支气管哮喘的控制

1、支气管哮喘的控制支气管哮喘的控制1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘是一种慢性病哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和

2、喘息反复发作为特征，其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1. /topics/asthma/zh/index.html2. GINA updated 2013.3. National Asthma Education and Prevention Program, J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5 Suppl):S94-S138.2013最新发表：最新发表：哮喘在全球哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病议程：一种被忽视的流行病Pearce N,et

3、al.Lancet Respir Med.2013 Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)， 同时，不能忽视正在全球流行的慢性病哮喘症状缓解药物使用缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险未来风险哮喘总体控制哮喘总体控制(OAC)(OAC)哮喘管理的主要目标哮喘管理的主要目标 GINA updated 2013.Bateman ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship betwee

4、n current control and future risk. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608. GINA updated 2013* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周 如果不进行支气管舒张试验，5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA：明确提出哮喘控制的具体目标明确提出哮喘控制的具体目标GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者首选的控制药物GINA指南指出：吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINA updated 2013

5、1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性全球哮喘控制现状不容乐观1. FitzGerald JM, Boulet LP, McIvor RA, et al. Asthma control in Canada remains suboptimal: the Reality of Asthma Control (TRAC) study. Can Respir J.2006;13(5):253-259. 2. Partridge MR, van der Molen T,

6、 Myrseth SE, et al. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.2006;6:13. 3. Peters SP, Jones CA, Haselkorn T, et al. Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey. J Allergy Clin

7、 Immunol. 2007;119(6):1454-1461. 4. Lai CK, Ko FW, Bhome A, et al. Relationship between asthma control status, the Asthma Control Test and urgent health-care utilization in Asia. Respirology. 2011;16(4):688-697. 5. Benkheder A, Bouacha H, Nafti S, et al. Control of asthma in the Maghreb: results of

8、the AIRMAG study. Respir Med. 2009;103 Suppl 2:S12-S20. 6. Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013 ;18(6):957-967. 2013最新发表研

9、究：评估亚太国家/地区哮喘控制现状A 全球哮喘认知和管理（Asthma Insight and Management, AIM）调查中的亚太结果 亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国 哮喘患者（12岁，N=3630，中国N=402），评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of p

10、atients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013 ;18(6):957-967. 2013 AIM调查-亚太：哮喘控制率哮喘控制率很低 未控制部分控制控制过去4周哮喘控制情况（GINA标准）亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions ab

11、out asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013;18(6):957-967. 过去过去4周内患者报告的周内患者报告的日间症状日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246Thompson PJ, S

12、alvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013;18(6):957-967. 过去过去4周内患者报告的周内患者报告的夜间症状夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太亚太n=1997n=1997澳大利亚澳大利亚n=253n

13、=253中国中国n=295n=295香港香港n=152n=152印度印度n=293n=293马来西亚马来西亚n=220n=220新加坡新加坡n=146n=146韩国韩国n=268n=268台湾台湾n=124n=124泰国泰国n=246n=246Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific count

14、ries and Hong Kong. Respirology. 2013;18(6):957-967. 过去过去12个月个月急性发作急性发作的比例的比例高高亚太亚太n=3630n=3630澳大利亚澳大利亚n=403n=403中国中国n=402n=402香港香港n=412n=412印度印度n=400n=400马来西亚马来西亚n=413n=413新加坡新加坡n=400n=400韩国韩国n=400n=400台湾台湾n=400n=400泰国泰国n=400n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%41%Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights,

15、 attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013;18(6):957-967. 目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考 方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例

16、哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的哮喘认知评估哮喘认知评估全国问卷调研结果与分析全国问卷调研结果与分析Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China.

17、J Asthma. 2013;50(8):861-870. 我国大城市三级甲等医院我国大城市三级甲等医院哮喘达到完全控制的患者哮喘达到完全控制的患者仅仅28.7%N = 2928患者（%）Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-870. 仅仅6.6%的患者的

18、患者每天坚持使用峰流速测定仪每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N = 3030N = 3030Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-870. 哮喘发作给患者的哮喘发作给患者的生活和工作带来生活和工作带来沉重负担沉重负担为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的为

19、期1年调查期间因疾病导致的Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire-based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-870. GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制现状与理想的差距？1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮

20、喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性GINA: 优化哮喘临床管理21 11 11 11. GINA updated 2013.2. Bateman ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608, 608.e1-608.e6. 哮喘控制不佳的常见原因哮喘控制不佳的常见原因 高估控制水平3 治疗的个体差异3 患

21、者的观念及 依从性差31 11 11 121. GINA updated 2013.2. Bateman ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608, 608.e1-608.e6. 3. Haughney J, Price D, Kaplan A, et al. hieving asthma control in prac

22、tice: understanding the reasons for poor control. Respir Med. 2008;102(12):1681-1693.1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为 65%，但通过ACT评估只有20% 1INSPIRE 调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2TRAC 调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者

23、认为他们的哮喘未获得控制 3患者高估无论医生和患者无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估均存在对哮喘控制情况的高估1. Demoly P, Annunziata K, Gubba E, et al. Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years. Eur Respir Rev. 2012;21(123):66-74.2. Partridge MR, van der Molen T, Myrseth SE, et al. Attitudes and

24、 actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med. 2006;6:13.3. McIvor RA, Boulet LP, FitzGerald JM, et al. Asthma control in Canada: no improvement since we last looked in 1999. Can Fam Physician. 2007;53(4):672-677.2013 AIM调查调查-亚太：亚太：中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估中国哮喘患

25、者对哮喘控制存在严重高估未控制部分控制控制患者自己评估GINA标准69%2%亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比患者百分比Thompson PJ, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatme

26、nt: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong. Respirology. 2013;18(6):957-967. 1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘控制不佳的常见原因 高估控制水平3 治疗的个体差异3 患者的观念及 依从性差31 11 11 121. GINA updated 2013.2. Bateman

27、ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608, 608.e1-608.e6. 3. Haughney J, Price D, Kaplan A, et al. hieving asthma control in practice: understanding the reasons for poor control. Res

28、pir Med. 2008;102(12):1681-1693.哮喘治疗的个体差异哮喘治疗的个体差异 不同患者的个体差异1 同一患者随时间的差异2 同是哮喘，不尽相同同是哮喘，不尽相同 每个哮喘患者都有独特性每个哮喘患者都有独特性每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案GINA updated 2013.Bateman ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future ris

29、k. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608. 建立以建立以OAC为核心的个体化治疗策略为核心的个体化治疗策略降级升级GINA updated 2013GINA: 阶梯治疗方案的具体实施阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5降级升级GINA: 阶梯治疗方案的具体实施阶梯治疗方案的具体实施如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。GINA updated 2013未来对于哮喘表型的认识未来对于哮喘表型的认识将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿童期发病成人期发病嗜酸性粒细胞激素反应型

30、运动诱发型严重有急性发作倾向变应性固定气道阻塞变应性嗜酸性粒细胞激素反应型非变应性严重阿司匹林敏感月经期哮喘职业相关Wenzel SE. Asthma: defining of the persistent adult phenotypes. Lancet. 2006;368(9537):804-813哮喘潜在的病理生理事件的结果哮喘潜在的病理生理事件的结果决定了症状波动化的临床表现决定了症状波动化的临床表现基于哮喘症状波动化的临床特点，应该优选方便进行升降级调整的治疗方案 症状加重时迅速获得哮喘控制 症状减轻时维持治疗Holgate ST. Pathophysiology of asthma

31、: what has our current understanding taught us about new therapeutic approaches? J Allergy Clin Immunol. 2011;128(3):495-505异质性波动性因人而异因时而异个体化治疗小结: 哮喘治疗的个体化差异1GINA：哮喘控制的目标提 纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘控制不佳的常见原因 高估控制水平3 治疗的个体差异3 患者的观念及 依从性差31 11 11 121. GIN

32、A updated 2013.2. Bateman ED, Reddel HK, Eriksson G, et al. Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608, 608.e1-608.e6. 3. Haughney J, Price D, Kaplan A, et al. hieving asthma control in practice: understanding the rea

33、sons for poor control. Respir Med. 2008;102(12):1681-1693.影响哮喘长期控制的因素 18-56 18-56岁的哮喘患者岁的哮喘患者 (N=2,250)(N=2,250) 确定与长期哮喘控制相关的预测指标确定与长期哮喘控制相关的预测指标 ( (根据根据SABASABA使用情况评估控制使用情况评估控制) )有效的哮喘管理有效的哮喘管理( (如治疗如治疗依从性依从性) )有助于提高哮喘有助于提高哮喘控制控制 规律的规律的ICSICS和和LABALABA治疗治疗 规律的哮喘专家门诊规律的哮喘专家门诊Schatz M, Zeiger RS, Vollmer WM, et al. Determinants of future long-term asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(5):1048-1053. 认为不需要治疗 决定使用非医学的治疗方法 对副作用的恐惧，或不喜欢 药物的味道 患者认为治疗得不偿失 对治疗有误解 因日常生活繁忙而遗忘 不知道需要长期坚持用药 忘记医生的医嘱 没有记住药量改变的哮喘控制标准