方剂学 固涩剂 课件

1、普通高等教育普通高等教育 “ “十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇下篇各各 论论第八章固涩剂第八章固涩剂1 1、定义、定义凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。之证的方剂，统称固涩剂。 固涩剂散者收之散者收之素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 立法原则立法原则固涩剂2 2、适应病证、适应病证气、血、精、津耗散滑脱证。气、血、精、津耗散滑脱证。 常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻

2、不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。 固涩剂3 3、分类、分类 固表止汗固表止汗 自汗、盗汗自汗、盗汗 敛肺止咳敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证久咳肺虚，气阴耗伤证 涩肠固脱涩肠固脱 久泻不止久泻不止 涩精止遗涩精止遗 遗精滑泄、尿频、遗尿等遗精滑泄、尿频、遗尿等 固崩止带固崩止带 血崩暴注、漏血不止，带下淋漓血崩暴注、漏血不止，带下淋漓 固涩剂固涩剂阳气虚衰阳气虚衰主因主因 无力摄血无力摄血月经量多、崩漏月经量多、崩漏 无力摄津无力摄津 湿注前阴带下湿注前阴带下 湿趋肠道大便滑脱失禁湿趋肠道大便滑脱失禁 津从表泄自汗或盗汗津从表泄自汗或盗汗 尿液失约小

3、便失禁，遗尿尿液失约小便失禁，遗尿 精关不固精关不固遗精，滑精遗精，滑精 肺气耗散肺气耗散久咳久咳 固崩止带固崩止带 涩肠固脱涩肠固脱 固表止汗固表止汗 涩精止遗涩精止遗 敛肺止咳敛肺止咳 组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药） 次因次因阴虚血热迫血妄行崩漏，量多阴虚血热迫血妄行崩漏，量多 止血药养阴药清热药止血药养阴药清热药 气血精津滑脱症气血精津滑脱症组方规律组方规律4 4、使用注意、使用注意根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。相应的补益药，以标本兼顾。 元气大虚，亡

4、阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱。中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱。 凡外邪未去者不宜使用。凡外邪未去者不宜使用。 热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 固涩剂第一节第一节 固表止汗固表止汗 固涩剂牡牡 蛎蛎 散散 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方固表止汗气虚不固气虚不固短气，体倦，舌淡，脉弱短气，体倦，舌淡，脉弱心阴受损心阴受损心体失养心体失养心悸、惊惕心悸、惊惕阴虚阳亢阴虚阳亢

5、虚热内生虚热内生心烦心烦热迫津泄热迫津泄盗汗盗汗自汗自汗阴液外泄阴液外泄卫气不固卫气不固主治病机症候分析主治病机症候分析牡蛎散小麦小麦 麻黄根麻黄根 生黄芪生黄芪 煅牡蛎煅牡蛎 功用功用益气固表，敛阴止汗。益气固表，敛阴止汗。方解方解君臣佐使佐牡蛎散运用运用辩证要点辩证要点本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。盗汗的常用方。 临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。脉细弱为辨证要点。 牡蛎散加减变化加减变化 气虚明显气虚明显 加人参、白术加人参、白术 偏于阴虚偏于阴虚 加生地、白芍加生地、白芍 自汗应重用

6、黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗糯稻根以止汗 牡蛎散第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳固涩剂九九 仙仙 散散 类类王子昭方，录自王子昭方，录自卫生宝鉴卫生宝鉴 敛肺止咳主治主治 久咳肺虚证。久咳肺虚证。功用功用 敛肺止咳，益气养阴。敛肺止咳，益气养阴。九仙散桔梗桔梗 贝母贝母 桑白皮桑白皮 款冬花款冬花 阿胶阿胶 人参人参五味子五味子乌梅乌梅 罂粟壳罂粟壳 方解方解君臣佐使九仙散运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。用方。 临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨

7、证要点。虚数为辨证要点。 九仙散使用注意使用注意 外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。 不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。久服成瘾，或收敛太过。 九仙散第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱 固涩剂真人养脏汤真人养脏汤 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 涩肠固脱主治主治久泻久痢，脾肾虚寒证。久泻久痢，脾肾虚寒证。 功用功用涩肠止泻，温中补虚。涩肠止泻，温中补虚。 真人养脏汤甘草甘草 木香木香 白芍白芍 当归当归 白术白术 人参人参肉桂肉桂 诃子诃子 肉豆蔻肉豆蔻 罂粟壳罂粟壳 方解方解君臣佐使佐真人养脏汤运用

8、运用辩证要点辩证要点本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。证要点。 真人养脏汤使用注意使用注意若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。用本方。 真人养脏汤加减变化加减变化 脾肾虚寒，手足不温加附子脾肾虚寒，手足不温加附子 脱肛坠下加升麻、黄芪脱肛坠下加升麻、黄芪真人养脏汤四四 神神 丸丸 类类内科摘要内科摘要 涩肠固脱主治病机症候分析主治病机症候分析肾肾泄泄 命门火衰命门火衰 火不暖土火

9、不暖土五更泄泻五更泄泻 脾失健运脾失健运 不思饮食，食不消化不思饮食，食不消化 脾肾阳虚，阴寒凝聚脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛，腰痠，肢冷腹痛，腰痠，肢冷 四神丸五味子五味子 吴茱萸吴茱萸 肉豆蔻肉豆蔻 补骨脂补骨脂 方解方解君臣佐四神丸运用运用辩证要点辩证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。 四神丸加减变化加减变化 合理中丸，可增强温中止泻之力。合理中丸，可增强温中止泻之力。 腰痠肢冷较甚者，加附子

10、、肉桂以增强温阳腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。补肾之功。 四神丸第四节涩精止遗 固涩剂金锁固精丸金锁固精丸 类类医方集解医方集解 涩精止遗主治主治肾虚不固之遗精。肾虚不固之遗精。功用功用涩精补肾。涩精补肾。 金锁固精丸莲子粉莲子粉 莲须莲须 牡蛎牡蛎 龙骨龙骨 芡实芡实 沙苑蒺藜沙苑蒺藜 方解方解君臣佐金锁固精丸配伍结构配伍结构沙苑蒺藜沙苑蒺藜与与芡实芡实相须为用，是为相须为用，是为补肾固精的常用组合。补肾固精的常用组合。 金锁固精丸运用运用辩证要点辩证要点本方为治肾虚精关不固的常用方。本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣

11、，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。淡苔白，脉细弱为辨证要点。 金锁固精丸使用注意使用注意本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。热所致遗精、带下者禁用。 金锁固精丸桑螵蛸散桑螵蛸散 类类本草衍义本草衍义 涩精止遗主治主治心肾两虚证。心肾两虚证。 功用功用调补心肾，涩精止遗。调补心肾，涩精止遗。 桑螵蛸散远志远志菖蒲菖蒲 当归当归 茯神茯神 人参人参龟甲龟甲 龙骨龙骨 桑螵蛸桑螵蛸 方解方解君臣佐桑螵蛸散运用运用辩证要点辩证要点本方为治心肾两虚，水火不交证的常本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。用方。 临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，临床应用以尿频或

12、遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。 桑螵蛸散使用注意使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。尿或遗精滑泄，非本方所宜。 桑螵蛸散第五节固崩止带第五节固崩止带 固涩剂固固 冲冲 汤汤 类类医学衷中参西录医学衷中参西录固崩止带固冲汤主治病机症候分析主治病机症候分析崩崩漏漏 肾虚不固肾虚不固脾虚不摄脾虚不摄冲脉滑脱冲脉滑脱血崩或月经过血崩或月经过多、漏下不止多、漏下不止 脾气虚弱脾气虚弱气虚血少气虚血少头晕肢冷、心头晕肢冷、心悸气短、神疲悸气短、神疲腰酸腰酸舌淡，脉微弱舌淡，脉微弱茜草茜草 海螵蛸海螵蛸

13、 五倍子五倍子 棕榈炭棕榈炭 生白芍生白芍 黄芪黄芪 白术白术 煅牡蛎煅牡蛎 煅龙骨煅龙骨 山萸肉山萸肉 方解方解君臣佐功用：功用：固冲摄血，益气健脾固冲摄血，益气健脾。固冲汤配伍特点配伍特点 众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；固摄为辅，意在急则治标； 大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。血止而不留瘀。固冲汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰临床应用以

14、出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。 固冲汤使用注意使用注意热妄行者忌用。热妄行者忌用。 固冲汤加减变化加减变化 若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。气回阳。 固冲汤固固 经经 丸丸 类类王子昭方，录自王子昭方，录自卫生宝鉴卫生宝鉴 固崩止带固经丸肝肾阴虚肝肾阴虚阴虚内热阴虚内热血虚肝郁血虚肝郁肝郁化火肝郁化火虚热肝火虚热肝火扰动冲任扰动冲任迫血妄行迫血妄行崩漏崩漏肝肾阴虚，热迫血行肝肾阴虚，热迫血行气郁血滞气郁血滞经血紫黑经血紫黑固本滋补肝肾滋补肝肾白芍、龟板白芍、龟板澄源清热泻火清热泻火黄柏、黄芩黄柏、黄芩塞流固经止血固经止血椿根皮椿根皮香附香附行气以调血行气以调血证治分析证治分析易易 黄黄 汤汤 类类傅青主女科傅青主女科固崩止带主治病机症候分析主治病机症候分析带下色黄带下色黄粘稠量多粘稠量多其气腥秽其气腥秽肾虚有热肾虚有热任脉任脉气不化津气不化津津反化为湿津反化为湿循经下循经下注前阴注前阴损伤损伤易黄汤车前子车前子黄柏黄柏