外科体检操作规程

1、东海县中医院外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况） 、甲状腺 、浅表淋巴结、乳腺、 脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。（二）一般情况：1、身高（m ）、体重（kg）、体检指数（BMl）BMI= 体重 kg/（ 身高 m）2偏瘦： < 1 8.5健康： 1 8.5 - 25 超重：25- 30肥胖： 30- 40严重肥胖： >402 、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等 及不良。（三）甲状腺检查1 、视诊：正常人甲状腺外观不突出， 女性

2、在青春期可略增大， 嘱患者作吞咽动作， 可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2 、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨 向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让 病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感） 、压 痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定：I度：甲状腺可触及，直径 3cm以内。H度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm O皿度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm OW度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm oV度：甲状腺肿大极明显

3、，直径超过 9cm ,多伴有结节。3 、听诊：注意有无血管杂音。（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、 锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活 动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。（五）乳腺检查：1 、检查体位：检查时可取坐位或卧位。2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、 溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始， 沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆

4、时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺 外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节， 以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿 块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢 液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等） 。4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。（六）脊柱检查：被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运 动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段 稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。

5、直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前 凸、及侧凸。45，2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常 时颈段可前屈后伸各 45，左右侧弯 45 ，旋转 60 。腰段在臀部固定的条件下可前屈 后伸 35 ，左右侧弯 30 ，旋转 45。3 、脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握 拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。（七）四肢关节：检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有

6、 无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障 碍。3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。（八）泌尿生殖器检查此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状， 有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕 或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿 疹，股癣或性病等。精索静脉曲张的判定：轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张

7、。腹压增加 时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软， 迂曲、稍膨胀。重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗 硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。（九）肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无 肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避 免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛 门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜 检。1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐 骨直肠窝脓肿等。2、前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病 变者，精囊一般不易触之。前列腺增大程度的描述：I度增生：前列腺较正常增大1.5 2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1 2cm H度增生：腺体中度增大，大于正常 2 3倍，中央沟消失或略有突出，突入直 肠高度