临床工作能力的培训及考核(1)

1、Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。v检查时间：半天查1所医院。v考核对象：所有护士。任意科室，任意年资，比例不限 高年资、护士长是重点。v每所医院考核30-35人左右。v现场考核35人；卷面考核15人。v每组考官6人。v

2、两名考官同时考核1名护士，得分取2名考官均分。Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v 不集中听取汇报，直接进病房。（早上7:30前进病房， 急诊可适当选择小夜班时段）v 以护士为中心，原则上不中断或干扰护士工作。v 设考官2名（主、副考），专业对口的为主考。观察70% 提问及其他30%。v 怎么抽专科？第一，量体裁衣，看菜吃饭。第二，既有“ 意料之中”，又有“出其不意”。v 现场反馈、集中反馈都可以有。Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v四大档：

3、优、良、合格、不合格。v10个得分小档：优（10、9.5、9）、良（8.5、8、7.5、7），合格（6.5、6），不合格（6） 梯度0.5分。v难度系数：横截面难度、年限职务、患者条件，由考官自由裁量取均值。 0.900.90、0.950.95、1 1、1.051.05、1.11.1v如是成组联合考核，判定团队能力等第：优、中、差Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v卷面考核设21个专业：皮肤、门诊、妇科、产科、手术室、普外科、老年科、介入科、糖尿病、风湿免疫、消化、感染、心血管、肿瘤、新生儿、CCU、放疗、儿科、危重症

4、、骨科、烧伤整形科。v考核内容：日常临床工作。题型：多选+案例分析。v每个医院考任意5个专业任意护士，每个专业抽3名，总计15人 。v理论考试时间每天设2场。每场考核1小时。v全省统一开考。实现每一场卷子专业、题目的不重复。Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院确定考核科室确定考核科室 查看排班表查看排班表下病房（看病人）下病房（看病人）确定考核护士确定考核护士确定病人确定病人随护士到病房随护士到病房现场查看，横截

5、面考核现场查看，横截面考核 追溯追溯 提问提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）评价（病人、组长或临床护士、护士长）听取病区护士长汇报听取病区护士长汇报：病区病人基本情况，：病区病人基本情况，护士人员结构护士人员结构. .查看排班，选择护士，查看排班，选择护士，进行跟班。进行跟班。寻找有价值的病人寻找有价值的病人：危重症病人危重症病人. .大手术后病人大手术后病人. .术前有合并症的术前有合并症的病人病人. .有术后并发症的病人有术后并发症的病人. .化疗病人，护士化疗病人，护士正在进行护理操作的病人等。正在进行护理操作的病人等。Nanjing First HospitalNanjing F

6、irst H南京市心血管病医院南京市心血管病医院确定考核科室确定考核科室查看排班表查看排班表下病房（重病人）下病房（重病人）确定考核护士确定考核护士确定病人确定病人随护士到病房随护士到病房现场查看，横截面考核现场查看，横截面考核追溯追溯 提问提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）评价（病人、组长或临床护士、护士长）能有效反应护士专科工作能力能有效反应护士专科工作能力观察为主观察为主70%70%，提问为辅，提问为辅30%30%： . .实际观察护士的工作实际观察护士的工作 . .由护士汇报病人病情以及治疗护理内容由护士汇报病人病情以及治疗护理内容 . .查看病历，提问与该病人相关的疾病知识查看

7、病历，提问与该病人相关的疾病知识. . 工作中涉及到的流程工作中涉及到的流程. .制度和管理等内容制度和管理等内容Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院确定考核科室确定考核科室查看排班表查看排班表下病房（重病人）下病房（重病人）确定考核护士确定考核护士确定病人确定病人随护士到病房随护士到病房现场查看，横截面考核现场查看，横截面考核追溯追溯 提问提问评价（病人、组长或临床护士、护士长）评价（病人、组长或临床护士、护士长）考核内容及深度：考核内容及深度：5 5年护士：专科基础知识和技能，护理常规，年护士：专科基础知识和技能，护

8、理常规，工作制度工作制度“怎么做怎么做”。5 5年护士：专科专业知识和技能，应急处理年护士：专科专业知识和技能，应急处理和抢救能力；疑难和抢救能力；疑难. .危重病人的护理危重病人的护理“为什么做为什么做”护士长：对护士的护理进行评价指导：侧重预见护士长：对护士的护理进行评价指导：侧重预见性护理、对病人整体观的把控性护理、对病人整体观的把控. .处理疑难问题的不处理疑难问题的不足足。“做的怎么样做的怎么样”5 5年护士回答不全的由责任组长年护士回答不全的由责任组长. .临床带教老师临床带教老师补充，仍回答不全的由护士长补充补充，仍回答不全的由护士长补充Nanjing First Hospita

9、lNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院1. .护理思维能力（护理程序的应用）:病情观察能力,及时评估掌握病情.发现问题，采取正确护理措施.解决问题2.规范动手能力：基础、专科护理操作的规范3.应变处理能力：能够应对各种突发情况4.专业知识点掌握：5.表达沟通能力：与病人和家属的沟通.功能锻炼指导. 各种健康教育场景6.人文关怀能力：受伤观念，保护隐私，同情心Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心

10、血管病医院v入院病人考核内容：入院病人考核内容： 入院评估：含各种评估方法的使用 护理体检：含生命体征测量、伤口评估等 入院宣教 入院接诊流程 护理病历书写 Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v出院病人考核内容 出院评价 健康教育（专科指导、用药指导、出院手续办 理等） 出院流程 Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v巡视病房时 病情观察 仪器使用情况观察 健康指导 病房管理 更换输液（或翻身叩背等） Nanjing First Hospital

11、Nanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v交接班时 交班者： 接班者： 当天病情的掌握 交流沟通 操作（如翻身等） Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v交班者：交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等v接班者：接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音等Nanjing First Hosp

12、italNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v考官创建横断面 巡视病房 交接班 病情观察 接班后的护理 康复训练 健康宣教 肺部物理治疗：拍背、有效咳嗽指导； 出入量的正确记录 Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院考官关注的操作：病人正在使用 心电监护； 微量泵的使用：输液泵、注射泵； 气道的护理：尤其有人工气道； 各种管道护理：排除性、供给性； Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院考官关注的操作：护士正在进行的操作

13、包括任何操作： 静脉输液（钢针、留置针）； 吸痰；吸氧；雾化吸入； 口腔护理； PICC/CVC换药； 各种注射； 标本采集等等Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v心内科心内科: :高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心律失常v呼吸内科：呼吸内科：哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭v神经内科：神经内科：脑血管疾病（脑出血、脑梗塞）、癫痫、帕金森病v消化内科：消化内科：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急性胰腺炎、上消化道出血v肾内科：肾内科：肾炎、肾衰竭、血液净化治疗（血液透析、腹膜透析）v内分泌科：内分

14、泌科：糖尿病、甲状腺亢进症Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后；内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；磁共振检查病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v特殊检查或治疗术后回病室 术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征

15、测量、加药或换输液）v对病人进行操作（正在或将要） 先操作+后评估 或 先评估+后操作v病情变化处理中 应急流程+相关操作v特殊症状的处理 评估+相关处置Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v 患者男性，79岁因“反复咳嗽气喘15年，加重伴胸闷3天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者15年前咳嗽，咳少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗，有吸烟史。3天前受凉后出现咳喘症状，自行口服先锋，不能缓解。入院时中等量黄脓痰，气喘休息后不能缓解。v 急查血气PaO289mmhg,PaCO284mmhgPh7.018,

16、RE0.9,HCO3.肺功能为FEV1EEV70%,FEV180%预计值。v 凝血常规:D-二聚体阳性。v 体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。医嘱用药：氨溴索、头孢哌酮、多索茶碱。Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v入院评估：收集资料，体格检查（体现专科特点肺部听诊、翻身拍背排痰）v入院宣教v安全指导v协助卧位v吸氧v心电监护操作v依据评估结果，为患者制定个性化护理计划Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院访谈v 责任护士如何帮助该患者保持呼吸道

17、通畅？v 个性化呼吸功能锻炼-深呼吸和有效咳嗽指导？v 吸氧流量？v 家庭氧疗？v 休息与运动？v 组长：为何需低流量吸氧吸氧？半卧位意义？v 组长：功能性呼吸困难分级？判断该患者慢性阻塞性肺疾病严重程度几级？判断依据？v 组长：心电监护回放回顾特殊情况的报警参数调整v 组长：血气分析判断？针对性护理要点？v 护士长：评价指导：侧重预见性护理、对病人整体观的把控，处理疑难问题的不足， 指出：D-二聚体阳性肺栓塞观察及急救，下肢DVT?。Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v普外科普外科: :各种开放性及闭合性腹部损伤、胆

18、道疾病、肝癌、胰腺炎、胃癌、结直肠癌、甲乳v骨科：骨科：四肢骨折、脊柱骨折等创伤骨科、关节置换、颈腰椎疾病v神经外科：神经外科：颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤v心胸外科：心胸外科：胸部损伤、肺癌、食道癌、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤v泌尿外科：泌尿外科：前列腺增生、肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱癌Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v手术病人交接v手术病人病情观察v术前、术后护理v伤口疼痛的观察及护理v体位、皮肤的观察和护理v术后引流管及导管的观察护理v并发症的预防与观察v术

19、后病人的功能锻炼及指导v术后病人的饮食宣教Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v共同核对手术患者信息共同核对手术患者信息 1. 1.核对身份 2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、 胸腹带；术前医嘱执行情况v安全将患者搬运到平车安全将患者搬运到平车v填写交接记录、签名填写交接记录、签名Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v核对手术患者的信息核对手术患者的信息v安全转移患者到床上安全转移患者到床上 1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定 2.评估患

20、者情况，采取合适的搬运方式 3.安置好身上所有管道v连接所有仪器、管道连接所有仪器、管道v检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位置正确体位v交接病情、物品，填写记录并签字交接病情、物品，填写记录并签字Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v 1.1.观察病人生命体征观察病人生命体征v 2.2.专科病情的掌握专科病情的掌握v 3.3.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉， 是否有切口疼痛加重等是否有切口疼痛加重等v

21、4 4. .基础方面：评估病人活动、进食情况评估使用药物基础方面：评估病人活动、进食情况评估使用药物外科病人术后常见并发症：外科病人术后常见并发症：v 1.1.术后出血术后出血v 2.2.术后感染术后感染v 3.3.切口裂开切口裂开（漏、瘘）漏、瘘）v 4.4.深静脉血栓形成深静脉血栓形成Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院外科常见导管外科常见导管v1.1. 胃肠减压管胃肠减压管v2.2. T T管、腹腔引流管管、腹腔引流管v3.3. 鼻胆管鼻胆管v4.4. 胸腔引流管胸腔引流管v5.5. 各种肠内营养管，如：鼻胃管、空

22、肠造瘘管各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管v6.6. 颅脑术后各种引流管颅脑术后各种引流管v7.7. 中心静脉及外周静脉导管中心静脉及外周静脉导管Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院护理护理v 1.保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确v 2.及时观察并记录引流液的量和性状变化v 3.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范v 4.观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。v 5.按规范及时倾倒并记录引流量Nanjing First HospitalNa

23、njing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院正确评估疼痛程度正确评估疼痛程度v 以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具：v 评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果v 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 主动采取相应的护理措施主动采取相应的护理措施Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院二、急诊常见病种二、急诊常见病种p脑卒中脑卒中p上消化道出血上消化道出血p胰腺炎胰腺炎p呼吸衰竭呼吸衰竭p心肌梗死心肌梗死p创伤创伤p休克

24、休克p中毒中毒p小儿高热惊厥小儿高热惊厥p心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院考核病种考核病种实境横断面实境横断面早产早产妊娠高血压妊娠高血压妊娠糖尿病妊娠糖尿病产科出血产科出血胎膜早破胎膜早破ICPICP自然分娩自然分娩母乳喂养母乳喂养剖宫产剖宫产产褥感染产褥感染入院入室评估入院入室评估交接班交接班术前准备术前准备导管护理导管护理围手术护理围手术护理监护仪使用监护仪使用术后观察术后观察用

25、药护理用药护理病情观察病情观察产程护理产程护理健康教育健康教育5年内护士年内护士5年以上护士年以上护士考核病种实境横断面早产早产妊娠高血压妊娠高血压妊娠糖尿病妊娠糖尿病产科出血产科出血胎膜早破胎膜早破ICPICP心脏病心脏病自然分娩自然分娩母乳喂养母乳喂养剖宫产剖宫产产褥感染产褥感染入院入室评估入院入室评估交接班交接班术前准备术前准备导管护理导管护理围手术护理围手术护理监护仪使用监护仪使用术后观察术后观察用药护理用药护理病情观察病情观察产程护理产程护理健康教育健康教育指导下级护士指导下级护士Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管

26、病医院我院对护士工作能力的我院对护士工作能力的培训及考核培训及考核Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院缺乏主动和重点缺乏主动和重点Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院缺乏评判性思维缺乏评判性思维 发现问题能力欠缺 有效解决临床问题的思路与方法欠缺对临床护士指导作用不够对临床护士指导作用不够Nanjing First HospitalNanj

27、ing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院v培养护士责任心 学习的主动性 工作的积极性v培养护士职业荣誉感和成就感v养成护士良好的工作习惯 让思考变成一种习惯 规范执行力成为一种习惯v培训护士评判性思维 眼中有事Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院专科护理培训：专科护理培训： 护理部护理部-公共内容公共内容 大大 科科-公共公共+专科专科 病病 区区-基础基础+专科专科 Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院类型类型种类种类计计划划月

28、月份份培训内容培训内容培训方式培训方式考核内容考核内容必修必修基本技能1静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程工作坊专科理论及技能1“造口平台”的使用讲座、演示必修必修急救理论及技能12015 AHA2015 AHA心肺复苏指南心肺复苏指南理论+工作坊护理科研1护理科研论文检索方法理论授课1心电监护仪、简易呼吸器Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院类型类型种类种类计计划划月月份份培训内容培训内容培训方式培训方式考核内容考核内容必修必修同质化护理理论2糖尿病的急慢性并发症，重点内容糖尿病的急慢性并发症，重点内容为低血糖原因、

29、临床表现及防治措为低血糖原因、临床表现及防治措施施理论授课安全教育22015年护理不良事件分析讲座2输液港维护操作示教22015 AHA心肺复苏（单人操作）2重点流程培训：病人入院、出院演示Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院类型类型种类种类计计划划月月份份培训内容培训内容培训方式培训方式考核内容考核内容必修必修基础护理理论3临床常见危急值的处理临床常见危急值的处理理论授课临床常见危急值的处理静疗小组成员必修专科技能3PICC维护培训（PICC门诊每人一天）临床实训伤口小组成员必修专科护理理论3失禁性皮炎的鉴别和处理理论

30、授课3失禁性皮炎的鉴别和处理专科理论及技能3临床科室进行PICC使用注意事项培训实地理论培训+操作演示临床科室进行PICC使用注意事项培训护理科研3卫生局课题开题报告护理管理3护士长沙龙（护士长管理培训）Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院安排安排培训种类培训种类内容内容计划时间计划时间培训考核方式培训考核方式落实单元落实单元第一第一季季度度基本理论应知应会每周一次晨间提问各护理单元组织落实基础知识高血压相关知识2015.3书面考核病区落实专科知识心电监护仪使用与异常心电图识别2015.2.11理论授课 书面考核大科护理

31、安全护理核心制度2015.2书面考核病区落实，大科抽考专科技能心血管护理评估：心源性呼吸困难、水肿2015.3.12追踪考核病区落实，大科抽考基础操作末梢血糖监测2015.3现场考核大科三基培训小组专科操作除颤仪使用2015.3现场考核病区落实，大科抽考护理查房高血压患者的护理2015.2个案查房大科-904区护理相关申报卫生局护理科研课题2015.3汇报交流大科申报院内交流Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院培训种类培训种类内内 容容计划时间计划时间培训、考核方式培训、考核方式培训对象培训对象基础知识 基本理论应急预案

32、每 月早会及平时提问全体护士核心制度、院感3月底前闭卷考试全体护士危重症病人气道管理相关知识1月（4次）业务学习全体护士压疮的预防及伤口处理的相关知识2月（4次）讲 座神经内科用药的相关知识3月（4次）基本技能口腔护理1月底前病区实地考核全体护士无菌技术2月底前全体护士专科操作吸 痰3月底前全体护士简易呼吸球囊3月底前5年内护士技术规范院感相关知识3月底前早会培训全体护士现场抽查Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院培训种类培训种类内内 容容计划时间计划时间培训、考核培训、考核 方式方式培训对象培训对象护理查房脑梗塞后护理查房1月下旬病人床边全体护士脑梗死个案追踪查房2月下旬病人床边全体护士疑难病例讨论查房3月下旬病人床边全体护士专科知识吞咽困难的分级及饮水指导2月讲 座10年内护士神经内科常见症状及体征3月讲 座全体护士Nanjing First HospitalNanjing First H南京市心血管病医院南京市心血管病医院南京市第一医院 知知 每天进行病情的简要归纳，标注相关的实验室检查的阳性结果，连续的动态的观察 将“24小时回顾性交班的内容”不断地细化深入，突出重点病人，重要病情和首要关注的问题 查阅相关教科书、指南和资料，组织学习实践中遇到问题和专业知识薄弱点 参加医生的查房和