外科学总论课件--外科感染

1、第十三章 外科感染surgical infection雷学锋2022/6/25第一节 概 论外科感染surgical infection 是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。 2022/6/25 一、分类 非特异性感染 特异性感染 急性：病程在3周以内者。 慢性：病程超过2个月者。 亚急性：介于两者之间者。 条件性感染 二重感染 医院内感染 2022/6/25 二、病因及病程演变 外科感染发生受到以下因素的影响 (致病菌的毒力) 常见致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染 金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 感染容易扩散

2、,不易局限,多无转脓 稀薄，淡红，量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚, 粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿，甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染机体抵抗力 皮肤、粘模的缺损。 管道梗阻，如阑尾粪石可导致阑尾炎。 局部组织血液循环障碍。全身抵抗力下降严重损伤、内科病，老人、 儿童，免疫缺陷，营养不良。 炎症好转或局部化脓 ( ) 炎症扩散 ( ) 转为慢性炎症 ( ) 2022/6/25 三、临床表现及诊断软组织感染的局部病症 五个典型病症: 红 肿 热 痛 功能障碍 及系统功能障碍 3.全身病症 血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏

3、血细菌培养药敏 超声波,X线检查,核素查,CT,MRI 2022/6/25 四、治疗 患部休息、固定 外用药、热敷 脓肿需切开引流 金 PC、苯唑PC、氯唑PC； EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链 PC、氨苄PC氨基糖甙类； EM、头孢类、万古霉素 大 哌拉西林GM、FPA； 氨苄PC、头孢类、PPA 绿 羧苄PCGM、环丙沙星、多粘菌素；羧苄PC、新头孢、阿米卡星 体温 纠正体液失调 加强营养，提高病人抗病能力 治疗感染前已发生的疾病 纠正感染性休克、MODS。2022/6/25第二节 浅部化脓性感染 2022/6/25一、疖furuncle 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致

4、病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 表现 2022/6/252022/6/25疖病 2022/6/25危险三角区 2022/6/25治疗 红肿之炎性结节可理疗、外敷药， 不要挤压。 有脓头时切开引流。 面部疖及有全身病症的疖应用抗生 素。 2022/6/25二、痈 carbuncle痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。 以金黄色葡萄球菌为主。 好发于皮肤坚韧的项部、背部， 也见于上唇、腹壁。 2022/6/252022/6/252022/6/25 及早应用抗菌药物 初期红肿阶段，治疗与疖同 切开引流 注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。 2022/6/25 三、皮

5、下急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎acute cellulitis 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 一般性皮下急性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 2022/6/252022/6/25治疗应用抗生素早期热敷、中药外敷切开引流改善病人全身状态。 2022/6/252022/6/25 四、丹毒 丹毒erysipelas 是皮内淋巴管网的急性炎症。临床表现 好发部位为下肢和面部。 2022/6/252022/6/252022/6/25治疗：休息，抬高患处。以抗菌药物为主，疗程要长。局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。 2022/6/25五

6、、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 浅层淋巴管炎 深层淋巴管炎 治疗 主要对原发病灶的处理，急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。 2022/6/252022/6/25第三节 手部急性化脓性感染 2022/6/251.甲沟炎(paronychia) 2022/6/252022/6/252.脓性指头炎(felon) 2022/6/252022/6/252022/6/25 一、概念脓毒症(sepsis) 菌血症(bacteremia)全身炎症反

7、响综合征 systemic inflammatory response syndrome, SIRS 感染引起的全身反响包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反响并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反响综合征。2022/6/25 SIRS 感染是引发SIRS的常见原因，SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称为脓毒症。假设原发病变未能控制，SIRS的开展可导致器官功能障碍、感染性休克，甚至死亡。2022/6/25二、病因 病菌数量多、毒力强和或机体抗感染

8、能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 脓毒症的诱发因素有：人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能改变。局部病灶处理不当。脓肿未及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。 2022/6/25其他一些潜在感染途径如 静脉导管感染 肠源性感染 外科真菌感染 ：使用广谱抗生素改变了原有 共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁 殖，转为致病菌引发感染，如全身性真菌感染.2022/6/25 三、临床表现 全身炎症反响的临床表现： 革兰染色阳性细菌脓毒症 革兰染色阴性杆菌脓毒症 三低 真

9、菌性脓毒症 2022/6/25四、诊断 原发病脓毒症的典型病症 表 脓毒症及相关情况的诊断依据 疾 患 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染的证据 全身炎症反响综合征的表现2022/6/25 五、治疗 原发感染病灶的处理 联合应用抗生素 支持疗法 对症治疗2022/6/25第五节 有芽胞厌氧菌感染 2022/6/25 一、破伤风 1.病因 破伤风梭菌 是一种G 厌氧梭状芽胞杆菌 外毒素引起 溶血毒素局部组织坏死、心肌损害 皮肤 无O2 破梭伤口繁殖外毒素痉挛毒素通 过血液和淋巴S全身横纹肌持续性收缩阵 发性痉挛。2022/6/25 潜伏期通常612天 前躯期 发作期 咀嚼肌面肌颈项

10、肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息 2022/6/252022/6/25 主要诊断根据：近期外伤史典型的临床表现 伤口的处理 自动免疫 被动免疫 消除毒素来源 中和血液中游离的毒素 控制并解除痉挛 保持呼吸道通畅 应用抗生素 支持疗法 2022/6/25二、气性坏疸(gas gangrene) 是厌氧杆菌感染的一种，由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死 或肌炎。 诊断 三项主要依据 局部表现(伤口周围之捻发音) 伤口内渗液涂片检查有大量G+ 粗大杆菌 X线检查患处软组织间积气 治疗 急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 全身支持疗法 2022/6/252022/6/25第六节 外科应用抗菌药的原那么 2022/6/25 无局限倾向的外科感染