风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的新认识中国

1、会计学1风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的新认识中国新认识中国第1页/共83页第2页/共83页第3页/共83页第4页/共83页第5页/共83页第6页/共83页第7页/共83页第8页/共83页第9页/共83页第10页/共83页 性别 50岁以后女性患者明显多于男性第11页/共83页第12页/共83页其他的因素如遗传等第13页/共83页第14页/共83页第15页/共83页骨关节炎的软骨改变第16页/共83页第17页/共83页第18页/共83页第19页/共83页第20页/共83页第21页/共83页第22页/共83页第23页/共83页第24页/共83页第25页/共83

2、页第26页/共83页第27页/共83页第28页/共83页第29页/共83页第30页/共83页第31页/共83页第32页/共83页第33页/共83页第34页/共83页第35页/共83页第36页/共83页第37页/共83页第38页/共83页第39页/共83页第40页/共83页第41页/共83页第42页/共83页第43页/共83页第44页/共83页第45页/共83页第46页/共83页第47页/共83页第48页/共83页敏感性%特异性%RA23748.791.6非RA256*早期RA12835.291.4*病程1年之内，X线无骨质改变第49页/共83页第50页/共83页第51页/共83页敏感性%特异性

3、%RA23744.189.0非RA256早期RA128 32.090.2第52页/共83页第53页/共83页第54页/共83页诊断要点第55页/共83页诊断要点第56页/共83页定义注释1 晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程6周）2 3个或3个以上关 节部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程6周)3 手关节炎腕、掌指或近瑞指间关节中，至少有一个关节肿胀(病程6周)ARA(American Rheumatism Association)美国风湿病学学会关节炎诊治最新进展全

4、国继续医学教育第57页/共83页定义注释4 对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程6周)5 类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节 6 类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于57 放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙关节炎诊治最新进展全国继续医学教育以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎第58页/共83页第59页/共83页第60页/共83页常用于治疗类风湿关节炎的

5、NSAIDs分类英文每日总剂（mg）每次剂量（mg）半衰期（h）次/d丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 8.

6、3 400-1000400-1000 1关节炎诊治最新进展全国继续医学教育第61页/共83页常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs分类 英文每日总剂量（mg)每次剂量（mg)半衰期（h)次/d 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 息康类 炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200-400100-200 1-2 罗非昔布 rofecxib

7、 17 25 25 1关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 第62页/共83页第63页/共83页常用于类风湿关节炎的DMARDs药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应甲氨蝶呤 1-2个月7.5-15 mg Qw胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）柳氮磺吡啶1-2个月 1000 mg Bid-Tid皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用来氟米特1-2个月50mg Qd 第1-3天 20 mg Qd腹泻、搔痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹氯喹2-4个月 250 mg Qd头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦

8、房结功能不全，传导阻滞者关节炎诊治最新进展全国继续医学教育口服肌注静注口服口服口服第64页/共83页常用于类风湿关节炎的DMARDs药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应羟氯喹2-4个月200mg Bid 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者金诺芬4-6个月3 mg Qd-Bid可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。硫唑嘌呤2-3个月50-150 mg Qd骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）青霉胺3-6个月250-750 mg Qd皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病关

9、节炎诊治最新进展全国继续医学教育口服口服口服口服第65页/共83页第66页/共83页第67页/共83页第68页/共83页第69页/共83页第70页/共83页第71页/共83页第72页/共83页第73页/共83页第74页/共83页第75页/共83页第76页/共83页骨关节炎的软骨改变第77页/共83页第78页/共83页第79页/共83页第80页/共83页第81页/共83页第82页/共83页常用于类风湿关节炎的DMARDs药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应羟氯喹2-4个月200mg Bid 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者金诺芬4-6个月3 mg Qd-Bid可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常