护理查房乳癌(1)课件

1、乳腺癌护理查房2022-6-9 一、病史简介 二、护理体检 三、相关检查 四、相关知识 五、护理诊断 六、健康指导2022-6-9 患者，吴美兰，女，56岁，一月多前因发现右乳肿块在如东人民医院诊断为“右乳癌”，于09-01全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。术后于09-15予“吡柔比星+环磷酰胺”全身化疗一周期。于2012-10-04至我院进一步治疗。入院后积极完善术前各项检查，查白细胞查白细胞3.3810.中性粒细胞中性粒细胞1.61谷丙转氨酶谷丙转氨酶52.总胆红素总胆红素24间接胆红素间接胆红素18.

2、2经经升白及护肝治疗后升白及护肝治疗后10-06复查白细胞复查白细胞10.01中性粒中性粒细胞细胞7.27 ，于10月09日在行行吡柔比星行吡柔比星+环磷酰环磷酰胺胺+多西他赛联合化疗。多西他赛联合化疗。10-15行放射治疗。行放射治疗。2022-6-9二、护 患者神志清楚，步入病房， 入院时T:36.8 P80 R19 BP130/85mmHg ， 身高160cm ，体重：65.7Kg， 发育正常，营养好，体型中等。 专科体检：全身浅表淋巴结未及肿大。右乳缺如，左乳未扪及肿块。胸廓呈右乳癌改良根治术后改变。胸骨无压痛，双侧呼吸动度相等，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿

3、性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内0.5cm ，无震颤，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。生理反射存在，病理反射未引出。术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。 2022-6-9二、护理体检 乳房检查 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平

4、卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查 2022-6-9术前：胸片、心电图及各化验正常钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。 2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌2022-6-9四、相 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种

5、恶性肿瘤的7%-10%，多发于40-50岁的妇女，以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。2022-6-9解剖生理概要 2022-6-9乳房的淋巴引流2022-6-9四、 相关知识 病因： 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。2022-6-9四、相关知识 高危人群 40岁以上者与性激素的变化有关 未生育、晚生育或未哺乳者 一侧乳房

6、曾患乳癌者 绝经后肥胖的妇女 乳腺囊性增生症有恶变的可能 有家族史 有卵巢或子宫原位癌病史 有胸部X线多次大剂量照射史者2022-6-9病理类型 非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分10%）包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳

7、腺癌2022-6-9转移方式 淋巴转移主要有个二途径扩散，：（）a细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结则可经胸导管（左）或淋巴导管静脉血液而向远处转移。（）a细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结继而达到锁骨上淋巴结以后可经上述同样途径侵入静脉血流。2022-6-9转移方式 直接浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 血液转移 可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨2022-6-9临床表现 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发

8、于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃 2022-6-9临床表现2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿 2022-6-9临床表现3.乳头溢液 血性分泌物914%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象 淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋 巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质 2022-6-9特殊形式乳癌 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma)症状：乳房明

9、显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 乳头湿疹样癌(Paget carcinoma of the breast)症状：乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 2022-6-9辅助检查 乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理）2022-6-9 1、手术： 乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除 扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结 改良根治术：两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴结清除与根治相仿，后者不能清除腋上

10、组淋巴结。 单纯乳房切除术 ：适宜原位癌、微小癌及年迈体弱 保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫 治疗措施2022-6-9治疗措施 2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗2022-6-9五、护3、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关 护理目标：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变。 护理措施：1）给与患者心理上的支持，

11、帮助患者树立自 信心，树立积极正确的生活态度。 2）指导其丈夫多关心体贴病人，鼓励双方坦 诚相待，诱导正向观念，接受其形体形象的 改变。 3)告知患者术后3月可装义乳，以弥补形体的 改变。 护理评价：患者及家属目前能适应形体形象的改变。2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-041.焦虑焦虑 【相关因素相关因素】:与健康状态的改变及环境改变有关。与健康状态的改变及环境改变有关。 【护理目标护理目标】 ：患者：患者3天内焦虑减轻，熟悉病室环境。天内焦虑减轻，熟悉病室环境。 【护理措施护理措施】: 1）评估病人焦虑的原因及程度，承认病人的感受，对病人都表示理解。）评估病人焦虑的

12、原因及程度，承认病人的感受，对病人都表示理解。 2)主动向病人介绍病区环境，设施的使用方法，介绍床位医生，管床护主动向病人介绍病区环境，设施的使用方法，介绍床位医生，管床护士及同室病友，消除病人的陌生感。提供安全、安静、舒适的住院环境。士及同室病友，消除病人的陌生感。提供安全、安静、舒适的住院环境。 3)多与病人交流，做好心理护理，耐心解释病情及有效的治疗方法，使多与病人交流，做好心理护理，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合治疗。其积极配合治疗。 4)根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视，多和病友交流。

13、，多和病友交流。 5)当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查诊治的目的及注意事项。诊治的目的及注意事项。 【护理评价护理评价】2012-10-06 病人熟悉病室环境，焦虑感减轻病人熟悉病室环境，焦虑感减轻2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-042.有有感感染染的的危危险险： 相相关关因因素素】与与入入院院时时与与白白细细胞胞下下降降有有关关。【护护理理目目标标】患患者者住住院院期期间间不不发发生生感感染染。【护护理理措措施施】1讲讲解解化化疗疗后后易易感感染染的的危危险险因因素素，指指导导

14、病病人人自自我我保保护护，外外出出注注意意防防寒寒保保暖暖，根根据据气气候候增增减减衣衣物物，每每周周查查白白细细胞胞1次次，指指导导患患者者学学会会皮皮肤肤护护理理，包包括括口口腔腔，肛肛门门，会会阴阴护护理理；适适当当锻锻炼炼，选选择择高高蛋蛋白白，高高热热量量，丰丰富富维维生生素素的的易易消消化化食食物物，少少量量多多餐餐，增增强强机机体体免免疫疫力力。2.监监测测体体温温变变化化，体体温温升升高高时时应应增增加加水水分分的的摄摄入入，每每日日2500ml-3000ml.3.遵遵医医嘱嘱予予以以抗抗生生素素控控制制感感染染。4.若若白白细细胞胞下下降降，应应予予以以保保护护性性隔隔离离，

15、限限制制探探视视人人数数，进进行行紫紫外外线线空空气气消消毒毒每每日日2次次，同同时时给给予予升升白白细细胞胞药药。5.医医护护人人员员在在进进行行各各种种治治疗疗时时应应严严格格无无菌菌操操作作。6.保保持持病病室室空空气气清清新新，每每日日通通风风2次次，每每次次30分分钟钟左左右右。 【护护理理评评价价】（1） 2012-10-06患患者者化化疗疗前前未未发发生生感感染染。 【护护理理评评价价】（2） 2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施1向向病病人人介介绍绍即即将将实实施施的的化化疗疗方方案案，可可能能出出现现的的不不适适反反应应及及应应对对方方法法，协协助助 病病人人做做好好

16、化化疗疗前前准准备备工工作作。 2告告知知病病人人化化疗疗期期间间进进食食清清淡淡易易消消化化的的食食物物，多多饮饮水水，多多食食新新鲜鲜水水果果蔬蔬菜菜。 3保保持持口口腔腔清清洁洁卫卫生生，早早晚晚刷刷牙牙，饭饭后后漱漱口口。 4加加强强巡巡视视，观观察察化化疗疗中中患患者者有有无无不不适适反反应应，及及时时发发现现异异常常并并配配合合医医生生处处理理. 5按按医医嘱嘱正正确确用用药药，减减轻轻化化疗疗反反应应。 2012-10-10患患者者经经过过上上述述护护理理措措施施后后，对对化化疗疗知知识识了了解解，并并能能积积极极配配合合顺顺利利完完成成化化疗疗。了了解解有有关关。【护护理理目目

17、标标】患患者者能能了了解解化化疗疗知知识识并并能能积积极极配配合合顺顺利利完完成成化化疗疗。【护护理理措措施施】【护护理理评评价价】2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-10 4 睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱 【相相关关因因素素】与与化化疗疗引引起起的的躯躯体体不不适适影影响响睡睡眠眠有有关关 【护护理理目目标标】 患患者者2日日内内能能简简述述促促进进睡睡眠眠的的方方法法。 患患者者每每日日能能得得到到充充足足的的休休息息。 【护护理理措措施施】1观观察察病病人人的的睡睡眠眠状状况况、体体位位、环环境境、床床位位的的舒舒适适度度， 缺缺氧氧状状况况等等。2提提供供安安静静的

18、的睡睡眠眠环环境境：避避免免大大声声喧喧哗哗，护护士士谈谈话话、走走路路、操操作作轻轻柔柔。3避避免免病病人人在在睡睡眠眠时时间间不不必必要要的的操操作作。4采采取取有有效效的的措措施施促促进进病病人人进进入入睡睡眠眠，如如：给给予予舒舒适适体体位位，热热水水泡泡脚脚、听听轻轻音音乐乐、睡睡前前喝喝热热牛牛奶奶等等【护护理理评评价价】2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-125自自我我形形象象紊紊乱乱 【相相关关因因素素】:与与乳乳房房切切除除及及化化疗疗后后脱脱发发有有关关。 【护护理理目目标标】 患患者者及及家家属属能能适适应应乳乳房房切切除除术术后后自自身身外外观观

19、的的改改变变，脱脱发发现现象象。 【护护理理措措施施】: 1.加加强强心心理理护护理理，做做好好患患者者及及家家属属(尤尤其其是是丈丈夫夫)的的思思想想工工作作，让让家家属属多多关关心心患患者者。2.向向患患者者讲讲解解如如果果病病情情愈愈合合好好的的话话，可可以以使使用用义义乳乳或或乳乳房房重重建建术术来来矫矫正正。3.向向患患者者解解释释脱脱发发只只是是化化疗疗后后一一个个暂暂时时出出现现的的副副作作用用，化化疗疗后后头头发发可可以以重重新新生生长长。4.指指导导患患者者使使用用温温和和的的洗洗发发液液，使使用用软软的的梳梳子子。 2012-10-14患患者者已已能能接接受受现现状状。【护

20、护理理评评价价】2022-6-9 预防上肢肿胀 1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导患者保护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕10-15肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈肘90放于胸腹部； 下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。 3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流 护理评价：1.21日并发症未发生。2022-6-9辅助化疗方案 CMF方案（环磷酰胺甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶） 老年女性，6070岁左右，身体情况稍差，心脏代偿能力 较弱，肿瘤较早期 CAF 和FAC方案（环磷酰胺多柔比星5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星环磷酰胺） 中青年病人，肿瘤稍大，身

21、体状况良好（特别是心脏）， 经济条件较差 TAC方案（多西紫杉醇多柔比星环磷酰胺） 有效率高，淋巴有转移，肿瘤较晚期 CEF 和FEC ( 环磷酰胺表阿霉素5-氟尿嘧啶 ) CTF( 环磷酰胺吡喃阿霉素5-氟尿嘧啶 ) 优秀方案，应用范围较广2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-156.知识缺乏知识缺乏【相关因素相关因素】与不了解放射治疗的目的及作用有关。与不了解放射治疗的目的及作用有关。【护理目标护理目标】患者能叙述放疗的注意事项和自我护理的要点。患者能叙述放疗的注意事项和自我护理的要点。【护理措施护理措施】 1）多与病人交流，了解病人的文化程度，病情及对放疗）多与病人

22、交流，了解病人的文化程度，病情及对放疗知识的了解程度，提供有针对性的信息资料。知识的了解程度，提供有针对性的信息资料。 2)指导患者掌握放疗中的注意事项，如：指导患者掌握放疗中的注意事项，如：戒烟，酒，放疗后戒烟，酒，放疗后30分钟分钟内不得进食，应多饮水。标志线保持清晰，若不明显及时让床位医内不得进食，应多饮水。标志线保持清晰，若不明显及时让床位医生标记好。应穿柔软舒适的棉质内衣。每周查生标记好。应穿柔软舒适的棉质内衣。每周查1次血细胞分析，次血细胞分析，若血象明显下降，若血象明显下降，T38.0以上应暂停放疗。以上应暂停放疗。 3）对所宣教的内容要定时核查病人掌握情况，评价效果，必要时进）

23、对所宣教的内容要定时核查病人掌握情况，评价效果，必要时进行反复强化提问。行反复强化提问。【护理评价护理评价】2012-10-16患者能叙述有关放疗的注意事项和自我护理患者能叙述有关放疗的注意事项和自我护理的要点的要点2022-6-9护理诊断及措施护理诊断及措施2012-10-157有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险【相关因素相关因素】与放疗剂量渐增与放疗剂量渐增 【护理目标护理目标】患者放疗期间皮肤完整无破损。患者放疗期间皮肤完整无破损。【护理措施护理措施】 1放射治疗前应向患者及家属说明保护照射野皮肤的重要性及预放射治疗前应向患者及家属说明保护照射野皮肤的重要性及预防方法：放疗前摘

24、掉金属物品：如假牙、手表、项链、戒指等，防止增加防方法：放疗前摘掉金属物品：如假牙、手表、项链、戒指等，防止增加放射线的吸收，加重皮肤损伤。内衣宜柔软、宽松、吸水性强的棉质衣物放射线的吸收，加重皮肤损伤。内衣宜柔软、宽松、吸水性强的棉质衣物。照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、热水、酒精等刺激。照射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、热水、酒精等刺激性物质擦洗。照射野内不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次放射性物质擦洗。照射野内不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次放射线，可加重皮肤放射性损伤。局部皮肤不能用热水袋，要避免冷热刺激。线，可加重皮肤放射性损伤。局部皮肤不能用

25、热水袋，要避免冷热刺激。外出时防止阳光直接照射于照射野皮肤。外出时防止阳光直接照射于照射野皮肤。2随时观察放疗患者的皮肤情况，尤其是皮肤皱折处有无变化，出现反应随时观察放疗患者的皮肤情况，尤其是皮肤皱折处有无变化，出现反应及时对症处理并予以指导。及时对症处理并予以指导。3出现干性反应切忌撕剥皮肤，可涂出现干性反应切忌撕剥皮肤，可涂0.2%薄荷粉或羟脂止痒，不可涂酒精薄荷粉或羟脂止痒，不可涂酒精等。等。4湿性反应可涂湿性反应可涂2%龙胆紫、冰片及蛋清或氢化可的松，暴露创面，如形成龙胆紫、冰片及蛋清或氢化可的松，暴露创面，如形成水泡应给以硼酸软膏包扎水泡应给以硼酸软膏包扎1至至2个月，待液体吸收后可行暴露疗法，或用思密个月，待液体吸收后可行暴露疗法，或用思密达外敷