西医核心讲义

1、键入文字 内环境 细胞内液 40 组织液 15 体液 血浆 5 其他 40 基本方式：反射 结构基础；反射弧 神经调节特点：快、短、准确内分泌（包括神经分泌）方式旁分泌（二）生理功能调节 体液调节 自分泌特点：慢、长、广泛参与物质：激素、代谢产物 根本点：不依赖神经和体液调节特点：范围小 自身调节 异长自身细节举例 肾血流在血压正常范围波动内，保持不变定义：反馈信息促进控制部分的活动正反馈举例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，动作电位的产生，1，6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶的作用（三）反馈系统定义：反馈信息与控制住处的作用方向相反负反馈 意义：维持稳态举例：减压反射决定因素：浓度差和通

2、透性 单纯扩散特点：顺浓度差，不耗能被动转运举例：O2和CO2充分抑制载体中介 有饱和性结构特异性易化扩散 小分子无饱和性通道中介相对特异性 有开放和关闭两种状态耗能特点原发 逆电化学梯度一个催化单位加一个调节亚单位的二聚体（一）物质转运 钠泵有ATP酶活性主动转运（最重要） 移3个Na+出细胞，移2个K+入细胞是兴奋（动作电位）和静息电位的基础 继发：肾小管和肠上皮吸收葡萄糖，依赖钠泵建立的势能出胞（耗能）：细胞的分泌活动，需Ca2+参与大分子 入胞（耗能）：受体介导入胞模式 终板电位化学门控通道 突触后电位感受器电位特殊通道蛋白质（促离子型受体） 电压门控通道：神经轴突，骨骼肌和心肌机械门

3、近代通道总特点：快，但局限，不是最易见形式 第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DG a亚单位起催化作用（二）细胞膜受体 G蛋白耦联受体（促代谢型受体） G蛋白:鸟苷酸结合蛋白 G-GTP未活化 G-GIP活化特点:慢,但灵敏和作用广泛 过程:配体+受体G-GTPACcAMP蛋白激酶A只有一个跨膜a螺旋酪氨酸激酶受体磷酸化酪氨酸残基 举例：胰岛素和各种集落刺激因子正常静息状态下电位:细胞内负外正(极化状态),所有其他概念由此导出:静息电位除极化(消除极化状态),超极化(膜内更负),复极化(恢复)产生机制:K+外流形成的平衡电位定义:阈下刺激产生的微弱电变化局部电位 等级性:与刺激强度成正比(

4、三)生物电和产生机制特征 可以总和:时间和空间总和电紧张扩布:影响附近膜电位定义:阈上刺激产生的快速、可逆转、可转播的细胞膜两侧的电变化过程：阈刺激Na+内流（正反馈）峰电位复极机制：Na+内流的平衡电位“全”或“无”特点动作电位不衰减传播兴奋传播：局部电流（不是局部电位）兴奋性的变化：绝对不应期相对不应期超常期低常期过程：电化学电。即：动作电位至突触前膜Ca2+通透性升高囊泡释放AchAch与终板膜（突触后膜）的N型受体结合Na+内流终板电位（关键：终板膜不存在Na+的电压门控通道）电紧张扩布邻近膜（一般的肌细胞膜）除极化阈电位动作电位整个肌细胞兴奋（四）神经肌肉接头处兴奋传递单向特点 突触

5、延搁易受环境影响 组成：血浆（50%60%）+血细胞（40%50%）重量：占体重7%8%（7080ml/kg或42004800ml/60lg）失血对机体的影响：一次失血不超过全血10%（420480ml）无影响，20%有严重影响运输 功能 缓冲（NaHCO3/H2CO3）(一)血液 免疫和防御 密度：1.0251.030晶体：维持细胞内外水平衡（不能通过细胞膜）渗透压胶体：保持血管内外水平衡（不能通过血管）pH值：7.357.45形态：双凹能量来源：糖酵解（因无线粒体）维持钠泵能量去处维持双凹形状（二）红细胞血沉（悬浮稳定性）：只与血浆有关。球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快。男性：015mm

6、/h；女性：020mm/h等渗溶液：0.9%NaCl和5%葡萄糖溶液生成原料：珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子生成调节：EPO+雄激素寿命：120天丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（慢而弱）蛋白质C系统：PC，TM(凝血酶调制素)TFPI（组织因子途径抑制物）：主要的抑制物（来自内皮细胞）来源：肥大细胞和嗜碱性粒细胞（四）抗凝与纤溶肝素抗凝血酶 作用：加强 刺激TEPI释放增强纤维蛋白溶解活性最强的蛋白酶：纤溶酶 黏附：vWF因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁 ADP(最强的聚集因子)TXA2(血栓素A2)（五）血小板止血功能 聚集因子 胶原 凝血酶 第1期：松软的血小板栓子止血过程第2期：

7、牢固的血小板栓子（启动外源内源凝血系统）A：凝集原A，凝集素抗BB：凝集原B，凝集素抗A种类AB：凝集原A和B，凝集素无 O：凝集原H，凝集素抗A和抗BAg本质：红细胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9号染色体ABO血型系统 Ab本质：lgM，不通过胎盘O型：OO 基因型 A型：AA，AOAB型：ABB型：BB，BO注意：ABH抗原也存在于淋巴细胞、血小板和内皮细胞（六）血型Rh阳性者占99%Rh血型系统 D抗原最强，基因位于第1号染色体本质：lgG，可通过胎盘临床意义：Rh阴性母亲第2次怀孕时（第1胎为阳性）可使Rh阳性胎儿溶血主侧必须做交叉配血试验输血原则次侧无同型血时：O型9其他，AB型接受

8、其他血型心房收缩期等容收缩期收缩期 快速射血期：心室内压最高 减慢射血期：射出30%血量，时间占2/3(一)心动周期 等容舒张期：心室内压最低舒张期 快速充盈期减慢充盈期注：心率主要影响舒张期；左右心室搏出血量相等；右心室内压变化小，因肺动脉压为主动脉的1/6第一心音；房室瓣关闭，标志心室收缩开始，间调低，历时较长第二心音：半月瓣关闭，标志心室舒张开始，音调高，历时短（二）心音 第三心音：快速充盈末：快速充盈亏末第四心音；心房收缩每博量（SV）；一侧心室每次搏出的血量。正常为6080ml（平均70ml）射血分数（EF）：每博量/心舒末期容量。正常为60%（三）心泵功能评定 每分输出量=每搏量&

9、#215;心率=70×7556L/min心排血指数=心输出量/体表面积=33.5L/（min·m2） 心脏做功量：是评定心泵功能的最好指标 前负荷（心室舒张末期容积）：异长自身调节（Starling机制）后负荷（大动脉血压）（四）心输出量影响因素 儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移 心肌收缩力：等长自身调节 Ach及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移心率：小于40次/min或大于180次/min均使心输出量减少静息电位水平：血K+下降，静息电位增大，心肌兴奋性降低影响因素 阈电位水平兴奋性钠通道状态：备用、激活和失活钠通收缩和代偿间歇：有效不应期4期自动除极速度影响因素 最大

10、舒张电位水平（静息电位） 阈电位窦房结最高90100次/分（六）心肌的四种生理特性自律性 结区无自律性抢先占领机制超速驱动压抑通路：窦房结优势传导通路（前、中、后结间束）左、右心房房房交界房室束（希氏束）浦肯野纤维心室肌 传导性 结构因素：直径和细胞间缝隙影响因素 0期除极速度和幅度：成正比 生理因素 领近部位膜的兴奋性收缩性P波：两心房的除极化 QRS：两心室的除极化T波：两心室复极化（七）心电图P-R间期：房室传导时间Q-T间期：QRS波开始到T波结束，反映心室肌除极和复极的总时间ST段：QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于除极化状态弹性贮器血管（大动脉）：缓冲收缩压、维持舒张压、

11、减小脉压差阻力血管（小动脉、微动脉、微静脉）：构成主要的外周阻力，维持动脉血压（八）血管交换血管（真毛细血管）：血液与组织进行物质交换的部位容量血管（静脉）：容纳60%70%的循环血量前提条件：血流充盈形成的基本条件基本因素：心脏射血和外周阻力（九）动脉血压每搏量：主要影响收缩压心率：主要影响舒张压影响因素 外周阻力：影响舒张压的最重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压正常值为：0.41.2kPa(412cmH2O)中心静脉压：胸腔内大 它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少静脉或右心房的压力中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射

12、务功能不全（十）静脉血压与 静脉两端的压力差（外周静脉管炎压与中心静脉压之差）：是静静脉回流脉回流的动力，它的形成主要取决于心脏的收缩力，全也受呼影响静脉回流的因素 呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响骨骼肌的挤压作用：作为肌肉泵促进静脉回流呼吸运动：通过影响胸膜腔内压而影响静脉回流体位：人体由卧位转为立位时，回心血量减少 迂回通路（营养通路，物质交换的主要场所）：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉 微动脉后微动脉-通血毛细血管微静脉 直接通路（促进血液迅速回流）骨骼肌中多见微动脉动-静脉吻合支微静脉动-静脉短路（调节体温）(十一)微循环皮肤分布较多毛细血管压：与毛细血管前阻力和毛细血

13、管后阻力的比值成反比微循环血流调控 微动脉的阻力：对微循环血流的控制起主要作用毛细血管前括约肌的活动：主要受代谢产物调节 过程：动脉血压升高刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器经窦神经和减压神经将冲动传向中枢通过心血管中枢的整合作用导致心迷走神经兴奋、心交感抑减压反射制、交感缩血管纤维抵制心排出量下降、外周阻力降低，使血压恢复正常压力感受器对波动性血压敏感窦内压在正常平均动脉压13.3kPa（100mmHg）左右上下变动时，压力感受性特点 反射最敏感减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用（十二）心血管活 动的神经调节分布：存在心房、心室、肺循环大血管壁上心肺感受器反射：调节 过程

14、：牵拉、化学物质心肺感受器传入神经中枢传出神经血量、体液量及其成分 心率、心排出量、外周阻力降低BP降低去甲肾上腺素或肾上腺素：与心肌细胞上1受体结合产生正性变力、变时、 肾上腺素和去 变传导作用，与血管平滑肌上的崾芴褰岷鲜寡苁账õ甲肾上腺素肾上腺素能与血管平滑肌上的2受体结合引起血管舒张 使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回心血量增多 肾素-血管紧张-醛固酮系统（RAS） 增加交感缩血管纤维递质释放量（最后形成的血管紧张素）使我感缩血管中枢紧张 刺激肾上腺合成和释放醛固酮 引起或增强渴觉，导致饮水行为（十三）心血管活动的使心每搏输出量减少、心率减慢、外周血管舒张体液调节引起肾脏排水

15、、排钠增多抑制肾素、醛固酮、血管升压素的释放心钠素作用 当动脉血压升高时，颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，心钠素是利尿、 抑制交感缩血管中枢，同时心钠素分泌增加利钠激素 血压升高时，保钠、保水及缩血管激素分泌减少，而排钠、 排水激素分泌增多局部体液因素：激肽、组胺、组织代谢产物调节局部血流量组织液形成：血浆从毛细血管滤过，除不含大分子蛋白质外，其他成分基本与血浆相同有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（十四）组织液的生成-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）有效滤过压影响组织液生成的因素毛细血管通透性静脉和淋巴回流 占心输出量4%5%冠脉血流的特点冠脉血液的特点心脏每次收缩时压迫冠状动脉

16、，会影响冠脉血流 动脉舒张压的高低:体循环外周阻力增大时动脉舒张压升高 冠脉血流量增多 影响冠脉血流量的重要因素心舒期的长短:心率加快心动周期缩短(主要是心舒期缩短)冠脉血流量减少 腺苷强烈舒张小动脉（十五）冠脉循心肌代谢水平 其他代谢产物:如H+、CO2、乳酸等，也使冠状动脉舒张环的特点冠脉血流量与心肌代谢水平成正比迷走神经对冠状动脉的直接作用是舒张作用；但迷走神经兴奋可使心肌代谢降低交感神经兴奋可激活冠脉平滑肌崾受体，冠脉收缩；但又交感和副交感神经调节：冠状 同时激活心肌b肾上腺素受体，心肌兴奋代谢增强冠脉血流的调节 动脉受迷走神和交感神经支配 自主神经对冠脉血流的影响在短时间内就被心肌代

17、谢改变所引起的冠脉血流改变所掩盖肾上腺素和去甲肾上腺素可增强心肌代谢，舒张冠脉甲状腺素增多，心肌代谢加强，冠脉舒张激素调节 大剂量血管升压素可收缩冠脉血管紧张素亦收缩冠脉血流量变化：较其他器官为小血-脑屏障：脑循环的毛细血管壁内皮细胞相互接触紧密，并有脑循环的特点 一定的重叠，管壁上没有小孔。毛细血管和神经元之间并不直接接触，而为神经胶质所隔开 脑血流量取决于脑动、静脉的压力差和脑血管的血流阻力脑血管的 正常情况下，影响脑血流量的主要因素是颈动脉压自身调节 平均动脉压降低到8kPa(60mmHg)以下时，脑血流量显著减少（十六）脑循环的特点和调节血液CO2分压升高脑血管舒张血流量增加CO2和O

18、2分压对CO2过多细胞外液H+浓度升高脑血管舒张脑循环的调节 脑血流量的调节 动脉CO2分压降低脑血流量减少血液O2分压降低脑血管舒张脑的代谢对脑血流的影响：脑各部分的血流量与该部分脑组织的代谢活动成正相关神经调节：交感和副交感神经对脑血流量影响不大外呼吸（包括肺通气和肺换气）（一）呼吸过程（包括三个环节）气体在血液中的运输 内呼吸肺通气的直接动力：肺泡气与大气之间的压力表（指混合气体压力差） 平静呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的；用力呼吸时， 吸气和呼气都是主动的肺通气动力 肺通气功原始动力（呼吸运动）吸气肌主要有膈肌和肋间外肌；呼气肌主要是肋间内肌顺应性=1/弹性阻力肺的顺应性可用单位压力

19、的变化引起多少容积的改变来表示 胸廓和肺的弹性回 它与弹性阻力、表面张力成反变关系， 缩力（主要来自肺，其大 顺应性越小，表示肺越不易扩张弹性阻力 小用顺应性表示）在肺充血、肺纤维化时，顺应性降低 肺泡的回缩力来自：肺组织的弹力纤维和肺泡的液-所界面 形成的表面张力（二）肺通气（气体经呼肺通气阻力（平 使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁吸道出入肺的过程）静呼吸时弹性阻 压增大、肺实质的牵引、交感神经兴力是主要因素） 气道 主要受气道 奋、PGF2、儿茶酚胺类等 阻力管径大小影响使气道平滑肌收缩的因素有：副交感非弹性阻力神经兴奋、组胺、PGF2、5-HT、过敏原等平静呼吸时主要发生在直径2mm细支气

20、管以下的部位 惯性阻力 组织的黏滞阻力胸膜腔：胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜在腔隙，仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在公式：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力吸气末和呼气末：胸膜腔内压=大气压-肺回缩力 以1个大气压为0位标准：胸膜腔内压=-肺回缩力公式及大小大小：胸膜腔内负压是肺的 回缩力造成的吸气末回缩力大，胸膜腔内负压绝对值大；呼气时，胞膜腔内负压绝对值变小（三）胸膜腔内压 形成原因：由于婴儿出生后胸廓比肺的生长快，而胸腔的壁层和脏层又黏在一起，胸膜腔内的压力故肺处于被动扩张状态，产生一定的回缩力维持胸膜腔内负压的必要条件是：胸膜腔密闭保持肺的扩张状态意义促进血液和淋巴液的回流（导致胸腔

21、内静脉和胸导管扩张） 定义：肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换单分子的表面活性物质层和肺泡液体层肺泡上皮层上皮基底膜层呼吸膜（肺泡膜）六层结构 组织间隙层毛细血管基底膜层毛细血管内皮细胞层肺换气的动力：气体的分压差 氧气：众发压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液肺换气的原理（在肺部） 二氧化碳：从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中 呼吸膜的面积和厚度：在肺组织纤维化时，呼吸膜面积减小，厚度增加，将出现肺换气效率降低（四）肺换气影响肺换气的因素 凡影响到呼吸膜的病变：呼吸道的病变首先影响的是肺通气，仅当肺通气改变造成肺泡气体分压变化时才影响到肺换气气体分子的分子量、溶解度以及分太差：

22、CO2在血浆中的溶解度大于O2的24倍，所以当肺换气功能不良时，缺氧比二氧化碳潴留明显通气/血流比值（VA/Q）： 比值大于0.84：表示肺通气过度或肺血流量减少，每分钟肺泡通气量与每分 相当于肺泡无效腔增大肺血流量的比值比值大于0.84：表示肺通气不足或血流过剩或两者同时存在，发生了功能性动-静脉短路 化学成分：肺泡型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分是二化学成分与分布 棕榈酰磷脂酰磷脂酰胆碱分布：肺泡液体分子层的表面，即在液-气界面之间肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力意义 增加肺的顺应性维持大小肺泡容积的相对稳定防止肺不张防止肺水肿潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量余气量：在尽量呼气后，

23、肺内仍保留的气量功能余气量=余气量+补呼气量肺容量 肺总容量：潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量量评价肺通气功能的较好指标：正常人头3翻江倒海分别为83%、时间肺活量 96%、99%的肺活量时间肺活量比肺活量更能反映肺通气状况：反映的为肺通气的（五）肺容量与肺通气量动态功能，测定时要求以最快的速度呼出气体每分肺通气量=潮气量×呼吸频率第分钟肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。深慢呼吸比浅快肺通气量 呼吸有利于气体交换 常用指标：肺活量、时间肺活量、肺泡通气量等评价肺通气功能 最好的指标：肺泡通气量 背侧呼吸组：实际上是孤

24、束的腹外侧核，大多数为吸气相脊髓初级中枢 关神经元（IN），轴突叉至对侧终止于脊髓颈、胸段的膈 神经和肋间神经的运动神经元 腹侧呼吸组：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏复合体等神结构 经核团，其中既含有吸气相关神经元（IN）又含有呼气相关延髓呼吸中枢 神经元（EN）呼吸中枢的结 功能：基本呼吸节律产生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中枢构和功能特性 臂旁内侧(NPBM) 脑桥呼吸调 结构：包括脑桥前端的整中枢（IOS） 相邻的Klliker-Fuse复合体（六）呼吸中枢 2对神经核团及呼吸节律的形成 功能：可能是传递冲动给吸气切断机制，使吸气及时终止，向呼气转化。 此作用与刺激迷走神经引起的吸气向

25、呼气转化相似，如果同时切 除呼吸调整中枢、迷走神经传入纤维，动物将出现长吸气呼吸 吸气活动发生器(CIAG)假说吸气切断机制(IOS)呼吸节律的形成 在CIAG作用下,IN兴奋, 脊髓吸气肌运动神经元 其兴奋传至NPBM吸气向呼气转IOS化的具体过程 IOS接受来自LN、NPBM和肺牵扯张感受器的冲动总全达 到阈值IOS兴奋负反馈终止CIAG的活动吸气停止，转为呼气感受器位于气管和支气管平滑肌内肺扩张反射：肺扩张时抑制吸气肺牵扯张反射传入纤维是通过迷走神经粗纤维进入延髓（Hering-Breuer反射）（七）呼吸的肺缩小反射：肺缩小时引起吸气，仅在病理情况下发挥作用反射性调节肺毛细血管旁（J）

26、感受器引起的呼吸反射：J感受器位于肺泡壁毛细血管的组织间隙内。它接受组织间隙膨胀作用的刺激，反射地引起呼吸变浅变快主要途径：通过增高脑脊液中H+浓 CO2对呼吸的调节：一定度作用于中枢感受器水平的CO2对维持呼吸中枢的兴奋性是必要的次要途径：直接作用于外周感受器主要途径：血中H+主要作用于外周感受器次要途径：作用于中枢化学感受器。H+通过血CO2、H+和O2对呼吸的H+对呼吸的调节 脑脊液屏障进入脑脊液比较缓慢，而中枢感调节（通过中枢化学感受受器的有效刺激是脑脊液中的H+（八）化学因素器与外周化学感受器）对呼吸的调节低O2对呼吸的调节：O2含量变化不能刺激中枢化学感受器而兴奋中枢，O2降低兴奋

27、外周化学感受器，对中枢则是抑制作用直接生理刺激：缺O2的变化 外周化学感受器CO2、H+和O2通过化学血中CO2变化和H+浓度变化感受器调节呼吸的异同点直接生理刺激：脑脊液中H+浓度变化中枢化学感受器对CO2敏感性比外周高不感受缺O2的刺激而兴奋中枢 与该气体的溶解度和分压成正比 物理溶解：溶解量 与温度成正反比可逆Fe是亚铁状态 Hb与O2结合的特征 是氧合不需酶催化，取决于血中O2的高低结合或解离曲线S型（变构效应）上段较平坦：氧分压在70100mmHg范围变化时，Hb氧饱和度变化不大 氧解离曲线中段较陡：是HbO2释放O2部分下段最陡：代表O2贮备氧气的运输化学结合：氧合血红H+升高（波

28、尔效应：酸度增蛋白是氧运输的主曲线的因素氧解离加，降低Hb与O2的亲和力）要形式，占98.5%曲线右移，释放O2增 PCO2升高 多供组织利用温度升高2，3-DPG增加或升高（九）气体在血影响氧解离H+降低（波尔效应：酸度降低，液中的运输曲线的因素氧解离曲线使Hb与O2的亲和力增加）左移，不利 PCO2降低于O2的释放 温度降低2，3-DPG降低 物理溶解：占5% 运输形式 HCO-3占88%化学结合二氧化碳的运输氨基甲酸血红蛋白占7%O2与Hb结合对CO2运输的影响：将促使CO2释放，这一效应称何尔登效应兴奋性：较骨骼肌低节律性：不规则紧张性一般特性 伸展性对刺激的特异敏感性：即对牵张、温度

29、和化学刺激敏感，而对切割、电刺激等不敏感静息电位：主要由K+外流的平衡电位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等离子在安静时也 有少量通透性，加之生电钠泵也发挥作用，故静息电位值较低且不稳定（一）消化道平滑肌的特性慢波的概念：是消化道平滑肌特有的电变化，是细胞自发性节律性除极化形成的。起源于纵行肌，是局部电位，不能直接引起平滑肌收缩，但动作电位只能在慢波的基础上产生，因此慢波是平滑肌的起 步电位，控制平滑肌收缩的节律电生理特性 慢波电位 慢波是在静息电位基础上产生的缓慢的节律性除极化波（又称基本 胃肠道不同部位慢波的频率不同电节律） 慢波的特点它的产生与细胞膜生电钠泵的周期活动有关 不能引起平滑肌

30、收缩 慢波的波幅通常在1015mV之间动作电位：是慢波除极化到阈电位水平时产生的，动作电位引起平滑肌收缩。参与平滑肌动作电位形成的离子主要是Ca2+和K+胃肠激素的化学成分：为多肽，可作为循环激素起作用，也可作为旁分泌物在局部起作用或者分泌入肠腔发挥作用。胃肠道是体内最在的内分泌器官 调节消化腺的分泌和消化道的运动（二）胃肠激素 胃肠激素的生理作用 调节其他激素的释放：抑胃肽刺激胰岛素分泌营养作用：促胃液素促进胃黏膜细胞增生脑-肠肽：指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的的多肽，例如：促胃液素、胆囊收缩素、生长抑素交感神经：释放去甲肾上腺素对胃肠运动和分泌起抑制作用外来神经：自主神经系统 副交感神

31、经：通过迷走神经和盆神经支配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽，调节胃肠功能 内在神经（肠内）神经系统：包括黏膜下神经丛和肌间神经丛，既包括传入神经元、传出神经元，（三）消化系统 也包括中间神经元，能完成局部反射的神经支配VIP能神经：胃的容受性舒张、机械刺激引起的小肠充血等，均为神经兴奋释放舒血管肠肽（VIP）所致。VIP能神经的作用是舒张平滑肌，舒张血管和加强小肠、胰腺的分泌活动 胃酸的分泌量：由壁细胞分泌。基础酸排出量为0.5mmol/L,最大酸排出量为20-25mmol/L盐酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性环境 杀死进入胃内的细菌，保持胃和小肠的相对无菌状态 盐酸的作用 在小肠内

32、促进胆汗和胰液的分泌 有助于小肠对铁的钙的吸收等。但盐酸过多会引起胃、十二指肠（四）胃液的成 黏膜的损伤分及作用胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成，在略胜一筹腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶，将蛋白质分解成、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH值为2，进入小肠后，酶活性丧失黏液：由黏液细胞和上皮细胞分泌，起润滑和保护作用内因子：由壁细胞分泌的一种糖蛋白。在回肠部帮助维生素B12吸收，其缺乏将发生恶性贫血碳酸氢盐：由胰腺的小导管上皮细胞分泌，能中和进入十二脂肠的胃酸，保护胃黏膜，同时为胰酶提供适宜的pH环境组成胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖和麦芽寡糖 胰脂肪酶：分解脂肪为甘油和脂肪酸胰蛋白酶

33、和糜蛋白酶：分解蛋白质为多肽和氨基酸核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分别消化DNA和RNA（五）胰液神经调节：食物刺激迷走神经直接引起胰液分泌，或者通过乙酰胆碱作用于G细胞，引（碱性液体）起促胃液素释放，进而刺激胰腺腺泡细胞分泌胰液。迷走神经兴奋引起的是富含酶的胰液分泌 引起含水丰富、含酶较少的胰液分泌胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素从强到弱为：HCl、蛋白质降的调节 解产物、脂酸钠体液调节：体液调节比神经调节重要胆囊收缩素、促胃液素和舒血管肠肽：引起含酶丰富、含水和HCO-3较少的胰液分泌蛋白质降解产物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 乙酰胆碱三种刺激物 促胃液素刺激胃酸分泌组胺的

34、内源泉性物质作用机制通过各自在壁细胞上的特异性受体，独立刺激胃酸分泌作用机制 三者相互影响、相互促进 头期：条件及非条件刺激，经传入神经将冲动传向反射中枢，引起迷走神经兴奋。迷走神经释放的乙酰胆碱可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌，也可以刺激G细胞释放促胃液素间接引起胃酸分泌。是一种神经-体液调节消化期促进胃液 胃期：扩张刺激引起神经反射和G细胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用（六）胃酸分分泌的因素 于G细胞等泌的调节肠期：食物进入小肠后通过某些体液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌HCl在胃和十二指肠内抑制胃酸分泌属于负反馈调节胃酸的在胃内pH<1.21.5时，HCl可直接抑制G细胞释放促

35、胃液素，作用也可以刺激生长抑素分泌抑制G细胞释放促胃液素，减少胃酸抑制胃液分作用机制 的分泌泌的因素在十二指肠内pH<2.5时，HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 的分泌，从而减少胃酸的分泌脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小肠上部可释放多种激素抑制胃酸的分泌高张溶液的作用；高渗食糜进入十二肠后，通过肠-胃反射及分少肠抑胃素抑制胃 酸的分泌。高张溶液和脂肪都只在小肠内发挥抑制胃酸分泌的作用。前列腺素：对胃液分泌有明显的抑制作用，还能减少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非继发于血流的改变胆汁中的胆盐、胆固醇和磷脂酯胆碱等可乳化脂肪，促进脂肪消化胆汗的作用：胆汁胆盐与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收

36、不含消化酶，与消化 胆汁有促进脂溶性维生素吸收的作用作用有关的成分是胆盐 胆汁有促进胆汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）胆汁的作 食物：特别是高蛋白食物用以及分泌调节迷走神经通过释放乙酰胆碱作用于肝细胞和胆囊，引起的神经因素 胆汁分泌和胆囊收缩 促进胆汁分泌的因素 通过释放促胃液素引起胆汁分泌促胃液素作用于肝细胞和胆囊 促胰液素作用胆管系统促进水和HCO-3分泌 CCK作用于胆囊 体液因素 胆盐进入小肠的胆盐90%以上在回肠末端重吸收经门静脉 回到肝脏，刺激肝细胞分泌胆汁，这一过程称胆汁的肝肠 循环。胆盐每循环一次约损失5%作用：大量的小肠液可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收（八）小肠液

37、的作用与分泌调节小肠黏膜对扩张刺激最为敏感，小肠内食糜的量越多，分泌也越多分泌调节 在胃肠激素中，促胃液素、促胰液素、胆囊收缩素和舒血管肠肽都有刺激小肠液分泌的作用紧张性收缩：是胃肠道其他运动形式的基础 蠕动：消化道平滑肌顺序收缩而完成的一种向前推进的波形运动。蠕动胃肠道共有的 由动作电位引起，但受基本电节律控制运动形式胃的容受性舒张：由神经反射引起。传入神经和传出神经都为迷走神运动形式 经，但传出纤维的递质不是Ach而是多肽各消化道特有 小肠的分节运动：是小肠运动的主要形式，指小肠环形肌节律性收缩和的运动形式 舒张交替进行的运动大肠集团蠕动：是大肠特有的运动。由十二指肠-结肠反射所引起，主要

38、通过内在神经丛的传递引起（九）胃肠平滑肌运动直接听力：取决于幽门两侧的压力表胃的排空胃的排空原始动力：胃运动产生的胃内压增高及其调节 胃内食物容量胃内促进因素 促胃液素影响胃排肠-胃反射空的因素 十二指肠抑制因素肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素等小肠内因不经起负反馈调节作用：随着盐酸在肠内被中和，食物消化吸收，小 肠内因素对胃的抑制影响逐渐消失，胃运动又逐渐增强绒毛及微绒毛加大吸收面积小肠是各种营养 食物停留时间长物质吸收的主要 食物已被分解成可被吸收的小分子部位的原因淋巴、血流丰富（十）物质水分和无机盐：水分的吸收是被动的。吸收的铁为Fe2+吸收机体能利用的单糖：主要是葡萄糖糖、脂肪和蛋和半乳糖。通常所说的血糖指的小肠内主 白质（分解产 葡萄糖、氨基酸等有机小分子：是血中的葡萄糖，因此单糖的吸要营养物 物大部分在在小肠及肾小管吸收的方式收速度应以葡萄糖、半乳糖最快质的吸收 十二指肠和 为继发性主动重吸收中性氨基酸吸收比酸性、碱性氨基空肠部位吸收）酸快 脂肪酸：长链脂肪酸吸收入淋巴；中、短链脂肪酸则直接吸收进入静脉胆盐和维生素B12：吸收的部位主要是回肠 肝糖原用于维持血糖糖类是主要的能源 能量的 肌糖原提供肌肉活动的能量来源 脂肪是能源泉物质在体内最主要的储存形式蛋白质仅在长期饥饿、极度消耗时才分解供能