保险公司早会分享激励专题培训PPT模板课件演示文档资料-车险理赔基础知识培训

1、车险理赔基础知识培训一一 车险理赔流程车险理赔流程二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料三三 条款相关知识条款相关知识四四 交强险对理赔的影响交强险对理赔的影响目目 录录 报 案 委 托 查勘定损 核价核损 立 案 缮 制 核 赔 结 案 支 付一一 车险理赔车险理赔流程流程检验检验理算理算 报案-95512/95518 交通事故122 人伤120 出险时间 出险地点 驾驶员 保单号 车牌号 报案-95512/ 95518受理报案受理报案告知索赔流程告知索赔流程选择受理意见选择受理意见核实客户身份核实客户身份 查抄保单抄件查抄保单抄件向客户说明不承担责任的原因，向客户说明不承担责任的原因，

2、收集客户信息收集客户信息 是否该司是否该司 客户？客户？ 是否保险责任是否保险责任？不予受理，解释原因，并记不予受理，解释原因，并记录客户资料录客户资料判断事故类型，案件处理优判断事故类型，案件处理优先等级先等级通赔查勘通赔查勘医疗查勘医疗查勘盗抢查勘盗抢查勘车物损查勘车物损查勘报案受理结束报案受理结束保费是否到帐？保费是否到帐？客户？客户？录入报案信息录入报案信息委托1、本地车异地出险 委托异地机构查勘定损，客户可选择在异地赔付2、异地车本地出险 异地机构委托本地查勘定损，客户可选择在当地赔付查勘定损1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使

3、用性质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等；2、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道，并且收取单证资料；3、为客户提供理赔指导；核价核损工作内容 审核查勘定损合理性、准确性，审核各项单证、照片、承保情况、出险报案、查勘定损等信息，重点在于是否属于保险责任及事故损失定损核价的合理性、准确性； 对于资料不全、查勘定损不合理或需要实地查勘的，对事故现场及事故车辆进行复勘。 立案登录电脑，产生“未决赔款” 立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿金额（即未决赔款款）。 缮制1、索赔资料收集、审核 缮制人员接收被保险人提交的索赔单证，经审核认

4、为齐全、合格后，向被保险人详细说明事故赔偿标准和依据。2、缮制赔案 根据保险条款及有关规定，按险别分别计算赔款金额。客户开始递交索赔资料客户开始递交索赔资料核赔1、赔案审核 主要审核：报案信息、保单抄件、核损信息、事故责任、保险责任、索赔资料、赔偿范围、赔款计算等。2、逐级上报 需上一级核赔人审批的案件，发送上级核赔人审批。结案/支付1、对符合结案条件的赔案，进行结案处理2、赔款支付领取赔款必须带以下资料：被保险人身份证原件或单位盖被保险人公章。委托领取赔款的需有被保险人签名或单位盖章的受款委托书。客户需要做的： 报案95512/95518 配合查勘定损、修车 送交索赔资料 领取赔款单方事故只

5、涉及车损案件仅有自车损坏 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 事故证明 修车发票二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料双方事故：本车和三者车损坏 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 事故证明（一般是交通事故快速处理单） 修车发票二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料涉及三者人伤案件： 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 门诊病历、疾病诊断证明书或出院证明 医疗费用明细清单 赔偿凭证二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料涉及三者财产损坏案件： 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 物损损失清单及赔偿凭证 事

6、故现场照片、物损照片二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料盗抢案件：索赔申请书公安机关受理报案证明、未破获证明（立破案表）车船税、养路费报停手续机动车登记证书（0.5）、行驶证（0.5）、购车发票（0.5）等机动车来历证明；购置税完税证明或免税凭证（0.5）；全车钥匙（5）登报声明（地方一级报纸）权益转让书、车辆寻回协议被保险人身份证复印件、营业执照（机构代码证）赔款收据（被保险人签章）二二 常见案例及所需资料常见案例及所需资料1保险车辆的保险金额按投保时新车购置价确定的，无论保险金额是保险车辆的保险金额按投保时新车购置价确定的，无论保险金额是否低于出险当时的新车购置价，发生部分损失按照否

7、低于出险当时的新车购置价，发生部分损失按照实际修复费用赔偿。实际修复费用赔偿。即：即：赔款（实际修复费用残值）赔款（实际修复费用残值）事故责任比例事故责任比例（1事故责任免赔事故责任免赔率）率）(1绝对免赔率绝对免赔率)绝对免赔额绝对免赔额2保险车辆的保险金额低于投保时的新车购置价，发生部分损失按照保险车辆的保险金额低于投保时的新车购置价，发生部分损失按照保险金额与投保时的新车购置价比例计算赔偿。即：保险金额与投保时的新车购置价比例计算赔偿。即：赔款（实际修复费用残值）赔款（实际修复费用残值）（保险金额（保险金额/新车购置价）新车购置价）事故责事故责任比例任比例（1事故责任免赔率）事故责任免赔

8、率）（1绝对免赔率）绝对免赔额绝对免赔率）绝对免赔额如果保险车辆部分损失一次赔款金额与免赔金额之和大于或等于保险如果保险车辆部分损失一次赔款金额与免赔金额之和大于或等于保险金额时，本保险的保险责任即行终止。金额时，本保险的保险责任即行终止。车损险赔偿处理（1） 三三 条款相关知识条款相关知识备注：部分损失赔偿处理1 1第二十条第二十条 因第三方对保险车辆的损害而造成保险事故的，保险人自向因第三方对保险车辆的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三方请求赔偿的权利，方请求赔偿的

9、权利，但被保险人应当向保险人提供必要的文件和其所知道但被保险人应当向保险人提供必要的文件和其所知道的有关情况的有关情况。（免去向法院提起诉讼环节）（免去向法院提起诉讼环节）2 2、第二十一条、第二十一条 保险车辆发生本条款第一部分第一条列明的保险责任范围保险车辆发生本条款第一部分第一条列明的保险责任范围内的损失，应当由第三者负责赔偿，内的损失，应当由第三者负责赔偿，且确实无法找到第三者的，保险人予且确实无法找到第三者的，保险人予以赔偿，但实行以赔偿，但实行50%50%的绝对免赔率的绝对免赔率。确实无法找到第三者的，在道路发生的。确实无法找到第三者的，在道路发生的事故，以公安交通管理部门认定并出

10、具的证明为准，在其他场所发生的事事故，以公安交通管理部门认定并出具的证明为准，在其他场所发生的事故，以当地公安部门出具的证明为准。故，以当地公安部门出具的证明为准。3 3、指定驾驶员特约条款、指定驾驶员特约条款第三条第三条 指定驾驶员的保险车辆，由非指定驾驶员驾驶保险车辆发生保险事指定驾驶员的保险车辆，由非指定驾驶员驾驶保险车辆发生保险事故，或投保人提供的指定驾驶员的信息不真实的，赔偿时，保险人在核定故，或投保人提供的指定驾驶员的信息不真实的，赔偿时，保险人在核定总赔款的基础上，每次事故扣除总赔款的基础上，每次事故扣除10%的赔款，计算公式如下：的赔款，计算公式如下：赔款各险别赔款之和赔款各险

11、别赔款之和（110%）车损险赔偿处理（2）三三 条款相关知识条款相关知识1 1、玻璃单独破碎险条款、玻璃单独破碎险条款第一条第一条 保险责任保险责任投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生本车玻璃单独破碎，保险人投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生本车玻璃单独破碎，保险人按实际损失赔偿。按实际损失赔偿。（前后挡风玻璃、天窗、车窗；但不包括灯具）（前后挡风玻璃、天窗、车窗；但不包括灯具）2 2、车身划痕损失险条款、车身划痕损失险条款第二条第二条 保险责任保险责任投保了本保险的机动车辆，因他人恶意行为造成保险车辆车身人为划痕，投保了本保险的机动车辆，因他人恶意行为造成保险车辆车身人为划痕，保险

12、人在赔偿限额内按实际损失计算赔偿。保险人在赔偿限额内按实际损失计算赔偿。第四条第四条 赔偿处理赔偿处理本保险每次赔偿均实行本保险每次赔偿均实行20%20%的绝对免赔率的绝对免赔率附加险的赔偿处理（1）三三 条款相关知识条款相关知识3 3、车上人员责任险条款、车上人员责任险条款第一条第一条 保险责任保险责任投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生意外事故，致使保险车辆车投保了本保险的机动车辆在使用过程中，发生意外事故，致使保险车辆车上人员遭受人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依上人员遭受人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照法律法规和保险合同的规定给予赔偿。照

13、法律法规和保险合同的规定给予赔偿。第三条第三条 赔偿限额赔偿限额车上人员每人的最高赔偿限额由投保人和保险人在投保时协商确定。投保车上人员每人的最高赔偿限额由投保人和保险人在投保时协商确定。投保座位数以保险车辆的核定载客数为限。座位数以保险车辆的核定载客数为限。第四条第四条 赔偿处理赔偿处理（一）车上人员人身伤亡按法律法规中规定的赔偿范围、项目和标准以及（一）车上人员人身伤亡按法律法规中规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定计算赔偿，但每人最高赔偿金额不超过保险单载明的本保保险合同的规定计算赔偿，但每人最高赔偿金额不超过保险单载明的本保险每座赔偿限额，最高赔偿人数以投保座位数为限；险每座赔

14、偿限额，最高赔偿人数以投保座位数为限；附加险的赔偿处理（2）三三 条款相关知识条款相关知识 什么是交强险 交强险即机动车交通事故责任强制保险，是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。交强险制度于2006年7月1日起实行。 交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人（不包括本车人员和被保险人）的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。四四 交强险对理赔的影响 交强险与现行商业险的区别 赔偿原则不同。根据道路交通安全法的规定，对机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。而商业三责险中，保险公司是根据投保人或被保险人在交通事故中应负的责任来确定赔偿责任。 保障范围不同。除了条例规定的个别事项外，交强险的赔偿范围几乎涵盖了所有道路交通责任风险。而商业三责险中，保险公司不同程度地规定有免赔额、免赔率或责任免除事项。 实行分项责任限额。交强险责任限额分为死亡伤残赔偿限额50000元、医疗费用赔偿限额8000元、财产损失赔偿限额2000元以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。其中无责任的赔偿限额分别按照以上三