气管切开的护理

1、气切的并发症 出血出血 伤口感染伤口感染 皮下气肿皮下气肿 气胸气胸 纵膈气肿纵膈气肿 内套管堵塞内套管堵塞 气管食管瘘气管食管瘘气道切开的护理 一般护理一般护理 专科护理专科护理 并发症的护理并发症的护理 气管切开术后一般护理 环境要求环境要求 体位体位 心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理 肢体功能锻炼肢体功能锻炼气管切开术后一般护理 在气切后在气切后1-21-2天内应准备气管切开包天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。在病床旁，以备紧急时使用。伤口护理 套管固定套管固定 伤口的观察伤口的观察 伤口伤口换药换药 无菌敷料的更换频率无菌敷料的更换频率如何进行及时有效的吸痰？如何进行及时

2、有效的吸痰？吸痰时机的判断 患者咳痰无力患者咳痰无力 血气恶化，经皮血氧饱和度下降血气恶化，经皮血氧饱和度下降 人工气道内有可见分泌物人工气道内有可见分泌物 听诊可闻及痰鸣音听诊可闻及痰鸣音 怀疑有上气道或胃内容物的误吸怀疑有上气道或胃内容物的误吸 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降呼吸机出现峰压报警或潮气量下降 流速或压力波形发生改变流速或压力波形发生改变正确掌握吸痰操作 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好检查吸痰装置是否完好 吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰前后给予两分钟纯氧 吸痰时手法要轻柔吸痰时手法要轻柔 吸痰时间吸痰时间1515秒秒 严格执行无菌

3、技术操作严格执行无菌技术操作 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度 气体温度达到气体温度达到37C 相对湿度相对湿度100%中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.应用主动加热湿化器的注意事项 定时检查湿化罐内湿化液量，定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水及时添加蒸馏水 及时倾倒积水及时倾倒积水 正确连接各温度探头正确连接各温度探头气道内滴注 不推荐常规使用不推荐常规

4、使用气道内滴注进行气道湿化气道内滴注进行气道湿化 湿化效果差湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率的发生率 引起患者呛咳、引起患者呛咳、SpO2下降下降、BP升高等升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引利于痰液吸引拔管护理 做好患者解释工作做好患者解释工作 提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物 拔管拔管 拔管后伤口处理拔管后伤口处理 拔管后观察拔管后观察 并发症的护理并发症的护理 出 血 原因原因 处理处理 少量出血的处理：油纱条填塞少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气、

5、及时更换气切处敷料切处敷料 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 皮下气肿 原因原因 处理处理 每班检查有无皮下气肿的发生每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气严重气肿可行针头排气 伤口感染 原因原因 处理处理 室内环境的消毒室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌

6、物行细菌培养必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素套管堵塞 原因原因 处理处理 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞管脱出，造成阻塞气管切开患者的家庭护理 出院前准备出院前准备 环境准备环境准备 用物准备用物准备 一般护理一般护理 专科护理专科护理气管切开患者的家庭护理环境准备 有窗户的单人房间有窗户的单人房间 尽量将室内温度维持在尽量将室内温度维持在2

7、2-2422-24，湿度，湿度维持在维持在60%-70%60%-70%气管切开患者的家庭护理一般护理 每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜度适宜 进食水的护理进食水的护理 皮肤护理皮肤护理 保证良好的睡眠，保持心情舒畅保证良好的睡眠，保持心情舒畅 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方气管切开患者的家庭护理专科护理 气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理 气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法 家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理 自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化气切伤口的日常护理 每天进行伤口消毒，更换气

8、切伤口敷料每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料 及时发现伤口感染的表现及时发现伤口感染的表现 检查气切套管固定带的松紧度检查气切套管固定带的松紧度气管切开套管的消毒方法 金属套管金属套管 应用煮沸法消毒应用煮沸法消毒 一次性套管一次性套管 4-84-8周更换周更换家庭吸痰的护理 必要时吸痰必要时吸痰 吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作 吸痰吸痰 后用物处理后用物处理 加强气道湿化加强气道湿化 翻身、拍背促进痰液咳出翻身、拍背促进痰液咳出自我识别需要就医的病情变化 呼吸困难呼吸困难 伤口出血或痰中带血伤口出血或痰中带血 伤口变化伤口变化病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复

9、苏术后心肺复苏术后”入院。给入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。 患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予入院。给予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳

10、痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。 患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论气道湿化不足的危害 气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠 感染的难以控制感染的难以控制 引起或加重缺氧引起或加重缺氧气切套管护理的注意事项 检查固定带松紧度检查固定带松紧度 吸痰时动作轻柔吸痰时动作轻柔 协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路 应用可调节套管时，每班测量导管外露长应用可调节套管时，每班测量导管外露长度，检查套管