气管内插管术

1、气管内插管术气管内插管术一种类一种类1 1 经口气管插管经口气管插管2 2 经鼻气管插管经鼻气管插管二适应症：二适应症：1 1 心跳骤停心跳骤停2 2 各种原因引起的急性呼吸衰竭各种原因引起的急性呼吸衰竭3 3 慢性呼吸衰竭失代偿期慢性呼吸衰竭失代偿期PaCO2PaCO2进行性上升，进行性上升，PHPH7.307.30（经处理无效）（经处理无效）神志不清，呼吸微弱趋于停止神志不清，呼吸微弱趋于停止分泌物多，不易咯出分泌物多，不易咯出 呼吸中枢受损（脑血管病、呼吸中枢受损（脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等）枢神经系统感染等） 外周神经肌肉功能障碍外周神经肌肉

2、功能障碍（重症肌无力、中毒）（重症肌无力、中毒） 气道阻塞，气道气道阻塞，气道异物异物、肿瘤、肿瘤三禁忌症：三禁忌症： 主动脉瘤压迫气管主动脉瘤压迫气管 咽部脓肿咽部脓肿 3 3 喉头水肿喉头水肿四备物四备物 麻醉喉镜气管导管管芯麻醉喉镜气管导管管芯 导管衔接器牙垫导管衔接器牙垫 面贴或胶布面贴或胶布 吸痰机吸痰管吸痰机吸痰管 复苏球面罩氧气接管氧气复苏球面罩氧气接管氧气 注射器棉枝压舌板听诊器注射器棉枝压舌板听诊器 心电呼吸血压心电呼吸血压SpO2SpO2监护仪呼吸机监护仪呼吸机五插管步骤五插管步骤1 1 体位：病人仰卧位，肩部垫高，体位：病人仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰，颈上抬，使口头尽量

3、后仰，颈上抬，使口咽咽气管成一直线，操作者在气管成一直线，操作者在病人头部前方。病人头部前方。导管深度：导管深度：确定导管在气管内以后，通过听诊，确定导管在气管内以后，通过听诊，判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部有气流声而另一侧没有，即表明插管过深，有气流声而另一侧没有，即表明插管过深，导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。一般经口插管导管头到病人前门牙距离为一般经口插管导管头到病人前门牙距离为232324cm24cm。经鼻插管导管头。经鼻插管导管头到病人前鼻孔到病人前鼻孔距离为距离为262628cm28cm。（移动导

4、管时要注意放松气囊（移动导管时要注意放松气囊）11 11 整个过程负责吸痰的护士随时整个过程负责吸痰的护士随时 准备吸出口腔内的胃内容物或准备吸出口腔内的胃内容物或 导管内的分泌物。导管内的分泌物。12 12 调好呼吸机，接引呼吸机。调好呼吸机，接引呼吸机。 根据病人体型，选择适当的气管根据病人体型，选择适当的气管导管，测试导管气囊是否漏气，导管，测试导管气囊是否漏气，并插好管芯以备用。（管芯不能并插好管芯以备用。（管芯不能超出气管导管的头部）超出气管导管的头部） 接好氧气及复苏球，一般取高流接好氧气及复苏球，一般取高流量氧气，复苏球先用面罩连接以备量氧气，复苏球先用面罩连接以备用。用。 通过

5、喉镜暴露声门，护士一旁通过喉镜暴露声门，护士一旁准备吸痰管随时帮助吸痰或吸准备吸痰管随时帮助吸痰或吸出口腔内异物，若口腔内塞满出口腔内异物，若口腔内塞满异物（如食物残渣等），用棉异物（如食物残渣等），用棉枝或压舌板帮助排除异物。枝或压舌板帮助排除异物。插管暴露声门后轻力将导管插管暴露声门后轻力将导管送入气道，送入气道后拔除管送入气道，送入气道后拔除管芯，若导管内有痰液或其他内芯，若导管内有痰液或其他内容物时，及时用吸痰管吸出。容物时，及时用吸痰管吸出。若暴露声门或插管过长（一般不超若暴露声门或插管过长（一般不超过过1515秒秒），病人），病人SpOSpO2 2持续下降，持续下降，即予面罩复苏球

6、辅助吸氧，以免病即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病人缺氧时间过长，约一分钟后再予人缺氧时间过长，约一分钟后再予插管。插管。7 7送入导管、拔除管芯后，退出送入导管、拔除管芯后，退出 喉镜，即予放置牙垫或注射器喉镜，即予放置牙垫或注射器 推芯，接上复苏球，气囊打气，推芯，接上复苏球，气囊打气， 并进行复苏球送氧，并进行复苏球送氧，14141616次次/ /分分8 8 判断导管是否在气管内：判断导管是否在气管内：a a听声音：听声音：气管内：气管内：复苏球打气时，几乎无声或复苏球打气时，几乎无声或只听到气流声只听到气流声食道内：食道内：可有比较响亮的可有比较响亮的“”声声b b观察导管内情况：观察导管

7、内情况：气管内：气管内：随复苏球打气可有薄薄一层随复苏球打气可有薄薄一层水蒸气，急性左心衰时可见水蒸气，急性左心衰时可见有粉红色泡沫痰，大咯血时有有粉红色泡沫痰，大咯血时有血性痰；血性痰；食道内：食道内：可能有胃内容物反流可能有胃内容物反流；C C观察胸腹情况：观察胸腹情况：气管内：气管内：胸廓起伏胸廓起伏食道内：食道内：腹部起伏腹部起伏d d观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况及及SpOSpO2 2情况：情况：气管内：气管内：紫绀改善，紫绀改善， SpO SpO2 2 上升上升食道内：食道内：上述症状没改善上述症状没改善 d d听诊：听诊：气管内：气管内：肺内有气流声

8、肺内有气流声食道内：食道内：腹部有气过水声腹部有气过水声f f棉签测试：有自主呼吸的病人，棉签测试：有自主呼吸的病人，可在导管口以棉絮测试，若棉絮可在导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸飘动，证明导管在气管内；随呼吸飘动，证明导管在气管内；g. g. 用纤支镜检查：用纤支镜检查： 气管内：气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突有肺内结构，看到气管环，看到隆突 食道内：食道内：没有气管环，没有隆突没有气管环，没有隆突若气管导管不在气管内，若气管导管不在气管内，马上放气囊，抽出导管，马上放气囊，抽出导管，重插重插10 10 固定导管：固定导管：导管位置确定以后，向气囊注气约导管位置确定以后，向气囊注气约10ml10ml，先把牙垫套上一侧有孔面贴，先把牙垫套上一侧有孔面贴，把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴，把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴，面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊露出面贴外。露出面贴外。七气管插管常见的并发症：七气管插管常见的并发症：1 1 插管时引起的口、咽、喉、声带插管时引起的口、咽、喉、声带 以及牙齿的损伤；以及牙齿的损伤；2 2 气囊漏气、破裂；气囊漏气、破裂；3 3 气道阻