护理质量持续改进与质量分析工具

1、会计学1护理质量持续改进与质量分析工具护理质量持续改进与质量分析工具第1页/共105页第2页/共105页第3页/共105页第4页/共105页第5页/共105页第6页/共105页第7页/共105页第8页/共105页第9页/共105页第10页/共105页第11页/共105页坚决贯彻的质量管理理念坚决贯彻的质量管理理念质量与安全，一个都不能少质量与安全，一个都不能少第一次就把事情做对第一次就把事情做对护理安全隐患零容忍护理安全隐患零容忍 第12页/共105页落实制度、规范落实制度、规范、上级要求，遇、上级要求，遇到质量问题到质量问题启动启动护士长的管护士长的管理思维（思考干理思维（思考干什么、怎么干

2、）什么、怎么干）转化为科室书面的管转化为科室书面的管理规定（告诉护士要理规定（告诉护士要怎么干、具体措施）怎么干、具体措施）面对面培训护士面对面培训护士护士的护理行为护士的护理行为 （具体做）（具体做）真正的落实上级的真正的落实上级的要求，保持质量要求，保持质量护士长检查护士长检查发现护士执行有发现护士执行有偏差有错误偏差有错误及时纠偏纠错（跟护及时纠偏纠错（跟护士个别、集体沟通，士个别、集体沟通，再培训，常提醒）再培训，常提醒）不断强化护士的不断强化护士的自觉行为自觉行为形成护理习惯形成护理习惯护理文化护理文化（护理自觉（护理自觉）第13页/共105页第14页/共105页第15页/共105页

3、第16页/共105页第17页/共105页第18页/共105页第19页/共105页第20页/共105页第21页/共105页第22页/共105页第23页/共105页第24页/共105页第25页/共105页p计划计划 步骤 主要方法步骤一：分析现状，找出问题设计调查表，进行现状分析步骤二：分析各种影响因素及原因头脑风暴，鱼骨图法。步骤三： 找出主要影响因素。 （要因确认，分清主因）柏拉图法或决策矩阵图法步骤四：针对主要原因，制定具体措施计划设定目标值。弄清怎样执行计划，谁负责执行，什么时间完成。 第26页/共105页D实施实施 步骤 主要方法步骤五：执行措施，执行计划 贯彻和实施预定的计划和措施C

4、检查检查步骤六：检查验证，评估效果 根据计划、目标，检查进度，评估是否达到预期目标。采用自查、他查方式。柱状图。 第27页/共105页A处置处置 步骤主要方法步骤七：总结成功经验，标准化制定或修改规程、制度。流程图。 步骤八：把未解决或新出现的问题 转入下一个PDCA循环第28页/共105页PDCAPDCA循环的特点循环的特点1 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高一步一步原有水平新的水平第29页/共105页PDCAPDC

5、A循环的特点循环的特点3 3、PDCAPDCA循环是综合性循环，循环是综合性循环，4 4个阶段是相对个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的的，它们之间不是截然分开的. .4 4、推动、推动PDCAPDCA循环的关键是循环的关键是“处理处理”阶段阶段第30页/共105页第31页/共105页查检集数据查检集数据鱼骨追原因鱼骨追原因层别做解析层别做解析QC手法柏拉抓重点柏拉抓重点散布看相关散布看相关柱图看分布柱图看分布第32页/共105页(Checksheet)(Checksheet)调查表调查表 统计分析表统计分析表 检查表检查表 第33页/共105页查查 检检 表表定义定义:查检表查检表(Che

6、ck sheet)就是一种为了便于就是一种为了便于收集数据收集数据,使用简单记号填记并统计整理，用作进一步分析或使用简单记号填记并统计整理，用作进一步分析或作为核对、检查而设计的一种表格或图表作为核对、检查而设计的一种表格或图表.护士长会议考勤表护士长会议考勤表记录栏目记录栏目统计栏目统计栏目8/17/19/16/110/1 11/1日期参加人员冯翠林张英张爱玲累计到场人数缺勤人数备 注第34页/共105页第35页/共105页查 检 表适应范围：各种需分类收集数据的情况下1.当你必须记下某种事件发生的具体情况时2.当你想了解某个事件发生的次数时 3.当你想收集资讯时 特点特点 ： a)a)规格

7、统一规格统一, ,使用简单方便使用简单方便 b)b)可提高整理数据之效率可提高整理数据之效率 第36页/共105页 提供一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据收集的工具。 能同时检查多个医疗服务活动。 通过数据收集，清楚的描绘每个事件的具体情况，而不是医院某个小组每个组员的个人意见 小组成员能够查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件的统一的解释。 记录完毕后可以一目了然的看清整个过程，能帮助每 个成员迅速掌握问题的所在。 查检表的主要功能第37页/共105页v（1）记入数据时很简便。）记入数据时很简便。v（2）问题所在能迅速把握。）问题所在能迅速把握。v（3）记入完毕后，对全体的形态能

8、一目了然。）记入完毕后，对全体的形态能一目了然。v（4）很多项目能同时一次查检。）很多项目能同时一次查检。v（5）数据能以各种不同的层别法做。）数据能以各种不同的层别法做。第38页/共105页（1）要一眼能看出整体形状，要简明、易填写、易层别，记录的项目和方式力求简单。（2）尽可能以符号记入。（3）数字之履历要清楚，搜集工作要明确。（4）项目尽量减少，查检项目以46项为原则，其他项要列入。（5）查检项目要随时检讨，必要的加进去，不必要者删去（活 动期间要不断加以修正）。（6）要将查检结果，反应至现场有关单位，数据出现多马上 采取行动。（7）、 、正等简单符号，如数种符号同时使用于一个 查检表时

9、，要在符号后注明清楚所代表的意义。设计查检表的要点第39页/共105页查检表的种类第40页/共105页领药时间领药时间 状状 态态 合合 计计6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日05分钟5121461047510分钟1320171817851015分钟20253323221231520分钟352828333916320分钟以上7030254034199合计143115117120122收集时间：收集时间：2014年年6月月1日日-6月月5日日第41页/共105页检查项目检查项目 状状 态态 合合 计计6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日门窗户关紧锁好出口标志清晰可见灭火器定位位置并有效

10、走廊和门口无障碍物仪器清洁无尘诊室整洁、物品摆放符合要求符号标记：用表示正常或良好；用符号标记：用表示正常或良好；用表示未达要求。表示未达要求。第42页/共105页 查检表的设计步骤第43页/共105页1、分析原因：例如分析门诊病人未领药的主要原因，作为査检表中所要收集的项目。通常是从最重大的问题开始，然后对问题进行分类，互不重复，直到找到问题的根源。2.确定收集项目：直接针对想要查检的事件，利用头脑风暴的方式，确定要收集的项目。采用头脑风暴的方式时，要集中小组成员召开专题会议，主持者以明确的方式向所有参与者阐明问题，说明会议的规则，尽力创造融洽轻松的会议气氛。一般不发表意见，以免影响会议的自

11、由气氛。由每个成员“自由”提出尽可能多的意见，在此基础上再进行决策。步骤二：确定收集项目第44页/共105页第45页/共105页检查项目检查项目 检检 查查 日日 期期 合合 计计6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日药价太贵不认同医生的处方取药等候时间太长医生服务态度不好窗口人员服务态度不好其他 合 计数据收集时间：2015年6月1日6月5日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：*小组成员。收集方式：通过医院HIS系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电话回访。第46页/共105页第47页/共105页检查项目检查项目 检检 查查 日日 期期 合合 计计6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日

12、药价太贵5327320不认同医生的处方4528423取药等候时间太长112217医生服务态度不好1113窗口人员服务态度不好112 合 计1298188数据收集时间：数据收集时间：2015年年6月月1日日6月月5日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：品日。收集地点：医院门诊办公室。查检人员：品管圈小组成员。收集方式：通过医院管圈小组成员。收集方式：通过医院HIS系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电系统调集数据，对未领药的门诊患者进行电话回访。话回访。第48页/共105页第49页/共105页第50页/共105页各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因素。鱼头在右，特性值通常以“为什么”

13、来写。整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型鱼骨图分析法第51页/共105页第52页/共105页背骨特性这结果到底是什么原因造成的第53页/共105页特性 人机料法环第54页/共105页人 人机料法环特性第55页/共105页第56页/共105页第57页/共105页第58页/共105页第59页/共105页天津汉邦企业管理咨询有限公司找出影响质量的主要因素找出影响质量的主要因素的工具的工具第60页/共105页第61页/共105页第62页/共105页第63页/共105页第64页/共105页第65页/共105页第66

14、页/共105页第67页/共105页作用作用n确定确定事物事物的的制定制定或改进或改进的着眼点的着眼点n寻找寻找事物发生事物发生的不良现的不良现象与象与其他因素其他因素之间的关之间的关系系n拟定战略方案拟定战略方案计划计划n明确质量特性与管理职明确质量特性与管理职能或负责部门的关系能或负责部门的关系n明确明确患者患者质量要求与管质量要求与管理理过程过程之间的关系等之间的关系等天津汉邦企业管理咨询有限公司以矩阵的形式分析问题与因素、因素与以矩阵的形式分析问题与因素、因素与因素、现象与因素间相互关系因素、现象与因素间相互关系矩阵图矩阵图第68页/共105页 降低服药错误率的改善决策矩阵分析降低服药错

15、误率的改善决策矩阵分析 问问 题题措措 施施可可行行性性效效益益性性重重要要性性成成 本本总总分分实实行行1.1.患者缺乏药物相关知识患者缺乏药物相关知识1.1.服药的重要性、药物作用及副服药的重要性、药物作用及副作用的课程作用的课程1515111113139 948482.2.制作药物标本海报制作药物标本海报9 9131313133 338383.3.制作个人服药卡制作个人服药卡1313151513139 950502.2.患者缺乏良好的服药观念患者缺乏良好的服药观念1.1.设立阶段性服药训练专题设立阶段性服药训练专题1414131313139 949492.2.让患者学习自行排药让患者学习

16、自行排药1111151513139 948483.3.患者缺乏依从性患者缺乏依从性1.1.张贴提醒小标语张贴提醒小标语1515121212129 948482 2请工作人员提醒督促请工作人员提醒督促9 99 97 75 530304 4画着缺乏良好辨别工具画着缺乏良好辨别工具1.1.制作个人化姓名贴纸制作个人化姓名贴纸3 39 95 53 320202.2.使用电脑打字制作患者名字标使用电脑打字制作患者名字标签签1414131313139 949495.5.工作人员药物知道及观念未正工作人员药物知道及观念未正确确1.1.举办成长专题举办成长专题9 915151313111148482.2.邀请

17、讲师办学习会邀请讲师办学习会5 53 39 93 320206.6.药物规范不明确药物规范不明确1.1.制定明确的规范，编入业务常制定明确的规范，编入业务常规规14141010151511115050注：注：1.1.本专案小组共三人，计分方式为：优本专案小组共三人，计分方式为：优5 5分，良分，良3 3分，差分，差1 1分分 2.2.按按80/2080/20原则，总分原则，总分4848分及以上列入实行对策分及以上列入实行对策第69页/共105页第70页/共105页第71页/共105页第72页/共105页第73页/共105页工作性质 符号 说明开始/结束 工作流程的开始与结束执行/处理 执行、控

18、制、处理等工作文件 工作中所产生的报表、记录或数据决策 选择流向路径 流程方向 工作进行方向 第74页/共105页第75页/共105页第76页/共105页第77页/共105页第78页/共105页第79页/共105页第80页/共105页第81页/共105页第82页/共105页第83页/共105页第84页/共105页第85页/共105页第86页/共105页PDCA循环 八个步骤第一阶段计划阶段1、检查护理质量现状，找出存在问题2、查出产生问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，制定具体措施计划第二阶段实施阶段5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段检查阶段6、检查执行情况和效果第四阶段处理阶段7、总结经验并进行标准化 8、遗留问题转入下一个管理循环第87页/共105页改善前：1、由于药品规格、厂家不同，品名相似、包装相似，位置相近出现发药差错。2、新进人员发药时出现少发、多发、漏发。对策措施：1、调整药品位置，看、听相似的药品警示标识。2、对新进人员进