中风病人的运动再学习方案--上肢功能

1、注意图中手的姿势已经适合于抓杯子了。 在伸向前下方拾起一个杯子时，臂和身体的运动。桡侧偏移伴伸腕 拇指腕掌关节的掌外展和旋转(对掌) 手的对指(cupping)，拇指和小指相接触是由于小指向拇指的屈曲结合旋转。在右图可见过度提高左侧肩带，它表明肩带升肌群和肩关节屈肌群的关系控制不好。病人对肩关节屈肌群控制不良进行代偿。左图显示病人健侧右臂的正常功能。 上图：手抓握玻璃杯的正常姿势。 下图：注意其腕和食指的掌指关节伸展不够；拇指腕掌关节外展不够，而掌指关节代偿性外展和屈曲。拇外展问题的产生是由于拇食指间的指蹼挛缩及内侧拇短展肌收缩困难所致。此男病人对其腕、指肌群缺乏控制，同时其长指屈肌群已缩短，

2、他用屈腕来放开瓶子以抽回其手。 注意左侧手的姿势并与右侧的手比较。右侧手前臂旋前，因此，第4、5指抓不到杯子，同时腕关节处于屈曲状态。注意此女病人手的尺侧扁平，她想用拇指和小指去抓东西。 这位妇女正在练习上举。治疗师帮助其上肢处于屈曲位，并握住其上肢以防其内旋，治疗师提示病人要伸直肘关节。此妇女能在内幅度的范围内控制其三角肌的离心收缩。此外，治疗师帮助负担其上肢的一些重量并支持其盂肱关节。此妇女在治疗师的指导下正在牵伸她的手越过她的头。在这个位置，她也能练习提起她的手离开枕头，即伸展她的肘关节。在病人练习将其肘关节向下移向枕头时，治疗师将她的手放在她头上。图示：病人正在提起手臂，将手移向头，然

3、后将手臂回到治疗师的腿上。病人控制旋后有困难，需要单独练习这个动作；此练习要在病人再次将手放到头部后再进行。此妇女正在改善 向上举的控制 (a)她需要一些帮助以免 其上肢外展。(b)当她随 治疗师暗示的方向活动 时，她只需要指导。当运 动改变方向时，她的部分 练习是从肩关节屈肌群的 向心性收缩到伸肌群的离 心性收缩。(c)显示她现 在能控制其臂在前屈位的 外展和内收。(a)此男人正在练习向前伸及向前指。治疗师保证其手和肘部活动的轨道是合适的，并提示他不要提高肩带。(b)此妇女向前伸关节内旋及提高肩带。(c)治疗师在帮助她练习用肩关节外旋来向前伸注意其肩带的对线得到改善 治疗师帮助此男人将他的手

4、平放在治疗床上，并要求他倚靠在其手上。治疗师和他坐在一起，确保当他们计划下一步治疗时，他的肘关节不能弯曲。当治疗师要求此妇女将躯干和头转向左侧时，治疗师帮助她将手保持在墙上。 要求此男人用腕关节控制将玻璃杯抬起和放低。治疗师握住其前臂使处于中位，并协助他抓住杯子，以使他能集中精力去激发他的腕关节肌肉群。此男人练习从桌上抬起物体，然后放下，在不同的屈曲和伸展的范围进行练习，训练中要用桡侧偏移，不能屈肘。 此男人的目的是在前臂中位下伸腕以沿 着桌面推动玻璃杯。作业目标是用瓶子的顶 部触碰桌面练习前臂旋后，目标是用第三掌骨压胶泥以形成压迹。a)治疗师使病人拇指、其他手指和腕关节处在一个能抓握物体的姿势。(b)此妇女在放开绷带时用伸展拇指来代替外展拇指，她需要练习掌外展的成分。(c)在所有手的活动中，治疗师保证病人的拇指和其余手指姿势正确很重要。此图所示，病人在练习腕关节活动时，其拇指姿势不正确，让拇指在掌关节处屈曲来代替掌外展。 治疗师需要协助此病人控制手的正确姿势。 此男人正在集中注意抓握以不致让杯子变形。他也应练习抓握杯子的杯口。应提醒他让其左肩部低一些。(b)此男人正在练习用双手活动一将一个杯子里的水倒到另一杯子里。左图，他正在完成此作业，但肩带提高、肩关