血脂基础知识

1、a1血脂基础知识血脂基础知识a2为什么要重视血脂检测？为什么要重视血脂检测？ 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。病之一。 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义治具有重要意义 。a3冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动

2、脉粥样硬化动脉粥样硬化a4a5a6a7a82.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和

3、其它生命活动的需要；a9a10中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南l19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议l 20072007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（20072007年年5 5月公布）月公布）血脂异常发病率增高，血脂异常发病率增高，AS增多增多20年流行病学资料年流行病学资料借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识a11血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TGTG）和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称l循环血液中的

4、胆固醇和循环血液中的胆固醇和TGTG必须与特殊的蛋必须与特殊的蛋白质即白质即载脂蛋白载脂蛋白(apo)(apo)结合形成结合形成脂蛋白脂蛋白，才，才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢a12脂蛋白的大小（超速离心法）脂蛋白的大小（超速离心法）a13临床血脂检查临床血脂检查 a14总胆固醇（总胆固醇（TCTC） TCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 参考值参考值：3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L 临床意义临床意义： 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正

5、相关。率呈正相关。 原发性增高原发性增高: : 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、DMDM、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。 减少减少: : 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L5.17 mmol/L为合适水平，为合适水平，5.69 mmol/L5.69 mmol/L为高危水平为高危水平 a15低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c） 主要结构蛋白为主要结构蛋白为Apo B-100Apo B-100 LDL LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约颗粒含血清中总胆固醇的

6、约70%70% LDL-c LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切水平与冠脉疾病关系密切 NCEPNCEP一直将一直将LDL-cLDL-c作为降脂治疗首要目标作为降脂治疗首要目标a16低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c） 许多研究将许多研究将 LDL LDL 分为两类：分为两类： 大而有浮力的大而有浮力的LDLLDL颗粒（颗粒（LB-LDLLB-LDL），富含胆固醇；），富含胆固醇； 小而致密小而致密LDLLDL颗粒（颗粒（SD-LDLSD-LDL），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。 SD-LDL SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁颗粒小，更易进入动脉壁，

7、更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。和炎症反应，使血管内壁损伤。a17a18高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c） 与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的负相关性负相关性；每下；每下降降 0.26 mmol/L 0.26 mmol/L ，CADCAD的危险性可增加的危险性可增加2 23% 3% 。 ATPATP则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-cHDL-c的检测，并提出的检测，并提出0.91mmol/L0.91mmol/L是是“

8、高危险性高危险性”；1.55mmol/L1.55mmol/L是是“保护性保护性”。 ATP ATP 将将HDL-cHDL-c高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的0.91 0.91 mmol/Lmmol/L提高到提高到1.03 mmol/L1.03 mmol/L这将使更多人得到及这将使更多人得到及时的干预和治疗时的干预和治疗 。a19a20降低降低LDLLDL、VLDLVLDL，提高提高HDLHDLa21a22a23a24a25我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmm

9、ol/LTGmg/dl合适合适范围范围5.182003.371301.76150边缘边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440TC mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)LDL-C mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)TG mg/dl 0.0113mmol/L (或除86.8)a26按表型分型（按表型分型（简易分型简易分型） 高胆固醇血症：血清高胆固

10、醇血症：血清TC水平升高水平升高 高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平升高水平升高 混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC和和TG水平升高水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低水平降低a27 血脂异常通常没有临床症状，是血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等缺血性

11、卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起急性胰腺炎高甘油三酯血症引起急性胰腺炎血脂异常的主要临床表现血脂异常的主要临床表现a28血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象a29血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 最主要目的是为了最主要目的是为了防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病 进行调脂治疗时，将进行调脂治疗时，将降低降低LDL-C作为作为首要目标首要目标 对患者进行对患者进行全面评价全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平，决定治疗措施及血脂的目标水平 必须坚持控制饮食和改善生活方式必须坚持控制饮食和改善生活方式 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测监测 a

12、30血脂异常治疗方法血脂异常治疗方法 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 a31非药物治疗非药物治疗控制血脂异常的基本和首要措施控制血脂异常的基本和首要措施 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础是控制血脂异常的基础 - 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 - 减轻体重减轻体重 - 增加体力活动增加体力活动 - 戒烟、限盐戒烟、限盐a32药物治疗药物治疗：治疗血脂异常的重要药物：治疗血脂异常的重要药物a33 他汀类：他汀类：TCTC、LDL-CLDL-C、apoBapoB，TGTG，HDL-CHDL-C 贝特类（苯氧酸类）：贝特类（苯氧酸类）：

13、 TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡）氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡） 胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂： TCTC、LDL-C LDL-C 、apoBapoB依折麦布依折麦布（商品名：（商品名：益适纯益适纯） 烟酸类：烟酸类： TGTG，TCTC、LDL-CLDL-C， HDL-CHDL-C烟酸肌醇酯烟酸肌醇酯 树脂类（胆汁酸螯合剂）：树脂类（胆汁酸螯合剂）：TCTC、LDL-CLDL-C，HDL-CHDL-C考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（

14、商品名：降胆宁）考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁） 脂质抗氧化剂：脂质抗氧化剂： TCTC、LDL-CLDL-C普罗布考（丙丁酚）普罗布考（丙丁酚） 多烯脂肪酸类：多烯脂肪酸类： TGTG， HDL-CHDL-C益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸药物治疗：治疗血脂异常的药物药物治疗：治疗血脂异常的药物a34a35血脂测定的影响因素血脂测定的影响因素分析前变异分析前变异 生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族； 行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、

15、饮咖啡和锻行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻 炼等；炼等； 临床因素：如临床因素：如 疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病 等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性 刺激素等）；刺激素等）； 标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、 毛细血管与静脉血标本贮存等。毛细血管与静脉血标本贮存等。a36药物对血脂测定的干扰药物对血脂测定的干扰 LpLpa a

16、 生长激素可使用结果升高生长激素可使用结果升高 TCTC增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、 碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、 维生素维生素A A、溴化物等。、溴化物等。降低：四环素、红霉素、维生素降低：四环素、红霉素、维生素C C、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯 钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新 霉素、雌激素

17、、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促肾霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸、考来烯胺、促肾 上上 腺皮质激素、胰岛素等。腺皮质激素、胰岛素等。a37药物对血脂测定的干扰药物对血脂测定的干扰 TGTG增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高 40%40%。降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟 酸、右旋甲状腺素等，酸、右旋甲状腺素等，VCVC170mmol/L170mmol/L时出现负干扰。时出现负干扰。 LDL-cLDL-c增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖

18、皮质激素、黄增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖皮质激素、黄 体酮、噻嗪类等。体酮、噻嗪类等。降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等。a38 脂蛋白脂蛋白a Lpa Lpa a Lp(a)Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是脂蛋白，是ASAS和和CHDCHD的独立的危险因子。的独立的危险因子。 Lp(a)Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。高血压、吸烟、饮酒

19、无关。 ATP ATP 也将其列于出现的危险因素中也将其列于出现的危险因素中 a39脂蛋白脂蛋白a LpLpa a 参考值：参考值： 0-300mg/L0-300mg/L 临床意义临床意义病理性增高见于：病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、ASAS、CHDCHD、脑梗死。、脑梗死。急性时相反应：急性时相反应：AMIAMI、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。 高高Lp(a)Lp(a)患者患者CHDCHD和和AMIAMI发病率高于健康人发病率高于健康人2-52-5倍；倍； 脑动脉硬化患者脑动脉硬化患

20、者Lp(a)Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关。a40ApoAIApoAI 与与HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100 与与LDL-CLDL-C相一致相一致 载脂蛋白（载脂蛋白（ApoAApoA、ApoB100ApoB100）a41载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA 参考值参考值 1.10-1.70g/L1.10-1.70g/L 临床意义临床意义 载脂蛋白载脂蛋白A1A1是是HDL-CHDL-C的主要成分约占的主要成分约占9090，它，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是可将组织内多余的胆固醇运至

21、肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是关性改变，而主要是HDL-CHDL-C的亚组份发生改变。的亚组份发生改变。a42载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA 临床意义临床意义 冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病APO-AAPO-A降低。降低。 家族性的高家族性的高TGTG血症：血症：HDL-CHDL-C偏低，但偏低，但APO-A1APO-A1不一定低，不不一定低，不 增加冠心病危险。增加冠心病危险。 家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。 两者均极低：两者均极低：APO-A1APO-A1缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼 眼病等。眼病等。 降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢