第六篇 监测篇

1、主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值2主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值3你知道血糖波动的危害吗？你知道血糖波动的危害吗？低血糖可致：l性格变异、精神异常、痴呆l心律失常、心梗、脑梗l低血糖昏迷过久可致死亡4低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖可致：l糖尿病急性并发症，来

2、势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.自我血糖监测自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害可以帮你远离危害l实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖l指导饮食、运动及优化药物治疗方案l帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展l提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情5研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1 1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.

3、2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. SMBG,自我血糖监测哪些糖友需要监测血糖？哪些糖友需要监测血糖？国际和国内的糖尿病相关指南均建议：l所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测6中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.血糖监测包括哪些指标？血糖监测包括哪些指标？7中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.治疗初每3个月检测1次达到治疗目标后可每3-6月检查一次在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后

4、/随机血糖在无法测血糖时使用对治疗的指导作用意义不大主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值8哪些时段需要自我监测血糖？哪些时段需要自我监测血糖？9餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖平 时运 动其他情况中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.何时测餐前何时测餐前/餐后血糖？餐后血糖？l餐前血糖： 血糖水平很高 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖l餐后血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，

5、应关注餐后2小时血糖10中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何时测睡前何时测睡前/夜间血糖？夜间血糖？l睡前血糖： 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素l夜间血糖： 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖11中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.3.811.6哪些情况下还需增加监测？哪些情况下还需增加监测？l平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时l剧烈运动前后l其他情况： 尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错

6、误用药121.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值13测血糖该准备什么呢？血糖仪和记录本自我监测血糖前需做哪些准备？自我监测血糖前需做哪些准备？l主治医生或护士的指导如何测血糖何时测血糖监测频率如何记录监测结果l配备合适的血糖仪14中

7、华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.血糖仪血糖仪的使用，你做对了吗？血糖仪的使用，你做对了吗？l正确测血糖的要点：l何时需要校正血糖仪： 第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时15中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.测试前测试前*清洁采血部位*酒精消毒*按摩采血部位*切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸 和血糖仪测试后测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至适当容器

8、*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端监测记录，你做对了吗？监测记录，你做对了吗？l记录血糖日志：应包含血糖、饮食、运动、身体不适等多方面信息l就诊时带给主治医生，提供调整治疗方案的依据16中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测方案有哪些？血糖监测方案有哪些？17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.基础胰岛素治疗的监测方案基础胰岛素治疗的监测方案18中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):

9、13-21.l常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射”l监测方案（每周）：血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天注： 表示需测血糖的时间预混胰岛素预混胰岛素(每日两次每日两次)治疗的监测方案治疗的监测方案19中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天l常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射”l监测方案（每周）：注： 表示需测血糖的时间胰岛素强化治疗的监测方案

10、胰岛素强化治疗的监测方案l常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物”l监测方案（每天）：20中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标已达标注： 表示需测血糖的时间；“ ”可省去不测的时间非胰岛素治疗的短期强化方案非胰岛素治疗的短期强化方案l目标人群：有低血糖症状；旅行、感染等应激状态；正在调整治疗方案；HbA1C水平升高；刚进入一个新的生活环境；需要获得更多的血糖信息等l监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：21血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚

11、餐后睡前第一天第二天第三天注： 表示需测血糖的时间；“ ”可省去不测的时间；特殊时期使用，无需长期维持中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值22哪些因素可导致血糖波动？哪些因素可导致血糖波动？23l生病l情绪波动：生气、焦虑、抑郁等l错误的使用药物l日常饮食和运动不规律中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病

12、防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.血糖监测要点记血糖监测要点记3条条l自我血糖监测可以帮助我： 及时发现低血糖 用来指导调整日常治疗方案l糖化血红蛋白监测帮我了解长期血糖控制状况l二者不可相互取代，应该都兼顾！24主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值25除了血糖，我还需定期检查哪些项目？除了血糖，我还需定期检查哪些项目？26中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.血压

13、、血脂的监测与血糖监测同等重要！患了并发症需监测哪些项目？患了并发症需监测哪些项目？27视网膜病变：无病变：每年一次；有病变：随诊糖尿病肾病：监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等糖尿病足：观察皮肤状况，预防及控制感染，10g尼龙丝检查等脑梗塞和脑出血：监测血压、血脂、控制体重、经颅多普勒超声(TCD)冠心病、心绞痛、心梗：监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)：四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等主要内容主要内容l血糖监测 为何要定期监测血糖 何时该测血糖 如何正确自我监测血糖 导致血糖波动的因素及监测要点l糖尿病患者血糖以外的监测 糖尿病患者需定期检查的其他项目 糖尿病患者各项控制指标的目标值28我国我国