气胸PPT课件doc资料

1、气胸PPT课件气胸对机体的影响气胸对机体的影响 气胸气胸胸腔内压力胸腔内压力胸内负压变胸内负压变 为正压为正压压缩肺压缩肺静脉回心血流受阻静脉回心血流受阻 产生程度不等的心、肺功能障碍产生程度不等的心、肺功能障碍病因和发病机制病因和发病机制一、一、继发性继发性自发性气胸自发性气胸1.1.肺结核肺结核2.2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.3.肺癌肺癌4.4.肺脓肿肺脓肿5.5.尘肺尘肺6.6.胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）二、二、原发性原发性自发性气胸自发性气胸1.1.常规常规X X线检查，肺部无显著病变，胸膜下线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可

2、有肺大疱，破裂后形成（多在肺尖）可有肺大疱，破裂后形成特发性气胸特发性气胸2.2.多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年3.3.胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关4.4.脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸可形成自发性血气胸5诱因1.1.航空、潜水作业无适当防护措施时，航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境从高压环境突然进入低压环境2.2.持续人工正压呼吸加压过高时持续人工正压呼吸加压过高时3.3.抬举重物用力过

3、猛，剧咳、屏气、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑大笑临床类型一、闭合性闭合性（单纯性）气胸（单纯性）气胸1.1.胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔再继续进入胸膜腔2.2.胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定正压或负压，视气体量多少而定3.3.抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张可维持负压，肺随之复张二、二、张力性张力性（高压性）气胸

4、（高压性）气胸1.1.破口呈单向活瓣或活塞作用破口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小 呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排 出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增增 高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流响心脏、血液回流2.2.胸腔内压超过胸腔内压超过10 cmH10 cmH2 2O O，甚至高达，甚至高达20cmH20cmH2 2O, O, 抽气后胸内压下降，但又

5、迅速复升。需紧抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理急抢救处理张力性气胸发生机制示意图张力性气胸发生机制示意图三、三、交通性交通性（开放性）气胸（开放性）气胸破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔自由进出胸膜腔胸腔内测压在胸腔内测压在0 0 cmHcmH2 2O O上下波动，抽气后上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变观察数分钟，压力维持不变10临床表现临床表现气胸对呼吸、循环功能的影响的因素气胸对呼吸、循环功能的影响的因素1.1.气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态气胸发

6、生前肺基础疾病及肺功能状态2.2.气胸发生的速度气胸发生的速度3.3.胸内积气量及压力胸内积气量及压力诱因诱因 持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡 眠中突然发病眠中突然发病症状症状 突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳 嗽，但痰少嗽，但痰少 小量闭合性气胸通常先有气促，数小时小量闭合性气胸通常先有气促，数小时 后渐平稳后渐平稳 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病积气量大或原有较严重的慢性肺疾病 者，患者不能平卧，或健侧卧位者，患者不能平卧，或健侧卧位张力性气胸张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍，迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、

7、胸闷、挣扎坐起、烦躁患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭原有严重哮喘或肺气肿原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部和原先症状仔细对比，可作胸部X X线检查线检查鉴别鉴别体征体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降叩诊：过清

8、音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声及胸内振水声血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克发生失血性休克影像学检查影像学检查一、一、X X线胸片线胸片1.1.纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿2.2.气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片时气胸显示不清晰，作呼气位胸片3.3.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别形

9、或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别4.4.大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位155.5.肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见位易见6.6.液气胸可见液平面，结合透视变动体位液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动可见液面移动二、二、CTCT对于小量气胸，局限性气胸以及肺对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比大疱与气胸的鉴别，比X X线敏感和准确线敏感和准确右侧气胸，肺组右侧气胸，

10、肺组织被压缩织被压缩95%95%以以上，被压缩肺上上，被压缩肺上缘呈弧形的细线缘呈弧形的细线条影响（气胸线）条影响（气胸线）肺野无肺纹理肺野无肺纹理外伤后大量气胸诊断诊断 症状症状体征体征 X X线线鉴别诊断鉴别诊断1.1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿支气管哮喘与阻塞性肺气肿2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死3.3.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症4 4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺血管的遗留

11、物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角压向肺尖、肋膈角、心膈角气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见5 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促治疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发目的：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施陷时间长短及治疗措施复张时间长：老年人；交通性气胸复张时间长：老年人；交通性气胸 闭合性气胸闭合性气胸; ;有肺基础疾病及

12、肺萎陷时间长者有肺基础疾病及肺萎陷时间长者; ;单纯卧床休息单纯卧床休息肺复张肺复张 胸腔闭式引流或胸腔穿刺胸腔闭式引流或胸腔穿刺; ;有支气管胸膜有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸续性气胸一一.保守治疗保守治疗1.1.小量闭合性气胸（小量闭合性气胸（20%20%），），7-107-10天内可吸收。气天内可吸收。气胸发生后胸发生后24-4824-48小时内有可能症状加重小时内有可能症状加重2.2.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物3.3.吸氧（吸氧（40%40%浓度）浓度）4.4.基础疾病治

13、疗基础疾病治疗5.5.监测病情，防止发生呼吸衰竭（监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-VA-V分流致分流致Q/BQ/B比比例失调；限制性通气功能障碍）例失调；限制性通气功能障碍）25二二. .排气疗法排气疗法 ( (一一) ) 胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气闭合性气胸闭合性气胸1.1.积气量积气量20%,20%,20%,胸腔穿刺排气或人工气胸测压、胸腔穿刺排气或人工气胸测压、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，1000ml/50cm,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔以免瓶内的水反流入胸腔水水封封瓶瓶闭闭式式引引流流装装置置拔管：未见冒出气泡拔管：未见冒出气泡1

14、-21-2天后，患者不天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管胸片肺已全部复张，可拔管如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理腔，需及时更换导管或其他处理多管胸腔闭式引流（气胸分隔）多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） 30 负压吸引闭式引流术负压吸引闭式引流术如闭式引流术后肺持久不张时应用如闭式引流术后肺持久不张时应用负压：负压：-8-12cm H-8-

15、12cm H2 2O O，宜持续开动负压，宜持续开动负压吸引机吸引机无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察流管，停止负压吸引，观察2-32-3天，透天，透视气胸未复发可拔管视气胸未复发可拔管三三.化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术目的目的：预防复发预防复发方法方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症， 使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜 腔隙腔隙适应症：持续性或复发性气胸适应症：持续性或复发性气胸 双侧气胸双侧气胸 合并肺大疱合并肺大疱 肺功能不全，不能耐受手术肺功能不全，不能

16、耐受手术具体方法具体方法（胸膜粘连疗法）药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%50%葡萄糖等葡萄糖等方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，利多卡因后转动体位，15-2015-20分钟后注入粘分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察连剂，转动体位，夹管观察24h24h，吸出多余，吸出多余药物。药物。2-3d2-3d后后X X线透视气胸已愈可拔管线透视气胸已愈可拔管35四四.手术治疗手术治疗适应症：适应症： 内科治疗无效的气胸内科治疗无效的气胸长期气胸长期气胸, ,血气胸，双血气胸，双 侧气胸，复发性气胸

17、，张力性气胸引流失败侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败 者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发 性肺大疱者性肺大疱者方法：方法： 胸腔镜胸腔镜 开胸手术开胸手术五五.并发症及其处理并发症及其处理（一）脓气胸脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部），必要时根积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术据情况考虑手术（二）（二）血气胸血气胸肺完全复张后出血多能停止肺完全复张后出血多能停止抽气排液及适当输血抽气排液及适

18、当输血如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管（三）纵隔气肿与皮下气肿 1.1.原因原因肺泡破裂肺泡破裂间质性肺气肿间质性肺气肿沿血管鞘沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）高压气胸抽气或闭式引流后高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切针孔或切口口皮下气肿皮下气肿气体进入肺间质、循血气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门管鞘、经肺门纵隔气肿纵隔气肿2.2.纵隔气肿临床表现纵隔气肿临床表现症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧动及吞咽动作而加剧体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、