儿童支原体感染的规范诊断与治疗

1、儿童支原体感染的规范诊断与治疗2021/4/272 一、支原体的生物特征二、支原体的流行病学三、肺炎支原体感染的发病机制四、肺炎支原体的临床表现五、肺炎支原体的诊断六、肺炎支原体的治疗七、目前我市儿科临床诊断与治疗中存在的问题八、复习题 主要内容主要内容2021/4/273支原体的生物特征支原体的生物特征支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发现有现有6060余种，可引起动物、人、植物等病害。余种，可引起动物、人、植物等病害。人体支原体有人体支原体有1616种，其中种，其中8 8种常见，目前肯定对人致病的种常见，目前肯定对人致病的支原体有

2、支原体有3 3种种肺炎支原体肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniea，MPMP）解脲支原体）解脲支原体 人型支原体。人型支原体。2021/4/274支原体的生物特征支原体的生物特征n支原体大小介于细菌与病毒之间，是已支原体大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的最小病原微生物，含知能独立生活的最小病原微生物，含DNADNA和和RNARNA，缺乏细胞壁缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝，呈球形、杆状、丝状等多形态，为状等多形态，为革兰氏阴性革兰氏阴性。2021/4/275肺炎支原体的形态特点：高度多形性2021/4/276人类支原体感染主要是人类支原体感染主要是MPMP感染感染，通过飞

3、沫传播。，通过飞沫传播。文献报道，呼吸道感染患儿中文献报道，呼吸道感染患儿中MPMP感染率感染率10%10%至至40%40%。国内上海等地报道国内上海等地报道MPMP感染率为感染率为13.8%13.8%至至26.7%26.7%，为，为病毒、细菌之后的小儿呼吸道感染的重要病原。病毒、细菌之后的小儿呼吸道感染的重要病原。多见于多见于学龄儿童及青少年学龄儿童及青少年（4 4至至2020岁）岁） ，近年来，近年来婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差别，婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差别，一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季多发。夏季多发。

4、支原体感染的流行病学支原体感染的流行病学2021/4/277支原体感染的发病机制支原体感染的发病机制呼吸道上皮细胞吸附机制呼吸道上皮细胞吸附机制 病原体病原体 呼吸道呼吸道 结合上皮细胞的神结合上皮细胞的神经氨酸受体经氨酸受体 粘膜上皮细胞破坏粘膜上皮细胞破坏免疫学发病机制免疫学发病机制 Mp感染 IgM IgG、sIgA2021/4/278支原体感染的发病机制支原体感染的发病机制-免疫学免疫学n10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主对抗原免疫应答反应增强的结果。nMPP患儿血清TNF-、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）n

5、MP的直接侵犯+免疫损伤机体损害2021/4/279支原体感染的免疫机制支原体感染的免疫机制MPMP感染后感染后1 1周周 IgM IgM抗体抗体 高峰高峰 消失消失 3 3至至4 4周周2 2至至4 4月月2021/4/2710支原体感染的临床表现支原体感染的临床表现n呼吸系统 上感 气管炎 支气管炎 肺炎 表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变明显。2021/4/2711支原体感染的临床表现支原体感染的临床表现n肺外损害 累及多个器官系统： 1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板减少、DIC等。2021/4/2712支原体感染的临床表现支原体感染的临床表现-肺外

6、表现肺外表现2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等）3.胃肠道 （25%）：胃肠功能障碍（ 恶心、呕吐等）4.骨关节（14%）：骨关节痛2021/4/2713支原体感染的临床表现支原体感染的临床表现-肺外表现肺外表现 5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 2021/4/2714支原体感染的诊断支原体感染的诊断症状、体征症状、体征+ +化验检查化验检查+ +影像影像1.支原体培养分离是诊断MP感染的金标准，但条件要求高，无早期诊断价值，检出率低，临床意义不大 2.血清特异性抗体检测 MP-IgM 明胶颗粒凝集法 酶联免疫

7、吸附法 2021/4/2715支原体感染的诊断支原体感染的诊断3.MP抗原检测 MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。 PCR技术-咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有较高的特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。 2021/4/2716支原体感染的诊断支原体感染的诊断n血MP-IgM+咽试子PCR更好2021/4/2717支原体感染的诊断支原体感染的诊断4.影像检查 nX线：表现多样，单侧为主，右左侧，大片状阴影。n肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。5.纤支镜检查：n支气管粘膜充血水肿、分泌物多 通气不畅 痰堵 肺泡灌洗

8、 PCR 2021/4/2718胸片2021/4/27192021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/27232021/4/2724抗微生物抗微生物疗法疗法纤支气管纤支气管灌洗治疗灌洗治疗免疫疗法免疫疗法肺炎支原体感染的治疗肺炎支原体感染的治疗2021/4/2725抗微生物疗法抗微生物疗法肺炎支原体缺乏细胞壁n青霉素、头孢类不敏感大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感2021/4/2726抗抗MP抗生素抗生素四环素类四环素类喹诺酮类喹诺酮类氨基糖甙类氨基糖甙类大环内酯类大环内酯类牙齿黄染、牙齿黄染、龋齿、抑龋齿、抑制婴幼儿制婴幼儿骨骼生长骨骼生长软骨病

9、软骨病耳毒性耳毒性肾毒性肾毒性针对性强、针对性强、生物利用度生物利用度高、不良反高、不良反应相对较少，应相对较少，是目前治疗是目前治疗MPP的首选的首选抗生素抗生素2021/4/2727抗微生物疗法抗微生物疗法大环内酯类-首先药物n红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素等n支原体血症时，红霉素血药浓度阿奇霉素，故在早期应用红霉素，而后期由于阿奇霉素在肺组织中浓度高而选用 先红霉素5至7天 阿奇霉素3至5天n大环内酯类+利福平 治疗重症与难治性肺炎疗效好2021/4/2728抗微生物疗法抗微生物疗法注意事项：红霉素静滴时需加碳酸氢钠，以提高液体PH值，提高疗效序贯疗法：4周2021/4/

10、2729由于由于MPMP可刺激机体产生多种细胞可刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛因子，并通过细胞因子介导广泛而异常的免疫反应，故目前相关而异常的免疫反应，故目前相关一部分学者建议一部分学者建议免疫治疗免疫治疗。 2021/4/2730免疫疗法免疫疗法支原体感染 免疫损伤、炎症介质损伤 激素 重症支原体肺炎，应用激素疗效好丙种球蛋白匹多莫德 免疫调节治疗2021/4/2731许多临床资料表明，许多临床资料表明，MPMP感染并发肺外感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状体征得到明显改善，但有激素后症状体征得到明显改善，但有的病例无显著

11、改变甚至恶化的病例无显著改变甚至恶化。目前认为应用的指征为：急性期病情目前认为应用的指征为：急性期病情严重的严重的MPPMPP；肺部病变迁延而出现肺；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者。肺外并发症者。 糖皮质激素糖皮质激素2021/4/2732纤支气镜灌洗治疗纤支气镜灌洗治疗 我院2010年开始至今，已开展近千例，可缩短病程2021/4/2733目前我市在支原体感染诊治中存在的问题目前我市在支原体感染诊治中存在的问题n检验方法可靠性差，假阳性率高。n检验项目质控难保证。n不结合患儿表现，仅靠检验下诊断。n治疗不规范，红霉素、阿奇霉素何时使用？剂量如何掌握？n过度诊断及过度治疗。2021/4/2734复习题复习题1.对人致病的支原体有哪些？2.支原体感染的抗体产生与消失的过程？3.支原体感染的流行病学特点？4.支原体