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文档简介

1、低钠血症：鉴别诊断和治疗低钠血症：鉴别诊断和治疗常州市武进人民医院周 斌 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08 I 假性低钠血症（可见）假性低钠血症（可见） II 钠太少（罕见）钠太少（罕见） III 水过多（常见）水过多（常见）高甘油三酯血症高甘油三酯血症一、假性低钠血症 血糖升高导致血钠降低血糖升高导致血钠降低 4:14:1； 高甘油三酯血症高甘油三酯血症治疗：观察二、钠少了二、钠少了 摄入不足 肾脏丢失过多唯一区别：唯一区别：限制液体后血压下降限制液体后血压下降尿量1800ml1800ml三、水太多了三、水太多了SIADH 喝水增多，渗透压下降下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分

2、后）体积增大，信号传递给垂体后叶 抗利尿激素分泌减少（肾脏）自由水排出体外 如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌） 导致自由水过多留在体内，引起低钠血症ADH的作用：的作用：把自由水吸回来把自由水吸回来40 呼吸机治疗 肠外营养 疼痛 药物老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险血钠120mmol/L和/或低钠血症持续48h；低血钾；饮酒；营养不良；肝病晚期SIADH的治疗 明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病明确诊断：尿钠高，

3、血钠低，排除其他疾病 寻找诱因并尽量纠正寻找诱因并尽量纠正 大量输液或口服营养液大量输液或口服营养液 肺癌或炎症肺癌或炎症 中枢系统疾病中枢系统疾病 药物药物SIADH的治疗 限水：限水： 不能喝汤和稀粥不能喝汤和稀粥 不能喝水，可以湿润嘴巴不能喝水，可以湿润嘴巴 每天饮食、水果每天饮食、水果 500-800ml 计算摄入量不准，以尿量为准计算摄入量不准，以尿量为准 800-1000为宜为宜 尽量不输液尽量不输液 榨菜和食盐胶囊榨菜和食盐胶囊 当血钠当血钠120mmol/L, 可同时糖皮质激素可同时糖皮质激素 每天监测血钠、肌酐和电解质每天监测血钠、肌酐和电解质 老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正Vaptans(Vasopressin antagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂抗利尿激素受体拮抗剂Vaptans+V2R 阻断腺苷酸环化酶信号途径阻断腺苷酸环化酶信号途径排自由水排自由水 对尿钠、尿钾无作用对尿钠、尿钾无作用非肽类AVP受体拮抗剂的应用Vaptans作用机制作用机制管腔侧管腔侧基底侧基底侧Vaptan

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