血流动力学的监测及临床意义学习教案

1、会计学1第一页，共51页。心脏心脏(xnzng)功能监测功能监测体循环监测体循环监测肺循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度的监测混合静脉血氧饱和度的监测无创性：心电图心电图无创动脉无创动脉(dngmi)压压超声心动图超声心动图第1页/共51页第二页，共51页。第2页/共51页第三页，共51页。第3页/共51页第四页，共51页。第4页/共51页第五页，共51页。休克、脱水、血容量不足休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂颅内较大、较复杂(fz)(fz)手术手术术中需大量输血、血液稀释的患者术中需大量输血、血液稀释的患者控制性降压、低温控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化心

2、血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化脑血管舒缩功能障碍脑血管舒缩功能障碍第5页/共51页第六页，共51页。凝血功能障碍凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺局部局部(jb)皮肤感染皮肤感染血气胸患者血气胸患者颈内及锁骨下静脉穿刺颈内及锁骨下静脉穿刺第6页/共51页第七页，共51页。 前路前路颈内静脉颈内静脉 中路中路 后路后路锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉其他其他(qt)(qt)静脉：大隐静脉、股静脉等静脉：大隐静脉、股静脉等第7页/共51页第八页，共51页。体位体位暴露暴露(bol)穿刺部位穿刺部位消毒消毒确定穿刺点确定穿刺点进针进针连接导管连接导管第8页/共51页第九页，共5

3、1页。第9页/共51页第十页，共51页。第10页/共51页第十一页，共51页。第11页/共51页第十二页，共51页。第12页/共51页第十三页，共51页。第13页/共51页第十四页，共51页。第14页/共51页第十五页，共51页。第15页/共51页第十六页，共51页。第16页/共51页第十七页，共51页。第17页/共51页第十八页，共51页。第18页/共51页第十九页，共51页。中心静脉压变化中心静脉压变化(binhu)(binhu)意义意义CVPCVP压力波形变化压力波形变化 窦性心动过速窦性心动过速a.ca.c波融合波融合 心房纤颤心房纤颤vv波消失波消失 右心房排空右心房排空(pi kn

4、)(pi kn)受阻受阻aa波波 三尖瓣返流三尖瓣返流vv波波 右心室顺应性下降右心室顺应性下降a.va.v波波 急性心包填塞急性心包填塞xx波陡峭，波陡峭，y y波平坦波平坦第19页/共51页第二十页，共51页。正常值：正常值：4-12cmH4-12cmH2 20 0中中心心静静脉脉压压动动脉脉压压原原因因处处理理低低低低血血容容量量不不足足补补充充血血容容量量低低正正常常心心功功能能良良好好，血血容容量量轻轻度度不不足足适适当当补补充充血血容容量量高高低低心心功功能能差差，心心排排量量减减少少强强心心，利利尿尿，供供氧氧，纠纠正正酸酸中中毒毒高高正正常常容容量量血血管管过过度度收收缩缩，肺

5、肺循循环环阻阻力力增增高高控控制制补补液液，用用血血管管 扩扩张张药药正正常常低低心心排排血血功功能能减减少少，容容量量血血管管过过度度收收缩缩，血血容容量量不不足足强强心心，补补液液试试验验，适适当当补补液液第20页/共51页第二十一页，共51页。第21页/共51页第二十二页，共51页。第22页/共51页第二十三页，共51页。第23页/共51页第二十四页，共51页。 每搏量（每搏量（SVSV）、）、 每搏指数（每搏指数（SISI）、）、 心脏指数（心脏指数（CICI）、周围血管阻力）、周围血管阻力(zl)(zl)（SVRSVR）、 肺血管阻力肺血管阻力(zl)(zl)（PVRPVR）、心率收

6、缩压乘积（）、心率收缩压乘积（RPPRPP） 左室每搏功指数（左室每搏功指数（LVSWILVSWI）、）、 右室每搏功指数（右室每搏功指数（RVSWIRVSWI）公式：公式：SVR=SVR=（MAP-CVPMAP-CVP）/CO/CO* *80 80 PVR= PVR=（PAMP-PCWPPAMP-PCWP）/CO/CO* *8080 LVSWI=1.36(MAP-PCWP) LVSWI=1.36(MAP-PCWP)* *SI/100SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP) RVSWI=1.36(PAMP-CVP)* *SI/100SI/100第24页/共51页第二十五页，共51

7、页。20-24 mmHg20-24 mmHg左室功能不佳左室功能不佳18-20 mmHg18-20 mmHg肺开始肺开始(kish)(kish)充血充血21-25 mmHg21-25 mmHg轻轻 中度充血中度充血26-30 mmHg26-30 mmHg中中 重度充血重度充血30 mmHg 30 mmHg 肺水肿肺水肿第25页/共51页第二十六页，共51页。第26页/共51页第二十七页，共51页。第27页/共51页第二十八页，共51页。第28页/共51页第二十九页，共51页。第29页/共51页第三十页，共51页。第30页/共51页第三十一页，共51页。第31页/共51页第三十二页，共51页。L

8、VEDV LVEDV ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩，对于非瓣膜病人表示心肌收缩(shu su)(shu su)力力LVEDPLVEDP间接反映间接反映PCWPPCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响CVPCVP三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常呼吸系统和肺血管无异常=LVEDP=LVEDP第32页/共51页第三十三页，共51页。MAPMAP小动脉阻力小动脉阻力(zl)(zl)SVRSVR室壁张力或应力室壁张力或应力心肌耗氧量心肌耗氧量第33页/共51页第三十四页

9、，共51页。功能受损功能受损n心功能曲线心功能曲线n室壁运动室壁运动（TEETEE）Frank-Starling定律定律第34页/共51页第三十五页，共51页。n插入肺动脉导管的插入肺动脉导管的并发症并发症第35页/共51页第三十六页，共51页。第36页/共51页第三十七页，共51页。第37页/共51页第三十八页，共51页。n选用适当硬度选用适当硬度(yngd)(yngd)的导的导管，确定并固定导管深员管，确定并固定导管深员n度，经常检查导管，度，经常检查导管，X X线检线检查查第38页/共51页第三十九页，共51页。第39页/共51页第四十页，共51页。第40页/共51页第四十一页，共51页。第41页/共51页第四十二页，共51页。第42页/共51页第四十三页，共51页。第43页/共51页第四十四页