埃博拉出血热防控培训(含防控及诊疗方案)-final

1、王远明乐清市第五人民医院 2014年10月23日埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化n60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹

2、型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道传染源n感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗

3、、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多易患人群n医务人员n与患者密切接触的家人或其他人n在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性突起发热、极度乏力、肌肉

4、疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血n多器官可以见到灶性坏死肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点n可见小包含体和凋亡小体 丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。 病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。 病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。本病的诊断依

5、据流行病学史、临床表现和实验室检查n疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。n确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热n拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别流行病学资料n来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现n同上实验室检查n病毒抗原阳性n血清特异性IgM抗体阳性n恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高n从患者标本中检出埃博拉病毒RNAn从患者标本中分离到埃博拉病毒一般检查n血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞

6、，血小板可减少n尿常规早期可有蛋白尿n生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测n病毒抗原检测l埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原l一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原l可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原病原学检测n核酸检测l采用RT-PCR等核酸扩增方法检测l一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸l发病后1周内的标本检出率高n病毒分离l采集急性发热期患者血标本，l用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养l一般发病1周内血标本病毒分离率高血清学检测n据文献报道，最早发病后2

7、天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月n发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年l多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体n间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义n血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测n血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测危重病例需要加强支持性护理n病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人

8、防护是防控埃博拉出血热的关键措施无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，n注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症一般支持对症治疗：首先需要隔离患者n卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论补液治疗n充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克保肝抗炎治疗n应用甘草酸制剂出血的治疗n止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC控制感染n及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素肾功能衰竭的治疗n及时行血液透析等各级医疗机构发

9、现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行

10、检测按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗开展公众宣传教育，做好风险沟通n积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切从感染国归来的旅行者和商人风

11、险n极低探亲访友人群感染风险n低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险n低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险n如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低提高旅行者旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统卫生系统应对的准备n临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模