抢救器械的临床应用

1、 抢救器械的临床应用抢救器械的临床应用 抢救时“三到位”n抢救车抢救车n吸痰器吸痰器n氧气氧气n简易呼吸器简易呼吸器n气管内插管术气管内插管术n吸痰术吸痰术n口咽通气道口咽通气道n开口器开口器n舌钳子舌钳子简易呼吸器简易呼吸器 又称加压给氧气囊又称加压给氧气囊(AMBU),(AMBU),它是进行它是进行人工人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。得到充分氧气

2、供应，改善组织缺氧状态。 性能与装置性能与装置简易呼吸器简易呼吸器 具有结构简单，操作迅速方具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。主便，易于携带，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、贮气袋、要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。面罩面罩呼吸活瓣呼吸活瓣贮氧袋贮氧袋衔接管衔接管呼吸球囊呼吸球囊氧气连接管氧气连接管 面罩面罩挂钩挂钩接口接口主体主体气垫气垫面罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。适应症n1、呼吸心跳骤停，紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法安

3、装呼吸机时。n2、没有自主呼吸的病人运转。n3、手感气道阻力或肺胸的顺应性。n4、给机械通气患者翻身、吸痰、更换气管导管时，或呼吸机出现故障时临时代替。操作程序操作程序 1 1、评估：、评估： (1)(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。等。 2 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量气流量8-108-10升升/ /分

4、，使贮气袋充盈。分，使贮气袋充盈。3 3、开放气道，清除上呼吸道分泌物、开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。下颌。操作程序操作程序4 4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。液吸净，气囊充气后再应用。5 5、（、（1 1）单手挤压呼吸囊（）单手挤压呼吸囊（ECEC）方法：用左手拇、）方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使

5、之与病人口鼻紧合，食指固定面罩，并紧压使之与病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右手挤压球囊。手挤压球囊。操作程序操作程序“EC”手手法法5 5、（、（2 2）双手挤压呼吸囊的方法：两手捏）双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。 操作程序操作程序一人：困难，效差一人：困难，效差二人

6、：容易，效佳二人：容易，效佳操作程序操作程序6 6、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1 1）一般潮气量）一般潮气量8 812ml/kg12ml/kg，通常成人，通常成人400-600ml400-600ml潮气量潮气量就足使胸壁抬起。就足使胸壁抬起。（2 2）呼吸频率成人为）呼吸频率成人为10-1210-12次次/ /分，挤压气囊时，应注意气分，挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。气囊。（3 3）吸呼时间比成人一般为）吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52

7、2；慢阻肺、呼吸窘；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为迫综合征患者频率为12121414次次/ /分，吸呼比为分，吸呼比为1 1：2 23 3，潮气量略少。潮气量略少。 7 7、观察及评估病人。使用过程中，应、观察及评估病人。使用过程中，应 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸密切观察病人对呼吸器的适应性，胸 廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生 命体征、氧饱和度等。命体征、氧饱和度等。 操作程序操作程序球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通

8、气注意事项注意事项1 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气， 所以要定时检查、测试、维修和保养。所以要定时检查、测试、维修和保养。2 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/31/21/2为宜，亦不可时大、为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。复。3 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自、

9、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。主呼吸。4 4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。绪，使其主动配合。5 5、呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用、呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟分钟, , 清水冲净、晾干、装配好备用。清水冲净、晾干、装配好备用。 气管内插管术气管内插管术n1 通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道梗塞。n2迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工

10、呼吸。n3便于清除气管支气管内的分泌物和给氧。目的目的适应症n1、呼吸功能不全或呼吸困难，需行人工加压给氧或辅助呼吸。n2、心跳呼吸骤停者行心肺复苏术。n3、各种全麻或静脉复合麻醉者。n4、颌面部、颈部等大手术为保持呼吸道通畅。n5、痰多不能自行咳出，需行气管内吸痰者。n6、婴幼儿气管切开前需行气管插管定位。相对禁忌症 喉水肿喉水肿 急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎 气管部分横断气管部分横断 升主动脉瘤升主动脉瘤 出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者n心肺复苏时没有绝对禁忌症心肺复苏时没有绝对禁忌症用物一次性气管插管包气管导管的选择n气管导管由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原材料制成。n

11、一般成年男性：7.58.5mm(ID) 女性: 7 8 mm(ID)操作步骤1、摆放体位：、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、口、咽、喉呈一条直线咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。2、暴露声门：、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间

12、，左手上提，挑起会厌，暴露声门暴露声门。操作步骤3、插入气管导管：、插入气管导管：n操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。n将导丝拔除，将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。操作步骤4、气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可 听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显 的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸 而张缩。q如能监测呼气末CO2分

13、压（ET CO2）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。操作步骤5、固定导管：、固定导管：向导管套囊内注入空气57ml，放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。开口手法插入喉镜插入导管固定注意事项1切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 不要把牙齿作为支点而挑起会厌。2导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能声门下狭窄或导管过粗，应更换较细的导管，切误勉强硬插3体胖、颈短或喉结过高的人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管4插管完成后，要核对导管插入的深度

14、，并要及时判断是否有误插入食道的可能性，导管端有湿热气流呼出；能听到呼吸气流声；两肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插气管插管过程中的配合n插管前配合：医生下口头医嘱后，先快速准备插管用物，连接喉镜，将导丝插入导管中，备好牙垫，撕好胶布，（或打开一次性气管插管包），备好简易呼吸器，打开呼吸机开关预热。n如口咽部分泌物多时，需先及时吸痰清理呼吸道分泌物，以免影响插管视野。气管插管过程中的配合n置入喉镜配合：将喉镜递给医生，协助固定病人头部位置；从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向

15、某一侧轻推（向下向头侧）喉部， 以取得最佳视野以便插管顺利进行。n观察监护仪：心率、血氧饱和度变化。气管插管过程中的配合n插入气管导管配合：插入后协助取出导丝，协助医生确定插管成功后，置入牙垫，向导管中注入空气57ml，然后一边固定导管，一边辅助通气。n必要时清理呼吸道分泌物，吸痰。吸痰术 吸痰术是利用负压吸引的原理， 用导管经口、鼻或人工气道，将 呼吸道内的分泌物清除以保持呼 吸道通畅的一种方法概念概念适应症n 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人，气管切开及气管插管的病人。吸痰管的选择n粗细：外径不

16、超过气管导管内径的1/2n长短：比气管导管长4-5cmn质量：硬度要适中n一般成人：1214号吸痰管n儿童 ：610号吸痰管吸痰负压选择n一般成人：0.0400.053mPa (300400mmHg)n儿童：0.040mPa (300mmHg)吸痰装置电动吸引器电动吸引器中心吸引装置中心吸引装置手持式吸痰器手持式吸痰器脚踏式吸痰器脚踏式吸痰器紧急吸痰操作过程n1、确认病人呼吸道痰液较多，须立即吸痰n2、协助患者头偏向操作者，略向后仰。n3、打开吸引器开关，调节合适负压。n4、撕开吸痰管外包装前端，戴无菌手套，取 出吸痰管，将吸痰管与吸引导管连接。n5、未戴手套的手反折吸痰管末端，戴手套的手持吸

17、痰管前1/3，将吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端，边旋转上提边吸引，吸尽分泌物。紧急吸痰操作过程6 、吸痰管退出后，取下弃于弯盘中。7 、给予患者高流量吸氧1-2min。8 、检查并打开生理盐水，倒入治疗碗中，用生理盐水将负压吸引导管冲洗干净，并上提负压吸引导管，使管内剩余液体全部被吸入贮液瓶中，关闭吸引器开关；将吸引导管插入新洁尔灭消毒瓶中。9 、如需再次吸痰，应重新更换吸痰管。紧急吸痰操作过程n10、 吸痰时应当注意：经口腔吸痰时，清醒患者指导其张口，鼓励咳嗽；口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插管到咽部、气管，将分泌物吸尽；为昏迷患者吸痰时，可使用压舌板或口咽通气道；对有颅底骨折或鼻中隔弯曲

18、的患者不宜从鼻腔吸引。吸痰过程中随时注意观察患者的反应。1 2345呼吸道阻塞最常见原因：舌头或和会厌最常见原因：舌头或和会厌开放气道方法双手推颌法双手推颌法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法口咽通气道各种型号的口咽通气道各种型号的口咽通气道用途n主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅；n作为牙垫，避免牙关紧闭，压迫气管导管；n便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。结构翼缘翼缘牙垫牙垫咽弯曲咽弯曲型号选择口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根据病人具体情况选择合适的型号 ，测量 病人门齿到耳垂或下颌角连线的长度。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小， 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。置入方法n直