水电解质和酸碱平衡失调病人的护理学习教案

1、会计学1水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调(shtio)病人的护病人的护理理第一页，共92页。男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重(tzhng)的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。第2页/共92页第二页，共92页。Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质第3页/共92页第三页，共92页。第4页/共92页第四页，共92页。每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水10001500尿10001500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发

2、500总入量20002500总出量20002500第5页/共92页第五页，共92页。随尿排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。n K+的一些特点：n K+是构成细胞内液渗透压的主要离子n正常成人对钾的日需要量为34g。n摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。第6页/共92页第六页，共92页。n酮系统（恢复和维持血容量）第7页/共92页第七页，共92页。细胞(xbo)外液渗透压增高 下丘脑兴奋口渴(ku k)中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低 下丘脑不兴奋口

3、渴中枢口渴不明显，不增加饮水细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量增加第8页/共92页第八页，共92页。细胞(xbo)外液减少肾素 血管(xugun)紧张素原 血管紧张素 血管紧张素醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量减少第9页/共92页第九页，共92页。第10页/共92页第十页，共92页。如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。第11页/共92页第十一页，共92页。第12页/共92页第十二页，共92页。渗透压高渗透压低水水降低(jingd)第13页/共92页

4、第十三页，共92页。第14页/共92页第十四页，共92页。程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上第15页/共92页第十五页，共92页。第16页/共92页第十六页，共92页。第17页/共92页第十七页，共92页。第18页/共92页第十八页，共92页。第19页/共92页第十九页，共92页。第20页/共92页第二十页，共92页。渗透压低渗透压高水水升高

5、(shn o)第21页/共92页第二十一页，共92页。第22页/共92页第二十二页，共92页。程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱

6、或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克1200.751.25第23页/共92页第二十三页，共92页。第24页/共92页第二十四页，共92页。第25页/共92页第二十五页，共92页。萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。n5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%Xml=19.5g，计算得出X2167ml，因此可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。n注意：还应给日需要(xyo)量2000ml第26页/共92页第二十六页，共92页。第27页/共92页第二十七页，共92页。第28页/共92页第二十八页，共92页。第29页/共92页第

7、二十九页，共92页。第30页/共92页第三十页，共92页。第31页/共92页第三十一页，共92页。液丧失所致的等渗性缺水(qu shu)，可并发代谢性碱中毒。第32页/共92页第三十二页，共92页。第33页/共92页第三十三页，共92页。第34页/共92页第三十四页，共92页。等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值 体重（kg） 0.25红细胞压积正常值注意(zh y)点：1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之

8、比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2）。3 红细胞压积：男：040050L/L (40%一50%) 正常值 0.48 女：037045L/L (37%-45%) 正常值 0.42第35页/共92页第三十五页，共92页。第36页/共92页第三十六页，共92页。第37页/共92页第三十七页，共92页。n注意：继续损失量一般安排在次日补给。第38页/共92页第三十八页，共92页。nn根据实际丢失的体液成分配给。第39页/共92页第三十九页，共92页。第40页/共92页第四十页，共92页。第41页/共92页第四十一页，共92页。第42页/共92页第四十二页，

9、共92页。第43页/共92页第四十三页，共92页。，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。第44页/共92页第四十四页，共92页。第45页/共92页第四十五页，共92页。第46页/共92页第四十六页，共92页。、期延长和U波。第47页/共92页第四十七页，共92页。第48页/共92页第四十八页，共92页。第49页/共92页第四十九页，共92页。第50页/共92页第五十页，共92页。第51页/共92页第五十一页，共92页。第52页/共92页第五十二页，共92页。第53页/共92页第五十三页，共92页。第54页/共92页第五十四页，共92页。腹泻。第55页/共92页第五十五页，共92页。第56页/共92

10、页第五十六页，共92页。T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。第57页/共92页第五十七页，共92页。第58页/共92页第五十八页，共92页。n 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。第59页/共92页第五十九页，共92页。第60页/共92页第六十页，共92页。nCO2 + H2On 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：nOH- + H2CO3 HCO3- + H2O第61页/共92页第六十一页，共92页。用减弱。第62页/共92页第六十

11、二页，共92页。第63页/共92页第六十三页，共92页。第64页/共92页第六十四页，共92页。第65页/共92页第六十五页，共92页。(m jin)、昏迷。第66页/共92页第六十六页，共92页。第67页/共92页第六十七页，共92页。第68页/共92页第六十八页，共92页。第69页/共92页第六十九页，共92页。第70页/共92页第七十页，共92页。 注意点： 5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。 一般将计算所得的输给量的一半在24小时内输完，以后(yhu)再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。 由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血

12、浆HCO3-过快超过1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。 （4） HCO3-正常值22-27mmol/L 第71页/共92页第七十一页，共92页。第72页/共92页第七十二页，共92页。第73页/共92页第七十三页，共92页。第74页/共92页第七十四页，共92页。第75页/共92页第七十五页，共92页。第76页/共92页第七十六页，共92页。第77页/共92页第七十七页，共92页。第78页/共92页第七十八页，共92页。第79页/共92页第七十九页，共92页。第80页/共92页第八十页，共92页。第81页/共92页第八十一页，共92页。n足时四肢末梢发绀。第82页/共92页第八十二页，共92页。第83页/共92页第八十三页，共92页。第84页/共9