深静脉长期透析导管的应用

1、深静脉长期透析导管的应用及管理深静脉长期透析导管的应用及管理 维持性血透病人长期生存维持性血透病人长期生存 老年透析患者增多老年透析患者增多 糖尿病肾衰的增加等因素糖尿病肾衰的增加等因素 血管通路问题已成为制约这些患者长期血管通路问题已成为制约这些患者长期生存的重大因素生存的重大因素 建立功能良好、持久的血管通路是保障建立功能良好、持久的血管通路是保障透析患者长期生存的重要前提透析患者长期生存的重要前提本中心自本中心自19941994年年2 2月至月至20032003年年1212月，对月，对635635例慢性尿毒症患者采用深静脉留置长例慢性尿毒症患者采用深静脉留置长期透析导管，为周围血管衰竭及

2、等待肾期透析导管，为周围血管衰竭及等待肾移植的尿毒症患者提供了较理想的透析移植的尿毒症患者提供了较理想的透析血管通路。血管通路。资资 料料 与与 方方 法法病人总数病人总数635例例男性男性370 370 例例女性女性265 265 例例年龄年龄10 10 8383岁岁平均平均50.4350.4315.4715.47岁岁置置 管管 原原 因因周围血管衰竭、内瘘或移植血管闭塞且短期周围血管衰竭、内瘘或移植血管闭塞且短期内又无法再次建立内瘘或血管移植者内又无法再次建立内瘘或血管移植者153153例例（24.124.1）；）；畏惧静脉穿刺要求留置导管者畏惧静脉穿刺要求留置导管者8 8例（例（1.31

3、.3）；）；估计透析时间估计透析时间1 16 6月内者月内者474474例（例（74.674.6），），主要为近期准备肾移植者。主要为近期准备肾移植者。使用导管使用导管Quinton PermceQuinton Permce TH TH带涤纶环的硅胶长期带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国透析导管（美国QuintonQuinton公司），长度分公司），长度分别为：别为： 28cm 28cm 、 36cm36cm、42cm 42cm 。插插 管管 方方 法法部位：右侧颈内静脉部位：右侧颈内静脉602602例，左侧颈内静例，左侧颈内静 脉脉3030例，右髂外静脉例，右髂外静脉3 3例；例；方法：采用方

4、法：采用SeldingerSeldinger经皮置管技术和撕经皮置管技术和撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm2.5-16cm；每次使用后常规抗生素每次使用后常规抗生素+ +肝素封管。肝素封管。结结 果果总留置时间：总留置时间：45724572个病人月；个病人月；最长使用时间：最长使用时间：8888个月个月（因脑血管意外（因脑血管意外死亡，死亡时导管功能仍良好）死亡，死亡时导管功能仍良好）；平均使用时间：平均使用时间：7.27.2个月。个月。161例维持性透析者使用时间：例维持性透析者使用时间： 388月，平均月，平均16.3月；月；474例准备近期内

5、移植者使用时间：例准备近期内移植者使用时间： 110月，平均月，平均4.1月。月。导管最大血流量：导管最大血流量：300ml/min300ml/min 平均平均: 339: 33917ml/min17ml/min 静脉回路压静脉回路压: 167: 16719.1mmHg19.1mmHg单次透析单次透析KT/VKT/V值值: 1.03: 1.031.791.79 平均平均: 1.42 : 1.42 0.180.18血流量血流量: 250ml/min 导管重复循环率导管重复循环率: 5.3 2.62.6 静脉回路压静脉回路压: 116.0 : 116.0 16.2mmHg16.2mmHg血流量血流

6、量: 300ml/min: 300ml/min 导管重复循环率导管重复循环率: 6.4 : 6.4 3.33.3 静脉回路压静脉回路压: 151.8 : 151.8 22.7mmHg22.7mmHg 427 427例留置导管已中止使用：例留置导管已中止使用： 370370例（例（86.786.7）已接受肾脏移植；）已接受肾脏移植； 3232例（例（7.57.5）因导管相关并发症；）因导管相关并发症； 1616例（例（3.73.7）因导管以外并发症死亡；）因导管以外并发症死亡； 9 9例（例（2.12.1）因血透不适合改腹透治疗。）因血透不适合改腹透治疗。导管中止使用原因导管中止使用原因并发症并

7、发症置管过程中无置管过程中无1 1例发生诸如纵隔血肿、血气胸、例发生诸如纵隔血肿、血气胸、深静脉撕裂、心脏破裂等严重外科并发症；深静脉撕裂、心脏破裂等严重外科并发症；导管相关菌血症导管相关菌血症1515例（例（2.32.3），按导管日），按导管日0.11/10000.11/1000导管日，其中导管日，其中1111例回当地透析并发例回当地透析并发感染，感染，4 4例在本院急诊科溶栓治疗时并发导管例在本院急诊科溶栓治疗时并发导管感染；感染；导管功能不良导管功能不良6161例（例（9.69.6）；）；导管滑出导管滑出5 5例（例（0.80.8）；）；导管破损导管破损6 6例例 （1.01.0）；）；

8、颈内静脉血栓形成闭塞或狭窄颈内静脉血栓形成闭塞或狭窄2 2例（例（0.30.3）。）。导管感染导管感染霉菌感染霉菌感染6 6例，经抗霉菌治疗例，经抗霉菌治疗1 1例治愈，例治愈，5 5例治疗无效拔管；例治疗无效拔管；细菌感染细菌感染9 9例，经抗菌治疗例，经抗菌治疗8 8例治愈，例治愈，1 1例例因多次感染拔管；因多次感染拔管；导管相关菌血症治愈率导管相关菌血症治愈率6060（9/169/16）。）。导管功能不良导管功能不良 导管位置改变导管位置改变 5 5例，经调整位置后恢复通畅；例，经调整位置后恢复通畅； 5151例小剂量尿激酶经导管溶栓后恢复通畅，溶栓成功例小剂量尿激酶经导管溶栓后恢复通

9、畅，溶栓成功率率91.191.1，5 5例无效行原位更换导管；例无效行原位更换导管； 4545例再次发生功能不良例再次发生功能不良, ,再次用尿激酶仍有效，再次用尿激酶仍有效，3131例例（68.968.9）加服血小板抑制剂或华法令后导管保持长）加服血小板抑制剂或华法令后导管保持长期通畅，期通畅，1414例接受肾移植或改用其他通路；例接受肾移植或改用其他通路； 尿激酶溶栓仅尿激酶溶栓仅1 1例发生多囊肾尿路出血，停用后好转，例发生多囊肾尿路出血，停用后好转，溶栓和抗凝治疗中无其他不良反应。溶栓和抗凝治疗中无其他不良反应。 结结 论论深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快深静脉长期透析导管留

10、置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；速、简便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。管的正常使用。采用硅胶材料；采用硅胶材料；导管柔顺性及相容性较好；导管柔顺性及相容性较好；插管及留置过程中未见上腔静脉撕裂等插管及留置过程中未见上腔静脉撕裂等并发症；并发症；静脉闭塞或狭窄率低

11、静脉闭塞或狭窄率低0.3%(2/635)0.3%(2/635)； 深静脉留置长期导管，重复循环率低，深静脉留置长期导管，重复循环率低，最大血流量最大血流量300ml/min300ml/min，能满足长期透，能满足长期透析病人充分透析所要求的血流量。析病人充分透析所要求的血流量。临时透析导管采用非硅胶材料，导管硬临时透析导管采用非硅胶材料，导管硬度较高且生物相容性较差；度较高且生物相容性较差；导管相关感染及静脉狭窄发生率高；导管相关感染及静脉狭窄发生率高；一般留置时间不超过一个月（颈内）；一般留置时间不超过一个月（颈内）；对于周围血管衰竭或置管时间需超过一对于周围血管衰竭或置管时间需超过一个月时

12、，我们建议采用长期透析导管留个月时，我们建议采用长期透析导管留置更安全有效。置更安全有效。长期透析导管应用注意事项长期透析导管应用注意事项1. 透析操作及应用时注意无菌操作，导管抗生素透析操作及应用时注意无菌操作，导管抗生素封管是预防导管相关菌血症的有效措施；封管是预防导管相关菌血症的有效措施；2. 对易堵管患者，定期尿激酶封管及口服血小板对易堵管患者，定期尿激酶封管及口服血小板抑制剂或服用华法令，可保持导管长期通畅；抑制剂或服用华法令，可保持导管长期通畅；3. 透析结束封管时，最好先用生理盐水将导管内透析结束封管时，最好先用生理盐水将导管内血液冲净，再用肝素盐水封管可减少导管功能血液冲净，再用肝素盐水封管可减少导管功能不良的发生。不良的发生。长期透析导管应用注意事项长期透析导管应用注意事项4.4.导管敷料包扎时尽量避免胶布直接与导导管敷料包扎时尽量避免胶布直接与导管接触，减少导管损伤；管接触，减少导管损伤；5.5.有条件应在有条件应在