造口护理徐洪莲PPT课件

1、肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制尿粪第1页/共94页一件式造口袋不适合回肠造口第2页/共94页 二件式造口袋 平面 周围有胶带 凸型 底板袋子第3页/共94页造口术前定位第4页/共94页第5页/共94页第6页/共94页第7页/共94页第8页/共94页第9页/共94页第10页/共94页 底板与切口 底板与周围皮肤关系第11页/共94页第12页/共94页第13页/共94页第14页/共94页第15页/共94页第16页/共94页第17页/共94页第18页/共94页第19页/共94页第20页/共94页第21页/共94页第22页/共94页第23页/共94页造

2、口并发症治疗与护理第24页/共94页第25页/共94页远端脱垂近端回缩 术后二周第26页/共94页外伤性皮炎 更换次数过频 皮肤撕伤 早期：发红 表皮脱落、糜烂、溃疡 使用保护剂第27页/共94页第28页/共94页第29页/共94页造口处开口过大第30页/共94页造口处缝线是否要拆 缝线外露第31页/共94页第32页/共94页第33页/共94页缝线拆除时机增强型造口袋第34页/共94页第35页/共94页第36页/共94页第37页/共94页第38页/共94页第39页/共94页第40页/共94页垫圈+腰带第41页/共94页第42页/共94页第43页/共94页癌细胞生长第44页/共94页造口狭窄粘膜

3、坏死后狭窄第45页/共94页手指扩张先小指后食指第46页/共94页第47页/共94页造口粘膜坏死第48页/共94页造口粘膜坏死完全坏死手术：腹膜炎、发烧第49页/共94页尿路造口粘膜坏死第50页/共94页造口脱垂腹肌薄弱、开口太大、结肠松弛、腹压高使用一件式造口袋第51页/共94页第52页/共94页第53页/共94页第54页/共94页造口定位后造口回缩拉出肠管张力过大使用垫圈第55页/共94页造口周围肉芽术后早期：缝线第56页/共94页第57页/共94页第58页/共94页第59页/共94页第60页/共94页造口处肿瘤第61页/共94页交界处出血，量多皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液柔软

4、底板软化大便，减少摩擦涂金霉素软膏保肝治疗第62页/共94页凸面底板+腰带第63页/共94页周围皮肤不平 凸面底板 腰带第64页/共94页开口过低第65页/共94页毛囊炎 及时剃除毛发第66页/共94页第67页/共94页结肠造口灌洗第68页/共94页结肠造口灌洗指将定量的温水经造口注入结肠的操作过程。结肠反射性收缩，将粪便和液体从造口排出第69页/共94页第70页/共94页目 的第71页/共94页优 点减少肠造口异味能人为控制排便减少造口用品的费用第72页/共94页适 应 证永久性结肠单腔造口生活能自理大便排空没有规律者有单独场所和时间造口者肠道准备过敏或位置不当,不适合用造口袋者第73页/共

5、94页禁 忌 证 有并发症的病人：狭窄有并发症的病人：狭窄 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 暂时造口和双腔造口者暂时造口和双腔造口者 结肠中残余肿瘤者结肠中残余肿瘤者 精神不健全者精神不健全者 生活不能自理者生活不能自理者 结肠憩室者结肠憩室者第74页/共94页造口灌洗用品第75页/共94页圆锥型灌洗头第76页/共94页灌 洗 过 程 用水量：5001200ml 灌洗时间：1015分钟粪便排出：510分钟后第一次排出, 再过1015分钟后第二次排出灌洗全过程 : 4060分钟第77页/共94页注 意 事 项第一周 灌洗每天要进行，灌洗后用造口袋操作适应过程需3个月有便秘习惯者，可每两天灌洗一次灌洗效

6、果不满意，24h内不要重复进行灌洗应定时进行第78页/共94页注意事项 放入造口器具前，用手指插入造口，可扩张 造口，又可指示器具插入的方向 病人处于脱水状态，灌洗液会自结肠吸收，应增加灌洗液 有肠绞痛，肠痉挛时暂停灌洗，缓解后再灌 液体灌入速度先慢后快第79页/共94页注 意 事 项温度太热易烫伤，太冷有腹痛一般用温水，禁用肥皂水，体弱者用生理盐水进水量：右下腹饱胀、不适；两次灌洗之间无粪便排出。长期800ml/次，不超过1200ml第80页/共94页造口者肠道准备选用灌洗器先近端，后远端先造口，后原肛门单腔造口：口服泻药第81页/共94页造口灌洗培训 第一阶段：护士演示灌洗，提供图文资料

7、第二阶段：护士协助病人操作 第三阶段：病人操作第82页/共94页何时经行灌洗培训国外：术后一周本院：生活能自理，能下蹲，能坐 一小时第83页/共94页灌洗后造口处理棉球或纱布盖在造口上一件式造口袋第84页/共94页第85页/共94页伤口护理上海长海医院肛肠外科徐洪莲第86页/共94页皮肤结构第87页/共94页第88页/共94页第89页/共94页第90页/共94页湿性愈合理论 利用伤口敷料用密封或半密封方法保持伤口湿润，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。 1962年用猪做实验，湿性比干性的速度快2倍。 1963年用人重复此实验。第91页/共94页干性与湿性比较 干性愈合：皮层细胞移行增生时，若遇到干燥结痂，需往下层湿润的细胞层移行通过结痂处，愈合时间变长。 湿性愈合：适当的伤口渗液含有刺激血管及皮层增生的生长因子，蛋白溶解