正确选择影像检查_确保医疗安全

1、 正确选择影像检查 合力提高医疗质量 确实保证医疗安全 了解各种影像学检查的优缺点如何正确选择各种影像学检查怎样保证各种影像学检查的质量 医学影像学是借助各种特殊设备进行检查，获得人体内部器官特殊图像，并以图像为依据，熟识解剖，分析病理改变，密切结合临床症状，进行诊断的学科。异病同影，同影异病，影像医生必须密切结合临床分析、诊断，不能唯影像而影像，为此需要临床医生提供较详细信息。申请单填写症状：提供近期主要临床症状。病史：现病史/过去病史。相关的实验室检查和影像学检查。 常用的影像学检查： B超、 X线、 CT、MR及ECT、 PET-CT X线：透视、照片（CR/DR）、数字化胃肠道造影、血

2、管造影（DSA）CT优点：极好的密度分辨率，速度快，病灶无重叠，可重建二维、三维图像，仿真内窥镜，血管成像，灌注成像等，具有广泛应用基础。 缺点:软组织对比度差。MR优点：极高软组织分辨率；多方位、多序列成像；强大功能成像（DWI、 MRS、 SWI 、DTI 等）。 目前广泛适用于颅脑、脊髓、脊柱、关节、腹盆腔及软组织病变等成像检查，无辐射。缺点：扫描速度较慢，时间长（10-20分钟/每部位），急危重病人检查存在较大安全隐患。另外对钙化、骨化显示不敏感。对肺部病变诊断困难。B超优点：有较好的软组织分辨率，可任意方位成像，在腹部、盆腔及心脏内结构等有广泛的应用基础。缺点：对呼吸系统，消化道系统

3、尚无有效的应用。 此外对B超医生的操作手法要求非常高。如何正确选择影像检查了解各种影像检查手段之间的关系，相互取长补短，达到最佳组合，避免重复检查；对待具有相同临床价值检查，应选用无创、快捷、简单、费用低的方法；明白不同影像检查，独立或联合运用价值，相辅相成，相互补充。骨骼系统外伤：简单部位首选X线； 复杂部位、颅底、颅骨及颌面部骨折以及骨病 首选CT； 软骨、韧带、半月板、软组织损伤、轻微骨挫伤、脊髓损伤首选MR。 早期股骨头坏死、早期骨转移及白血病骨浸润首选MR。骨肿瘤-先选X线-DR，X线对骨肿瘤的诊断积累了非常丰富的经验。 CT/MR对骨肿瘤诊断都是基于X线诊断的进一步完善。 MR对肿

4、瘤的信号非常敏感，早于CT/DR，显示肿瘤范围清晰，但特异性较差，尤其是伴有钙化的肿瘤，有骨膜反应的肿瘤，常需要结合DR/CT。脊柱 椎体及附件外伤骨折首选CT ； 新鲜或陈旧椎体骨折的法医鉴定首选MRI。 椎管内结构、脊髓、神经显示MR绝对优势， 对发育异常、变性病、肿瘤、感染首选MR。中枢神经系统以CT/MR为主外伤、超急性、急性脑出血、烦躁病人首选CT。扫描时间短，对出血敏感度高，对显示少量蛛网膜下腔出血，MR不如CT直观。超急性、急性脑梗塞-病人不烦躁，首选MR。MR功能成像DWI序列能清晰显示超急性期脑梗塞，指导临床治疗（溶栓）有非常重要的意义。脑白质病、炎症、肿瘤（尤其是颅底及颅颈

5、交界病变）、先天性异常、血管畸形、脊髓病变 首选MR。对钙化病变（包括肿瘤钙化）、或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或更好显示。呼吸系统呼吸系统病变，包括肋骨骨折，以DR/CT为主，MR对肺实质病变所得的信息还不如DR。腹部以B超/CT为主，MR其次，DR主要应用在急腹症、泌尿系结石；B超作为腹部实质器官及腹膜后病变筛查有良好的性价比；腹部实质器官进一步定性选CT/MR，通过多期（动脉期、门脉期）增强，血管成像等技术能够获得更多的诊断信息；高场MR（以上）软件技术的飞速发展，成像速度，图像质量，诊断经验累积都有很大进步，部分病变较CT有优势，如肝硬化结节、小肝癌、腺瘤等。另外CT、MR腹部检查建

6、议常规作平扫+增强。胆道病变：结石-首选B超，胆囊、肝内胆管、总肝管、总胆管上段、B超有较好的显示率。 总胆管下端结石由于肠道气体干扰B超常常显示欠佳，而CT对阳性结石可较好显示，MRCP对CT阳性及阴性结石也显示很好。肿瘤-B超/CT、MRCP各有优势。胰腺病变:首选-CT，结构清晰，能够显示急性炎症性渗出，慢性胰腺炎钙化灶；通过增强能够清晰显示肿瘤，肿瘤与邻近血管关系，对手术预后评估极为重要。MR显示钙化及小血管不如CT。B超有时受肠道气体干扰，分辨率影响，显示不如CT。；泌尿系病变：结石-DR/ B超或CT B超在显示阴性结石有无可替代的优势； CT对阴性结石不能显示；MR对泌尿系结石毫

7、无优势可言。 感染性病变-首选CT，尤其对肾结核泌尿钙化灶，输尿管结核的显示，B超、MR均显示欠佳。泌尿系肿瘤：先B超筛查，再选CT/MR定性。妇科盆腔病变-首选B超，具有广泛应用基础，对子宫，附件显示较CT好，但显示细节比不上MR，MR能清晰显示内膜、结合带、宫肌层。前列腺-首选MR，能够清晰显示中央叶、外围叶结构，对前列腺增生症/肿瘤鉴别诊断（尤其是功能成像DWI序列）有极大意义。 CT、B超对前列腺上述结构显示欠清。心血管系统心内结构异常：首选彩超，对心内畸形，心内异常血流，瓣膜病变，心腔内肿瘤有较好显示率。主动脉夹层、肺动脉栓塞、冠状动脉病变-首选CT，64排及以上CT，作冠状动脉CTA能够与DSA媲美，清晰显示血管病变及软斑块，（DSA不能显示管腔外的病变，无法显示软斑块）。 较少应用的影像学检查：ECT-功能性成像： 常用于骨骼肿瘤，甲状腺方面等，可作全身骨骼成像。PET-CT 如何保证影像质量提高理论水平，加强业务学习及疑难病例讨论及随访，不