胸痛中心培训PPT学习教案

1、会计学1胸痛中心培训胸痛中心培训第1页/共50页第2页/共50页撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌第3页/共50页第4页/共50页急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸第5页/共50页第6页/共50页第7页/共50页第8页/共50页第9页/共50页第10页/共50页胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心内科医生心脏导管室冠心病监护室普通病房出院门诊生命网第11页/共50页急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:l 12导联心电图，12导联无线心电传输系统l 吸氧，监测血压l 建立静脉通路l 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mgl 如BP90/

2、60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：l 吸氧l 心电、血压监护l 12导联心电图（如无）l 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像l 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(见附件表1)是否非心源性胸痛见ACS救治流程危 及 生 命 的 胸 痛 （心 率 1 1 0 次 / 分 ， 血 压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化是l呼吸系统疾病：胸膜炎，

3、肺炎等l骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等l胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障碍：惊恐发作l病毒感染：带状疱疹l其它引起胸痛的疾病出院顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查降压、控制心率、手术是心脏超声筛查，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞胸腔闭式引流收入院抗凝，评估溶栓指征超声心动图提示心包积液收入CCU是是是第12页/共50页第13页/共50页呼叫胸 痛 中心 一 键启动急诊医师Physician总机Operator放 射 科 医师Radiologist介入医师I

4、nterventionist导 管 室 护士Nurse通知急诊送病人Transfer patient to cath-lab根据医务科下发的排班表通讯联络方式启动导管室。第14页/共50页-来自北京朝阳医院的资料第15页/共50页第16页/共50页急性胸痛第17页/共50页第18页/共50页改变。改变。n心肌酶学心肌酶学-TnITnI或或CK-MBCK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成第19页/共50页 心绞痛的疼痛特点 第20页/共50页 心肌梗死的疼痛特点 第21页/共50页第22页/共50页 主动脉夹层的疼痛特点 第23

5、页/共50页血栓形成，引起血栓形成，引起肺组织缺氧坏死肺组织缺氧坏死者称肺梗死。者称肺梗死。第24页/共50页。肺栓塞的疼痛特点 第25页/共50页第26页/共50页自发性气胸的疼痛特点 第27页/共50页胸痛胸壁疾病呼吸系统疾病纵隔疾病腹部病变心血管疾病患者胸壁未见皮疹，无压痛疼痛与呼吸无关疼痛特点是闷痛为主，时间较长常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发心绞痛第28页/共50页急性胸痛至护士预检台病史询问一般生命体征评价冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸

6、甘油缓解；既往冠心病病史。肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特殊服药史。主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。其他无高危因素患者生命体征稳定心率加快大于110次/分，血压低于90/60mmHg；心跳骤停患者昏厥患者低危患者，急诊候诊就诊高危患者，进入抢救室平躺或轮椅第29页/共50页第30页/共50页第31页/共50页第32页/共50页急诊十分钟内轮椅或平车入抢救室入床体位、吸氧、抢救物品、心电监护建立静脉通路抽血化验18导心电图第33页/共50页 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+第34页/共50页V9

7、V8V7第35页/共50页ST段不抬高ACS、 aVF下壁、aVL高侧壁前间壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁广泛前壁正后壁ST段抬高ACS18导联心电图第36页/共50页 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道+抽血化验第37页/共50页及时缓解胸痛床边POCT实验室检查观察用药效果、患者血压、心率心律第38页/共50页第39页/共50页u小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCT 第40页/共50页与家属沟通并签字 填写各类书写单观察生命体征，见缝插针的实施宣教护送至导管室行PCI治疗第41页/共50页第42页/共50页2022-7-1 Shanghai Chest Hospital第43页/共50页备好抢救设备和药品吸氧(3-6Lmin),使血氧饱和度维持90%立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查第44页/共50页给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，观察生命体征