后循环缺血PCI

1、LOGO后循环缺血后循环缺血PCI 神经内科神经内科 内容简介内容简介病例回顾病例回顾1疾病相关知识疾病相关知识2护理问题与措施护理问题与措施3出院指导出院指导4小结小结5生活中如何预防生活中如何预防6Click to add Title3Click to add Title4病史回忆病史回忆u 神经内科：神经内科：44床床 杨丽兵杨丽兵 男男 35岁岁u 主诉：颈部疼痛头昏主诉：颈部疼痛头昏4天天u 入院生命体征：入院生命体征：T:36.5C P:72 R:20 BP:132/88mm/Hg病例回忆病例回忆现病史：患者系现病史：患者系3月月17日晚十点多在家中靠在床上看电视时，日晚十点多在家

2、中靠在床上看电视时，突发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马多突发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马多，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自觉头痛缓解，但出现头，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自觉头痛缓解，但出现头昏，恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转，休息及体昏，恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转，休息及体位变换后不好转，位变换后不好转，18日再次就诊于骨科，行头颅日再次就诊于骨科，行头颅CT未见高密未见高密度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治疗后，患者头昏明度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治疗后，患者头昏明显好转，为求进一步治疗，门诊拟显好转，为求进

3、一步治疗，门诊拟“头昏待查收住我科，病头昏待查收住我科，病程中饮食，睡眠，二便正常，无耳鸣及听力下降，无肢体麻木程中饮食，睡眠，二便正常，无耳鸣及听力下降，无肢体麻木及抽搐。及抽搐。既往史：无冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史既往史：无冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史诊断：后循环缺血诊断：后循环缺血定义定义后循环后循环posterior cerebral circulation又称椎基底动脉又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、局、小脑、丘脑、海马、枕叶、局部

4、颞叶及脊髓。后循环缺血部颞叶及脊髓。后循环缺血posterior circulationischemia,PCI是常见的缺是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中血性脑血管病，约占缺血性卒中的的20%。PIC与与VBI区别区别在很长一段时间由于受在很长一段时间由于受VBI(椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏)概念的影响，造成了人们认识上的误区，概念的影响，造成了人们认识上的误区，即：眩晕即：眩晕/头晕头晕=VBI(椎基底供血缺乏椎基底供血缺乏)=颈椎病，颈椎病，这种错误观点直接而导致了对这种错误观点直接而导致了对PCI预防治疗方向性预防治疗方向性错误错误.u 上世纪上世纪50年代，发现前循环短

5、暂性脑缺血发作年代，发现前循环短暂性脑缺血发作trensient ischemic attack, TIA患者有颅外段动脉患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为颈颈动脉供血缺乏动脉供血缺乏carotid insufficiency。将此概念。将此概念引申到后循环，产生了引申到后循环，产生了椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。可的概念。可见，经典

6、的见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。学性低灌注。 u1980年代后，随着临床研究的深入和研究技术的开展年代后，随着临床研究的深入和研究技术的开展，对，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：的临床和病因有了几项重要认识：u1PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。u2后循环缺血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制

7、是栓塞。u(3)因为因为MRI弥散加权成像弥散加权成像DWI-MRI可发现约半数可发现约半数的后循环的后循环TIA患者有明确的梗死改变且患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越与脑梗死的界限越来越模糊，故而用来越模糊，故而用PCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIA与脑梗死，更有利于与脑梗死，更有利于临床操作。临床操作。 u 病因与发病机制病因与发病机制u1 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是是PCI最常见的血管最常见的血管病理表现，导致病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层源性栓塞、动脉夹层等。

8、动脉粥样硬化好等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和发于椎动脉起始段和颅内段。颅内段。病因与发病机制病因与发病机制u 2 栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制，约占的最常见发病机制，约占40。栓子主。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。病因与发病机制病因与发病机制u3 穿支小动脉病变，微动脉瘤和小动脉起始穿支小动脉病变，微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。丘脑。uPCI少见

9、的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。感染、自身免疫性病等。表现表现u脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但供障碍

10、而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。 表现表现 肢体或肢体或头头面部的麻木、面部的麻木、 肢体肢体瘫痪瘫痪、感、感觉异觉异常常头晕头晕、眩、眩晕晕步步态态或肢体共或肢体共济济失失调调构构音或音或吞吞咽障碍咽障碍Horner综综合症等合症等偏盲偏盲声声嘶嘶 PCI 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。表现表现研究说明仅不到研究说明仅不到1%的患者表现为单一的病症或体的患者表现为单一的病症或体征。征。而单

11、一的病症或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛而单一的病症或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由所致，很少由PCI所致。所致。后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素 2年年龄龄性性别别种种族族遗传遗传背景背景家族史家族史个个人史等人史等生活方式饮食、吸烟、活动缺乏等肥胖多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等不可不可调节

12、调节的因素的因素 可可调节调节的因素的因素辅助检查辅助检查u 2特殊的影像学检查：动力性特殊的影像学检查：动力性X光片光片治疗治疗u 后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因的大样本随机对照研究结果，因此对此对PCI的急性治疗应根本等同于前循环缺血性卒中的治的急性治疗应根本等同于前循环缺血性卒中的治疗。疗。对起病对起病3小时的适宜患者可以开展静脉小时的适宜患者可以开展静脉rtPA溶栓治疗。溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不适宜溶栓治疗且无禁

13、忌征者，应予以阿司匹林对所有不适宜溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100300mg/d治疗。治疗。u 扩张血管，增加脑血流量扩张血管，增加脑血流量u 改善脑细胞代谢改善脑细胞代谢预防预防针对各种血管性危险因素进行控制，鉴于约40的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗. .单用或联合使用抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷等有一定的预防作用除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术护理问题与措施护理问题与措施护理问题：舒适的改变：与患者头昏有关护理问题：舒适的改变：与患者头昏有关护理措施：护理措施：1、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，防

14、止噪音、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，防止噪音刺激。刺激。2、卧床休息，闭目养神，防止头部转动，切勿摇、卧床休息，闭目养神，防止头部转动，切勿摇动床架。动床架。3、 观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随病症观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随病症及血压的改变，做好记录。及血压的改变，做好记录。4、 指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。护理问题与措施护理问题与措施护理问题：焦虑：与病情反复发作有关护理问题：焦虑：与病情反复发作有关护理措施：护理措施：1、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流。、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流。2、鼓励病人说出其焦虑的原因

15、和感觉。、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。3、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识。治疗知识。4、关心体贴病人，耐心答复病人提出的问题，分、关心体贴病人，耐心答复病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑。散其注意力减轻焦虑。护理问题与措施护理问题与措施护理问题：知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关护理问题：知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关护理措施：护理措施：1、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头部旋转动作不宜过快。，头部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖，防止受风寒。、指导病人颈部注意

16、保暖，防止受风寒。3、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量23克克，忌食油腻之品。，忌食油腻之品。护理问题与措施护理问题与措施护理问题：潜在跌倒坠床的损伤：与头目眩晕发作护理问题：潜在跌倒坠床的损伤：与头目眩晕发作有关有关护理措施：护理措施：1、协助病人拉好床栏。、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外、指导病人

17、不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，假设眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌倒。出，假设眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌倒。出院指导出院指导u 1.疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见病症、预防疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见病症、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯u 2. 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。规律，注意劳逸结合

18、。并要持之以恒地坚持锻炼身体。 u 3. 严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。调整治疗方案。u 4.如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等病症，应及时就诊，及肢体麻木无力、言语模糊或失语等病症，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步开展。告知病人改变姿势时动作时处理，防止病情进一步开展。告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压要缓慢，防止直立性低血压 小节小节1：PCI包括包括TIA和脑梗死。和脑梗死。2：PCI的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不是是PCI的主要原因。的主要原因。3：头晕：头晕/眩晕是眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现的常见表现，多伴有其他表现单纯的头晕单