高血压课件(最新版)

1、公安县人民医院心血管内科 李道红2015年4月一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断五、实验室和辅助检查六、治疗一、概述高血压高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压高血压病继发性高血压症状性高血压原发性高血压是以原发性高血压是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主要表现的临为主要表现的临床综合征。床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。二、病因及发病机制病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学

2、提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。 二、病因及发病机制发病机制:1、交感神经活动亢进2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重构5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗7、免疫因子二、病因及发病机制(发病机制)1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。2、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高

3、。3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。二、病因及发病机制(发病机制)5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的

4、表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。三、临床特点（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状 三、临床特点（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中

5、高血压占5060%，早期出现一过性的脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。四、诊断和鉴别诊断（二）分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压(轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-

6、179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090四、诊断和鉴别诊断（三）评估1、血压水平(1-3级)2、性别：男 55岁，女 65岁3、吸烟4、血脂异常5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）6、腹型肥胖（腰围男85cn,女80cm）7、缺少体力劳动8、hs-CRP 3mg/L或CRP 10mg/L四、诊断和鉴别诊断（四）靶器官损害1、左心室肥厚2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块）3、血清肌肝轻度升高4、微量白蛋白尿（五）合并的临床状况1、脑血管疾病2、心脏疾病3、肾脏疾病4、糖尿病5、外周血管疾病6、视网膜病变四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层危

7、险因素和病史危险因素和病史血血 压压 水水 平平1级2级3级1、无其他危险因素低危中危高危2、12个危险因素中危中危很高危3、3个危险因素或靶器官损害 或糖尿病高危高危很高危4、合并临床状况很高危很高危很高危五、实验室和辅助检查（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、动态血压（24小时）（二）尿液检查（三）血液和生化检查（四）胸片（五）心电图（六）超声心动图（七）眼底检查六、治疗（一）治疗的目的和原则治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率 和死亡率 治疗原则：-确立血压控制目标值 -综合治疗 六、治疗（二）血压控制目标值n原则是

8、患者最大耐受水平n至少140/90mmHgn糖尿病和慢性肾病130/80mmHgn老年收缩期性高血压SBP140150，DBP=160/100mmHg）n合并糖尿病n已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症n血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制n高危和极高危患者强化治疗六、治疗（六）降压药物的应用1、利尿剂2、受体阻滞剂3、CCB（钙通道阻滞剂）4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）六、治疗（六）降压药物的应用1、利尿剂： 氢氯噻嗪12.525mg,po,q.d； 吲达帕胺1.252.5mg,po,q.d； 氨苯蝶啶2550mg,po,q.d； 螺内脂

9、1020mg,po,q.d或bid；呋塞米2040mg,1-2次。2、受体阻滞剂:普荼洛尔10-30mg,q.d或bid; 美托洛尔 25-50mg,po.qd 或bid六、治疗（三）降压药物的应用3、CCB（钙通道阻滞剂）:优先考虑长效剂 氨氯地平5-10mg,po,qd、 硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）: 卡托普利12.5-25mg,bid或tid， 贝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均为qd5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）： 氯沙坦50-100mg、依贝沙坦150mg均为qd.六、治疗高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤第一

10、步：单药应用第一步：单药应用 根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。达到有效剂量。 方案选择：选用下列药物中的一种方案选择：选用下列药物中的一种利尿剂（双克、利尿剂（双克、吲哒帕胺）、吲哒帕胺）、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。 JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首选其它类型的降压药。选其它类型的降压药。第二步第二步 联合用药组合联合用药组合六、治疗降压药物的选择和应用用药选择