QCC在ICU护理质量管理中的应用课件

1、为什么要进行质量管理？2013年9月3日消息，北京，8月31日，在医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。图为2013年9月1日，事发科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。任何一件不良事件或纠纷的产生任何一件不良事件或纠纷的产生都不仅仅是一个人的一个行为所致！都不仅仅是一个人的一个行为所致！我们的目标我们的目标美国每年越有4400098000人死于医疗差错。美国医学科学院1999年报告大

2、多数的医疗伤害来源于系统故障，而不是单单是个人的问题。持续改进的手法：PDCA、RCA、FMEA、QCC 重结果重结果 忽视系统管理忽视系统管理对个人对个人 忽视团队忽视团队重处罚重处罚 轻分析改善轻分析改善重制定重制定 轻修改轻修改医疗持续改进是医院管理的首要工作，在新一轮医院评审中特别强调了要使用先进、科学、有效的管理工具来确保提升医疗品质与服务质量，构建和谐医患关系。在众多的医疗质量管理方法中，并且有效改善部门绩效、提高患者满意度、提升医疗品质的质量改善活动。卫生部医管司周军副司长 为帮助广大护理工作者学习护理管理的科学方法,掌握并运用现代质量管理的手段及工具,于2013年3月初在北京分

3、别举办了第一期和第二期“2013年护理质量管理暨品管圈培训班”。品管圈是推动医疗质量持续改进的有效工具1。QCC活动使护理管理实现了以物为中心的的传统管理向以人为中心的现代管理的转变。能提高护理人员的质控意识、问题意识以及解决问题的能力，有助于护理质量的持续改进2。品管圈可以增强团队凝聚力，提升护理人员的综合素质3。何谓品管圈？何谓品管圈？品管圈（品管圈（Quality Control Circle,简称简称 QCC同一工作现场的人员同一工作现场的人员在自我及互相启发的原则在自我及互相启发的原则下，活用各种统计方法，自动自发的下，活用各种统计方法，自动自发的不断的进不断的进行落实及改善。行落实

4、及改善。相同部门(工作现场)统计计巧5 - 12人脑力激荡同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科学性科学性推行品管圈的好处推行品管圈的好处(一一)对个人的好处对个人的好处品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话彼此结交更多的

5、朋友，有助于营造工作场所愉快的气彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛氛能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪作更感到自豪学习质量管理及统计方法的知识运用，充实个人能力学习质量管理及统计方法的知识运用，充实个人能力改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上圈的经验也可以应用到家庭生活上QCCQCC小组解决问题涉及两方面的技术：小组解决问题涉及两方面的技术： 专业技术专业技术+ +管理技术管理技术专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；专

6、业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的运用管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的运用等；等；专业技术和管理技术是专业技术和管理技术是QCCQCC运转的两个轮子运转的两个轮子，缺一，缺一不可。不可。旧旧QC QC 七七 大大 手手 法法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善及解析用改善及解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为可应用反转法，由找要因变换为找对策方法找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重

7、点分析柏柏 拉拉 图图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查查 检检 表表帮助每个人在最短时间内完成必帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集要之资料收集应用层别区分法，找出资料差异的应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层层 别别 法法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形1.1.了解二种因素了解二种因素( (或资料或资料) )之间的关系之间的关系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系散散 布布 图图应用范围较

8、受限制应用范围较受限制1.1.掌握制程现况的品质掌握制程现况的品质2.2.发现异状即时采取行动发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管管 制制 图图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直直 方方 图图 手手 法法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以相互间关系以一览表

9、的构架组合系以一览表的构架组合1.1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法 应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想 1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERTPERT法法有效管理进度的方法有效管理进度的方法1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.系统上之预测及对策的测定系统上

10、之预测及对策的测定 是过程决策计划图，可使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法 1.1.复杂工程解析复杂工程解析 2.2.复杂多变量的品质评价复杂多变量的品质评价3.3.数据之解析分析数据之解析分析 是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一多变量解析法之一 1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系 与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开适用于大问题之要因展开1.1.可应用可应用5WHY5WHY法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展

11、开基本机能之展开目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用 手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新 QC QC 七七 大大 手手 法法n比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图n数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图n数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图n观察重点观察重点 柏拉图柏拉图n安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图n分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图鱼骨图：表示要因注意要点 大要因通常代表是一个具体方向 中要因通常代表的是一个概念、想法 小要因通常代表的是具体事件 至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。l 又称

12、智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法l 是一种激发性思维的方法是一种激发性思维的方法l 联想是基本过程联想是基本过程 l 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色任何怀疑的表情、动作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！明确明确阐述阐述问题问题主持人在看板上记录主持人在看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价l 介绍问题介绍问题l 如圈员感到困惑如圈员感到困惑 可做一些简单练习可做一些简单练习l 指定一人在看板指定一人在看板上记录全部见解上记录全部见解l 鼓励圈员自由提鼓

13、励圈员自由提出见解出见解l 以鉴别的眼光讨论以鉴别的眼光讨论所有提出的见解所有提出的见解l 也可让圈外人员参也可让圈外人员参与评价与评价主持人的要求主持人的要求l 对主题有深刻理解对主题有深刻理解l 不独断不独断l 有激情有激情l 能控制场面和进度能控制场面和进度l 既能充当主持人又能充当参与者既能充当主持人又能充当参与者l 有引导能力有引导能力l 5-12 5-12人人l 有主持人有主持人l 有记录员有记录员禁止批评禁止批评不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏自由奔放自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解由量

14、生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气这个事不是我干的什么问题我怎么没有发现问题在于病人不配合这不是我负责的工作，是其它人负责l 圈长圈长 l 圈员圈员l 辅导员辅导员圈员：基石圈员：基石l了解品管圈的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法l 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作l 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员l 发现标准不妥或认为有更好的，一定

15、向圈长或辅导员反应发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应l 与其他圈员情感交流，互助合作与其他圈员情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成圈长：圈长：品管圈的灵魂人物品管圈的灵魂人物l熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法l 要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好“的企图心的企图心l 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛创造全员参加、全员发言的气氛l 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长l 做好辅导员与圈员

16、间的沟通桥梁做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。品品 管管 圈圈 的的 组组 成成辅导员：辅导员：由直属主管担任由直属主管担任l了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动动l 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题l 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛l 经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况l 适度评价及鼓励所属品管圈适度评价及鼓励所属品管圈品品 管管 圈圈 的的 组组 成成济宁市第一人民医院ICU一区源远圈圈名：圈名：源远圈源远圈成立日期：成立日期：201320

17、13年年5 5月月成员人数：成员人数：1111人人平均年龄：平均年龄：28.628.6岁岁圈长：圈长：张晓芬护士长张晓芬护士长辅导员：辅导员：相瑞艳相瑞艳圈友：圈友：谢颖光主任、李文强医师谢颖光主任、李文强医师所属单位：所属单位：重症医学科一病区重症医学科一病区联系电话：联系电话：22536032253603活动期间：活动期间：20132013年年5 5月月20132013年年8 8月月圈员圈员张会张会圈员圈员庞慧庞慧圈员圈员李洪伟李洪伟圈员圈员张青青张青青圈员圈员曹静曹静圈员圈员盛芬盛芬圈员圈员马红兵马红兵圈员圈员王梅红王梅红圈员圈员岳增如岳增如圈员圈员孙红孙红圈长圈长张晓芬张晓芬ICU一区

18、 圈名+圈徽征集姓名姓名圈名圈名/ /圈徽圈徽票数票数备注备注姓名姓名圈名圈名/ /圈徽圈徽票数票数备注备注 张会张会源远圈源远圈8 8盛芬盛芬向心圈向心圈3 38 83 3 曹静曹静灵睿圈灵睿圈6 6李洪伟李洪伟希望圈希望圈5 56 65 5孙红孙红爱心圈爱心圈1 1庞慧庞慧同心圈同心圈1 11 11 1岳增如岳增如生命守护圈生命守护圈1 1马红兵马红兵灵动圈灵动圈1 11 11 1王梅红王梅红泰山圈泰山圈0 0张青青张青青蚂蚁圈蚂蚁圈2 21 11 1 源源 泉：泉：力求开启力求开启QCCQCC发展的源头。发展的源头。 源远流长源远流长：“夫源远者流长，根深者枝茂夫源远者流长，根深者枝茂”

19、，蓬勃发展。，蓬勃发展。 圆圆圈圆圆圈：谐音，朗朗上口，希望工作谐音，朗朗上口，希望工作取得取得圆满成果圆满成果。Care Consern Comfortable怀抱臂弯爱心诚心责任心进取心小环渐变寓意ICU护理质量在QCC小组的有效干预下日益提升外环寓意医院开展QCC活动的大环境QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划

20、划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1 1、主题选定、主题选定主主 题题 选选 定定问题问题在哪儿在哪儿? ?( (一一) )偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象( (二二) )偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 发现问题的方法发现问题的方法- -十点分析法十点分析法1.1.有困难的事有困难的事 2. 2.有困扰的事有困扰的事3.3.不顺利的事不顺利的事 4. 4.不理解的事不理解的事5.5.领导提醒的事领导提醒的事 6.6.被抱怨，挨骂的事被抱怨，挨骂

21、的事7.7.被其它单位批评的事被其它单位批评的事 8. 8.比其它单位差的事比其它单位差的事9.9.有差异的事有差异的事 10. 10.危险的事危险的事 动词 + 名词 + 评价基准 降低 静脉留置针 重打率 缩短 出院手续办理 等候时间 降低 口插管VAP 发生率 降低 门铃对讲机 使用次数评价法评价法、记名式团体技巧法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图（图（KJKJ）记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价决

22、决 定定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定n衡量指标需明确列出，形衡量指标需明确列出，形式有三式有三种种n计量计量可测量出来，如病人排队候药时间可测量出来，如病人排队候

23、药时间n可以可以数数的出来，如差错件数的出来，如差错件数n依依知觉知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院住院药房药房的病区护士的病区护士衡量指标注意事项衡量指标注意事项主主 题题 选选 定定 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言对单位而言 对护理部而言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选

24、题理由说明选题理由整个过程最好有循证的依据整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证从选题开始的循证QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果

25、无效果2 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书计计 划划 拟拟 定定 表表 月份月份 周次周次步骤步骤2008年年7月月20082008年年8 8月月20082008年年9 9月月20082008年年1010月月20082008年年1111月月20082008年年1212月月负负责责人人1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果

26、发表3030404020201010PDCA拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周） 每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划线计划线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标

27、设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图) 到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则三现原则、查检查检表表） 把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以加以观察纪录观察纪录 归纳出本次主题的特

28、性归纳出本次主题的特性 (掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图)流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图如何制作流程图如何制作流程图n定义作业流程的结构定义作业流程的结构（开始与结束）n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列排列n利用适当的符号绘制利用适当的符号绘制n检查是否完整检查是否完整開始開始作業作業作業作業作業作業作業作業結束結束決策決策开始开始/ /结束结束处理：如收发、执行、检查、影印处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径判断：选择决定流向路径档案档案/ /存贮：电脑

29、档案或存贮资料存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程出口及入口之接点流程动向流程动向流程符号流程符号插管插管YESYESNONO拔管拔管评估评估拔管拔管准备准备再次评估再次评估及记录及记录导管类型、型号导管类型、型号初始状态（深度，部位，初始状态（深度，部位，通畅程度等）通畅程度等）初始评估初始评估病人意识，年龄，有无拔病人意识，年龄，有无拔管史管史常规护理常规护理柏拉图注意事项柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小应该由大到小） 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右

30、边的左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是百分比确不是100100 其它其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析项，否则表示有错误，要再分析QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检

31、讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定高危导管可留置时间内意外拔管率高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%l 目标值设定举例目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为改善前高危导管的拔管率为9.87%9.87% 目标值目标值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 设定理由设定理由 目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值-(-(现

32、况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点) )（）（） 目标确定过程中容易出现的问题目标未量化目标值过低问题解决型课题进行现状调查的主要目的就是为确定目标值提供依据。如现状调查已很充分，可直接提出目标，不必单独进行目标值制定依据分析或可行性分析有的小组用领导重视支持、小组成员素质高、经验丰富，质量意识强等理由作为目标值制定的依据，缺乏说服力QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准

33、 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决( (记名式团体技巧记名式团体技巧) )查检查检柏拉图柏拉图杰弗逊纪念大厦杰弗逊纪念大厦 据说美国华盛顿广场有名的杰弗逊纪念大据说美国华盛顿广场有名的杰弗逊纪念大厦，因年深日久，墙面出现裂纹。为能保厦，因年深日久，墙面出现裂纹。为能保护好这幢大厦，有关专家进行了专门研讨护好这幢大厦，有关专家进行了专门研讨 最初大家认

34、为损害建筑物表面的元凶是侵最初大家认为损害建筑物表面的元凶是侵蚀的酸雨。专家们进一步研究，却发现对蚀的酸雨。专家们进一步研究，却发现对墙体侵蚀最直接的原因，是每天冲洗墙壁墙体侵蚀最直接的原因，是每天冲洗墙壁所含的清洁剂对建筑物有酸蚀作用所含的清洁剂对建筑物有酸蚀作用解解 析析问问1、为什么要每天冲洗呢？、为什么要每天冲洗呢？因为大厦每天被大量鸟粪弄脏因为大厦每天被大量鸟粪弄脏问问2、为什么这栋大厦有那么多的鸟粪、为什么这栋大厦有那么多的鸟粪?因为大厦周围聚了特别多的燕子因为大厦周围聚了特别多的燕子问问3、为什么燕子专喜欢聚在这里？、为什么燕子专喜欢聚在这里？因为建筑物上有燕子最喜欢吃的蜘蛛因为

35、建筑物上有燕子最喜欢吃的蜘蛛问问4、为什么有那么多蜘蛛、为什么有那么多蜘蛛?因为大厦四周有蜘蛛喜欢吃的飞虫因为大厦四周有蜘蛛喜欢吃的飞虫问问5、为什么有那么多飞虫、为什么有那么多飞虫因为这里的飞虫繁殖特别快因为这里的飞虫繁殖特别快解解 析析问问6、为什么飞虫繁殖特别快、为什么飞虫繁殖特别快因为这里的尘埃最适宜飞虫繁殖因为这里的尘埃最适宜飞虫繁殖问问7、为什么这里的尘埃最宜飞虫繁殖、为什么这里的尘埃最宜飞虫繁殖,?尘埃本无特别尘埃本无特别,只是配合了从窗子射进来的充足阳只是配合了从窗子射进来的充足阳光光,正好形成了特别刺激飞虫繁殖兴奋的温床正好形成了特别刺激飞虫繁殖兴奋的温床,大量大量飞虫聚集在

36、止飞虫聚集在止,以超常的激情繁殖以超常的激情繁殖,于是给蜘蛛提供于是给蜘蛛提供超常集中的美餐超常集中的美餐,蜘蛛超常聚集蜘蛛超常聚集,又吸引了燕子聚集又吸引了燕子聚集留连留连,燕子吃饱了燕子吃饱了,就近在大厦上方便就近在大厦上方便- 解决问题的结论是解决问题的结论是:关上窗帘，挡住过分充足的阳关上窗帘，挡住过分充足的阳光。光。(杰弗逊纪念馆大厦至今完好杰弗逊纪念馆大厦至今完好,不信可以自己不信可以自己去看去看)0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头只出不进是主因，箭头有

37、进有出是中间因素箭头有进有出是中间因素表象根因近因20122012年共收治年共收治364364例气管插管并使用机械通气的患者，其中例气管插管并使用机械通气的患者，其中236236例发生例发生VAPVAP。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处

38、置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策( (可行可行, ,经济经济, ,效益性效益性) ) 对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策, ,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系, ,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后, ,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 whatwhyhowwho评价评价判判定定whenwhere问题问题点点重要原重要原因因 对策对策负责人负责人可行可行性性经济经

39、济性性效益效益性性得得分分实施日期实施日期地点地点 怎怎 样样 降降 低低VAP发发生生率率消毒隔消毒隔离不规离不规范范1、提高护士洗手依、提高护士洗手依从性从性王梅红王梅红4250501422013年年5月月7月月ICU一区一区2、加强呼吸机管路、加强呼吸机管路维护维护马红兵马红兵4042481302013年年5月月7月月ICU一区一区3、规范对多重耐药、规范对多重耐药菌感染患者管理菌感染患者管理张会张会4538501332013年年5月月6月月ICU一区一区口腔护口腔护理不到理不到位位1、更新口腔护理用、更新口腔护理用具具盛芬盛芬4840481362013年年5月月ICU一区一区2、创新口

40、腔护理方、创新口腔护理方法：如口腔冲洗、法：如口腔冲洗、刷牙刷牙曹静曹静4042461282013年年5月月6月月ICU一区一区床头抬床头抬高不达高不达标标1、设计床头抬高指、设计床头抬高指示牌（卡）示牌（卡）张晓芬张晓芬4445501392013年年5月月6月月ICU一区一区2、进行床头抬高执、进行床头抬高执行专项督导行专项督导孙红孙红4650441402013年年6月月7月月ICU一区一区QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨

41、对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when

42、when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果： 对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A问题三问题三床头抬高抬高不达标床头抬高抬高不达标P:P:问题：问题：1 1、无床头抬高指示标识。、无床头抬高指示标识。2 2、监管不到位。、监管不到位。对策：对策：1 1、自行设计床头抬高标尺。、自行设计床头抬高标尺。2 2、对床头抬高执行情况进行专项督导。、对床头抬高执行情况进行专项督导。D:D:1 1、20132013年年5 5月，张晓芬设计床

43、头抬高卡，制作月，张晓芬设计床头抬高卡，制作成指示牌，投入试用。成指示牌，投入试用。2 2、20132013年年6 67 7月进行床头抬高专项督导。月进行床头抬高专项督导。A:A:1 1、无特殊禁忌，床头抬高已成常规。、无特殊禁忌，床头抬高已成常规。2 2、指示牌易损坏，设计改良产品。、指示牌易损坏，设计改良产品。C:C:1 1、督导措施落实。、督导措施落实。2 2、保证物资供应。、保证物资供应。该项产品已申请专利该项产品已申请专利二代产品：床头抬高标尺贴二代产品：床头抬高标尺贴床头抬高专项督导表床头抬高专项督导表一代产品：床头抬高刻度盘一代产品：床头抬高刻度盘QCCQCC活动的步骤活动的步骤

44、1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高于目标达成率高于150%150%或低或低于于80

45、%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较可计算效益可计算效益( (金额金额) ) 文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好( (大约大约5-85-8项较佳项较佳) ) C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的（目标值改进前目标值改进前）（改进前改进后）改进前改进后）100100【目标达成率目标达成率】（）（）【进步率进

46、步率】100100（）100100（改进前改进后改进前改进后）改进前改进前100100下降下降60.59%60.59%【改善幅度改善幅度】（40）100改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图幸福感幸福感解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟

47、定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果9.9.标标 准准 化化（1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。（2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检

48、讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果10.10.检讨与改进检讨与改进把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省/ /评价评价明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果定期核查是否有维持预期的效果部分对策将可推行至全院部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果水平展开以加强改善效果简易可行简易可行且将护理人员日常照护工作标准化且将护理人员日常照护工作标准化标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，检讨如何才能不再回到