徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用

1、 （总人口（总人口2 2千万）千万） 约约 80 80发生于院外；发生于院外； 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。 在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3） 。据统计，。据统计， 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动

2、急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 C C 胸外按压胸外按压A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 D 体外除颤体外除颤（新生儿仍（新生儿仍为为A-B-C）1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒） 2 2、放置体位、放置体位3 3、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒） 判断有无脉

3、搏（判断有无脉搏（1010秒）秒） 但：但： 非医务人员不再强调非医务人员不再强调4 4、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5-105-10秒）秒） 5 5、呼救、呼救注意：注意：告知告知 6W/6 6W/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 20201010年指南要求事项年指南要求事项 15:2三、三、A （Airway）开放气道开放气道怀疑有颈椎损伤的患者，怀疑有颈椎损伤的患者，开放气道时应使用

4、开放气道时应使用提颌法提颌法, , 虽较复杂，但所有医务人虽较复杂，但所有医务人员均应掌握员均应掌握。 口对口人工呼吸口对口人工呼吸（第（第1 1、2 2循环）循环）五、五、D(Defibrillation)除颤除颤 D ( Defibrillation ) 除颤除颤 拳击拳击除颤除颤空心拳垂直次每次12秒，力量中等（观察心电图变化；院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使能够使生存率增加生存率增加 2-32-3 倍倍A 气管插管气管插管 B 机械通气机械通气 C 继续继续CPR D 药物应用药物应用 心脏骤停时，

5、心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药其次和早期除颤极为重要，用药其次 ! ! 静脉穿刺失败静脉穿刺失败3次，或次，或时间超过时间超过90秒，应秒，应 简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊( AMBU )( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，

6、改善组织缺氧状态。 操作程序操作程序 1 11. 1. 评估：评估：(1) (1) 适应证：适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前使用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2) (2) 禁忌证：禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌

7、梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2. 立即通知医生。立即通知医生。 3. 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量流量10101515升升/ /分（分（ 供氧浓度为供氧浓度为 40% 40% 60%60%）使储气袋充盈。使储气袋充盈。 4. 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。使患者头后仰，托起下颌。 操作程序操作程序 3 3 5. 5. 将面罩罩住病人

8、口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 6. 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。在病人吸气时挤压呼吸囊。 单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：EC法法 EC法法 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1 1）一般潮气

9、量一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以调节通气量，避分压以调节通气量，避免通气过度。免通气过度。 （2 2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间

10、应有足够的时间，协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。以防在患者呼气时挤压气囊。 操作程序操作程序 5 5 （3 3）吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫综合征患者频率为12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比为为1 1：2 23 3，潮气量略少。，潮气量略少。 8. 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数

11、。听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项 1 11. 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。时检查、测试、维修和保养。2. 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。功能恢复。3. 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项注意事项 2 2 4. 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸吸”