y 区带出现的为 M 性骨髓瘤带，大多数的骨髓瘤区带在丫一球蛋白区带；肾病时 a2和 B 区带

17、易出现分离不开的现象；肝病失代偿时 Y 区带明显增高并出现快球蛋白使 B 与 Y 区带分离不开。参考值：白蛋白：57.4571.73%al-球蛋白：1.764.48%a2-球蛋白：4.048.28%B-球蛋白：6.7911.39%Y-球蛋白：11.1822.97%三心肌酶谱肌酸激酶（CK）临床意义：也有不正确地称其为磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次为胎盘、脑等。其活性测定最初用于诊断骨骼肌疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清 CK 活性增高，神经原因引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。在假肥大性肌营养障碍（Duchenne 氏肌萎缩）血

18、清 CK 极度增高，可高达正常上限的 50 倍。在心肌梗塞时 CK 活力升高出现较早，梗塞后 24 小时就开始升高，可高达正常上限的 12 倍。其对心肌梗塞的诊断特异性高于 AST 和 LD。但此酶升高持续时间短，24 天就恢复正常；如再次升高，往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高，对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下也可增高。此外剧烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增高。注意事项：最好用血清，血浆也可用。血清中的 CK 不稳定，室温 4 小时，4C812 小时、冷冻下 23 天。温度升高引起的酶灭活是不可逆的。参考值：860U/L肌酸激酶同工酶（

19、CK-MB）临床意义：正常血清中绝大部分为 CK-MM 的活力；含有少量的 CK-MB，不超过总活力的 5%；增高主要见于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛发作后，血清 CK-MB 上升先于总活力升高，24 小时达峰值，36 小时内其波动与总活力相平行，到 48 小时消失。812 小时达峰值者比 24 小时达峰值预后佳。若下降后再度上升,提示有心肌梗塞复发。注意事项：血清和血浆均可。4C 可保存数天，-15C 可保存 2 周，若用血浆宜用 EGTA，而不用 EDTA 抗凝。冷冻血浆应在 30C 以下融化。由于 CK 同工酶半衰期短，故酶活性的高低受标本采集时间的影响较大。参考值：毛细血管血静脉血。

20、血清或血浆比全血血糖高约 15%。参考值：3.896.11mmol/L（70110mg/dl）血清果糖胺（FMN）临床意义：血清 FMN 的含量可反映 DM 患者近 23 周内血糖的水平。HbAlc 代表过去 68 周血溏平均水平，且变化晚于 FMN。对不稳定 DM 血糖值变化较大时，FMN 能及时监测病情，调整治疗方案。血清 FMN 与 C-肽呈负相关，与空腹血浆胰岛素无差异。故可作为胰岛素治疗 DM 的病情监测指标。且 FMN 反映糖低谢比 HbAlc 更敏10感。对判断 DM 的短期疗效，及时选用合理的治疗方案，比 HbAlc 更有用。血清 FMN 可作为 DM 妊娠与孕期高血糖的鉴别。

21、注意事项：FMN 与 HbAlc样不受进食影响。血清或血浆标本均可。标本置 28C 至少可保存 2 周，置-20C可保存 2 个月。参考值：1.652.65mmol/L糖化血红蛋白 HbAlc临床意义： HbAlc8.0%为 HhbAlc 增高。胰岛素（INS）临床意义：（一）在糖尿病诊疗中的应用（1）I 型糖尿病：患者胰岛 B 细胞遭到严重破坏，（2）分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后，（3）血清胰岛素常低于 5mIU/L 或测不（4）出。但经长期应用胰岛素的病人，（5）因产生胰岛素抗体使测定值偏低，（6）这时可通过测定血清中 C-肽浓度，（7）来了解 B 细胞的功能情况。（8）II

22、型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，（9）或胰岛素受体缺陷，（10）分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不（11）足，（12）释放反应迟钝。（13） 继发性糖尿病： 某些内分泌疾病、 药物、 胰腺疾病和遗传性疾病等， （14） 由于抑制胰岛素的分泌， （15）干扰对胰岛素的外周作用，（16）或胰岛素受体的缺陷，（17）均可以继发产生糖尿病。（18）妊娠糖尿病：孕后 3 个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，（19）有拮抗胰岛素的作用，同（20）时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解， （21）如果 B 细胞对葡萄糖反应缺陷， （22）胰岛素分泌不（23

23、）足，（24）难以克服（25）胰岛素抵抗因素，（26）则 GDM 即可发生。（27）肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。（二）低血糖综合征诊断中应用低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。（5）在胰岛素 B 细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌 INS,不受血糖水平调节。（四）在其它疾病诊疗中的应用（1）胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、C-肽均升高。（2）胰岛素结构异常。（3）胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。（4）NIDDM 合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素/C-肽比值明显高于 NIDDM 血压正常者。（5）胰腺炎：由于胰腺功能受损，

24、（6）胰岛素水平低于正常，（7）若 24 小时内血糖超过 11.0mmol/L 者，（8）可引起永久性糖尿病。（9）胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不（10）出来。（11）约 1/3 的痛风病人、饥饿或营养不（12）良、胰岛 a 细胞瘤，（13）INS 分泌胰岛素减少。11（14）部分严重肝硬化患者可由于肝脏对 INS 灭活降低，（15）对抗 INS 的激素（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，（16）肝细胞膜受体减少，（17）INS 活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高 INS 血症。肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖 INS 组织对葡萄糖的利用障碍，而（18）致血清 IN

25、S 升高。注意事项：用血清标本。红细胞中存在胰岛素降解酶，溶血标本可致胰岛素效价降低。血清标本应在取血后 5小时内分离，血清中胰岛素在室温下可稳定 12 小时，在 4C 可稳定 1 周，在-10C 可稳定 1 个月。参考值：1.225.0mIU/LC-肽（C-P）临床意义：C 肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应。C 肽和胰岛素原之间有交叉免疫反应，但由于血清中胰岛素原的浓度还不到C肽浓度的 1/10，故应用放射免疫方法测得的C肽（总C肽）对评价 B 细胞分泌功能较胰岛素更为可靠。可鉴别各种低血糖原因，如 C 肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如 C 肽低于正常，则为其他原因

26、所致。通过检测 C 肽指标，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值。测定 C 肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中 C 肽水平仍很高，说明有残留组织。若在随访中，C 肽水平不断上升，揭示肿镏复发或转移的可能性很大。糖尿病人治疗的选择： 对成人发病及肥胖型糖尿病， 如血糖甚高， 是否应用胰岛素治疗？胰岛素治疗效果不佳时，是用药剂量不足或病人依从性不好？测定 C 肽水平无疑是有参考的指标。C 肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。肝病：肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高，而肝脏不摄取 C 肽，故外周血中 C-P/胰岛素比值降低。注意事项：如果血清不

27、能及时测定，则必须-20c 保存样本。参考值：空腹基础值 0.30.6nmol/L 八其他生化项目HSCRP（超敏 CRP）临床意义：C-反应蛋白（c-reactiveprotein,简称 CRP）早于 1930 年由 Tillet 和 Fancis 首先发现，作为肺炎双球菌性肺炎的标志物， 在钙离子存在的情况下， 此蛋白质能与肺炎球菌荚膜C多糖物质 （c-polysaccharidesubstande,简称 CPS）形成复合物，为此命名为 C反应素。1941 年 Abernethy 及 Avery 确定它是蛋白质，即称之为 C-反应蛋白质.常规的 CRP 检测的是感染或组织损伤浓度达 100

28、0 倍时的水平，但是不能充分评价正常范围的浓度水平。超敏CRP （hs-CRP） 检测的是正常范围 （010.0mg/L） 的浓度水平， 因此对低浓度的准确性要求较高， 例如 0.5mg/L、1.0mg/L 时的准确度和精密度。该浓度水平已证实可预测将来心血管疾病。注意事项：参考值：02mg/L脂肪酶（Lipase,LPS）临床意义：人体脂肪酶（LPS）主要来源于胰腺。血清 LPS 增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短，而血清 LPS 通常可持续 1015 天。腮腺炎当未累及胰腺时，LPS 通常在正常范围，因而 LPS 对急性胰腺炎的诊断更具有特

29、异性。此外，总胆管结石、总胆管癌、胆管炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、脂肪组织破坏（如骨折、软组织损伤、手术或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有时亦可见增高。 吗啡及某些引起 Vater 壶腹收缩的药物可使 LPS 升高。 测定十二指肠中 LPS 对诊断儿童囊性纤维化（cysticfibrosis）有帮助，十二指肠液中 LPS 水平过低提示此病存在。注意事项：标本可选用血清或血浆，4C可稳定 1 周，-20C 可稳定数周。12参考值：23300U/L胆碱酯酶（ChE）临床意义：有机磷是 ChE 的强烈抑制剂，测定 ChE 是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶

30、病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。注意事项：标本血清和肝素或 EDTA 抗凝的血浆都可用，但不能用氟化物作防腐剂，应在采血后 2 小时内分离血清（或血浆）。全血放置 24 小时后酶活性增加 25%。但血清中酶十分稳定，20C 稳定 3 天，4C 可稳定 2 周，-28C 可稳定 6 个月或-75C2 年。参考值：465012220u/L淀粉酶（AMY）临床意义：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶显著增高。一般认为，在急性胰腺炎发病的 812 小时血清 AMS 开始升高，1224 小时达高峰，25 天下降到正常。如超过 500 单位即

31、有诊断意义，达 350 单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于 500 单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后 1224 小时开始增高，下降也比血清 AMS 慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清 AMS 可增高，而尿 AMS 降低。血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病。注意事项： 标本血清或肝素抗凝血浆均可用， 但肝素抗凝血浆用于干化学法测定时， 结果明显偏高。 不能用 EDTA、草酸盐等作抗凝剂，全血中 AMY 不

32、稳定，9C2 天后即降低，血清 9C7 天内稳定，胆红素、溶血和脂浊对连续监测法无干扰。参考值：30110u/LGPDA（甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶）临床意义：原发性肝癌（PHC）和继发性肝癌病人血清中 GPDA 活性明显高于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、阻塞性黄疸及正常对照组。急性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸等，血清 GPDA 可有不同程度升高，升高幅度不及肝癌病人。但重症肝炎、酒精性肝炎时，血清 GPDA 可高于肝癌病人。血清 GPDA 升高，可以排除肝血管瘤的诊断。胃癌病人血清 GPDA 明显下降，一般在正常人的 1/2 左右。其他良性胃肠道病变。GPDA 也可略有下降。下降幅度较大的为胃

33、溃疡，依次为慢性胃炎和十二指肠球部溃疡。胃癌切除后，病人血清 GPDA 有回升趋势。类风湿关节炎（RA）病人病程在 15 个月以上者，血清 GPDA 活性显著低于健康对照，酶活性与病程长短呈负相关。系统性红斑狼疮（SLE）病人血清也显著降低，但酶活性与临床表现不相关。急性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清 GPDA 显著降低。血清 GPDA 测定对鉴别肝脏良恶性病变、监测癌的肝转移和胃癌的检测，均具有意义。药物性肝损害、原发性胆汁性肝硬化引起肝内胆汁郁积者，血清 GPDA 活性升高，临床应用中应予以注意。注意事项：血清标本在 28C 酶可稳定 1 周，-20C 可稳定 3 个月以上

34、。参考值：44116U/LAFU（a-L-岩藻糖苷酶）临床意义：临床资料表明，PHC 患者血清 AFU 活性不仅明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对 PHC 诊断的阳性率为64%84%，特异性达 90%左右。血清 AFU 活性与 AFP 水平无相关性，肝组织活检证实为 PHC 者，血清 AFU13的阳性率为 67%而 AFP 阳性率为 20%。AFU 在 HCC（肝细胞癌）早期诊断在有价值。血清 AFU 明显增加的肝硬化患者应及时检测其它肝癌标志以明确诊断。研究表明，随妊娠周数增加血清 AFU 递增，在自

35、然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5 天后降至正常。恶性卵巢瘤患者血清 AFU 活性明显低于其它恶性肿瘤、女性生殖道良性肿瘤。注意事项：血清、尿液、唾液、泪液等标本均可。采血后及时分离血清，46C 可保存 48 小时，-20C可保存一个月。溶血、黄疸、高血脂、污染标本严重影响结果。参考值：52170nKat/LAFP（甲胎蛋白）临床意义：AFP 是诊断 HCC 或 PLC 的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用 AFP400pg/L,持续 8 周作为 HCC的诊断标准，AFP 的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。恶性畸胎瘤病人 AFP 和 HCG 同时增高，血清 AFP 降低是卵巢

36、肿瘤完全切除的指征，如 AFP 再度升高，则是复发的标志。1314 周的羊水 AFP 为 17.832.8pg/L；羊水 AFP 的检测研究发现，90%以上的胎儿神经管缺损和 100%的无脑儿羊水 AFP 测定明显高于正常值。羊水中 AFP 升高还可见于肾病综合片、脐彭出、先天食管或十二指肠闭锁等。15 周的孕妇血液中 AFP 为 1053pg/L,如孕妇血液中 AFP 升高为正常的 320 倍，提示胎盘早期剥离、先兆流产和胎死宫内。注意事项：标本无特殊要求，空腹血清即可。参考值：010ng/mlHA（透明质酸）透明质酸（Hyaluronicacid,HA）是人体基质的重要成分之一，由于主要在肝内代谢，目前已作为反映肝病变程度和肝纤维化程度最敏感、最可靠的指标之一。临床意义：绝大多数肝