胎儿超声心动图在胎儿先天性疾病早期实用教案

1、胎儿先心病筛查体系(tx)胎儿先心病超声筛查相关第1页/共38页第一页，共38页。背景(bijng) 先天性心脏病-儿童的第一杀手 先心病是最严重的出生缺陷，发病率6-14% 我国现有先心病患儿约150万，每年新增20多万 患儿心肺功能受损，家庭和社会负担沉重 先心病三级预防，可防可治，远期(yun q)效果好第2页/共38页第二页，共38页。第3页/共38页第三页，共38页。一级预防 主要是通过流行病学调查胎儿先天性心脏畸形的危险(wixin)因素，改善生产和生活环境，从根本上防止疾病的发生。 这也是目前国际强调倡导并致力研究的。第4页/共38页第四页，共38页。二级预防(yfng) 通过疾

2、病的筛查对疾病进行早期发现、早期诊断、早期治疗。 对于胎儿(ti r)先天性心脏畸形进行早期诊断和预后评估。第5页/共38页第五页，共38页。三级预防 对已患病者实施及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症。 对于先天性心脏病患儿主要(zhyo)是提高治疗效果，提高生存率。第6页/共38页第六页，共38页。安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系(tx)”的研究第7页/共38页第七页，共38页。安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系(tx)”的研究 体系的整体目标（主要针对北京地区） 1、制定规范化超声筛查及会诊操作平台的操作流程和数据存储。 2、通过会议推广此流程。 体系的具体目标

3、1、建立先心病母体胎儿的临床、影像、生后婴儿的临床资料库。 2、建立胎儿心脏畸形引产(yn chn)的脐带血及尸检标本库。第8页/共38页第八页，共38页。第9页/共38页第九页，共38页。胎儿心脏超声心动图操作(cozu)相关第10页/共38页第十页，共38页。I 结构(jigu)上的概观 子宫内胎儿的数量和位置 确定胃的位置和腹腔脏器(zn q)的位置 确定心脏的位置和心轴第11页/共38页第十一页，共38页。II生物(shngw)指标检查 测量(cling)： 心胸比 双顶径 股骨长第12页/共38页第十二页，共38页。 心脏(xnzng)图像切面观察第13页/共38页第十三页，共38页

4、。 心脏(xnzng)图像切面观察 真正体会(thu)“连续性”概念第14页/共38页第十四页，共38页。 心脏(xnzng)图像切面观察第15页/共38页第十五页，共38页。 心脏图像(t xin)切面观察 扫查连续性 主动脉要延续至头臂干等分支，而肺动脉要延续到左右肺动脉分叉(fn ch)才可确认。第16页/共38页第十六页，共38页。 多普勒检查(jinch) 检查内容： 上下腔静脉(jngmi) 肺静脉(jngmi) 肝静脉(jngmi) 静脉(jngmi)导管 卵圆孔 房室瓣、半月瓣 动脉导管 主动脉横弓 脐动脉第17页/共38页第十七页，共38页。第18页/共38页第十八页，共38

5、页。第19页/共38页第十九页，共38页。第20页/共38页第二十页，共38页。第21页/共38页第二十一页，共38页。第22页/共38页第二十二页，共38页。第23页/共38页第二十三页，共38页。第24页/共38页第二十四页，共38页。第25页/共38页第二十五页，共38页。第26页/共38页第二十六页，共38页。 多普勒检查(jinch) 血流动力学在胎儿心脏疾病中的重要性 1、血流动力学的准确把握有利于疾病的鉴别诊断 2、利用血流动力学特征可以帮助(bngzh)疾病预后的判断 3、胎儿期由于特殊通道的存在使得血流动力学较成人更为复杂，二维结构依然是胎儿期最主要的诊断要素第27页/共38

6、页第二十七页，共38页。总结：1、切面(qimin)扫查连续性很关键2、CDFI有着重要的鉴别诊断意义，对预后怎样有评价价值3、二维是主要之主要，就算CDFI未有表现也要及时诊断第28页/共38页第二十八页，共38页。超声新技术对胎儿(ti r)心脏结构和血流动力学的研究 STIC （spatio-temporal image correlation）指动态三维超声时空关联成像技术。可一次性扫描获得胎儿心脏(xnzng)整体容积数据，可存盘后进行脱机分析，显示四腔心，左心室流出道、右心室流出道和三血管切面动态图像 。可简化胎儿心脏(xnzng)图像采集的过程，减少对操作经验的依赖和对胎儿心脏(

7、xnzng)的超声照射时间。 第29页/共38页第二十九页，共38页。第30页/共38页第三十页，共38页。第31页/共38页第三十一页，共38页。漏诊、误诊(w zhn)分析 安贞医院1286例漏诊(lu zhn)、误诊病例 1、肺静脉异位引流 2、肺发育欠佳（病例：左心系统偏小，考虑肺静脉畸形引流，尸检示右肺未发育） 3、大动脉转位：尤其注意室间隔完整的大动脉转位 4、右弓：两个主动脉弓，锁骨下动脉位于右侧动脉弓上 5、房室间隔缺损 第32页/共38页第三十二页，共38页。大动脉转位(zhun wi)（TGA)第33页/共38页第三十三页，共38页。 气管在主动脉右侧(yu c)，如果在三血管气管切面，气管在左侧则为右位主动脉弓。第34页/共38页第三十四页，共38页。右弓第35页/共38页第三十五页，共38页。 北京市超声年会（免费） 2012.3.17 亮马河大