哮喘患者的长期管理

1、哮喘患者的长期管理哮喘患者的长期管理 哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记 哮喘患者的管理与教育内内 容容GINA 2009:哮喘治疗目标是哮喘治疗目标是 达到并维持哮喘控制达到并维持哮喘控制真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标 无（或2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重Global Initiative for Asthma. Global strategy for ast

2、hma management and prevention. Updated 2009.2009GINA指南指出指南指出 对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在34个月才能完全发挥效果 对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.GINA2009：哮喘的长期管理：哮喘的长期管理评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测以维持监测以维持哮喘控制哮喘控制治疗以达到治疗以达到哮喘控制

3、哮喘控制Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记 哮喘患者的管理与教育内内 容容理想的哮喘评估工具理想的哮喘评估工具ACTACT：哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT） 由Nathan等人于2004年总结的一种用于评估患者哮喘控制水平的问卷1 经过多项可行性评估研究验证1,2

4、 是一种含有多项控制指标的哮喘管理工具 1, Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-652, Schatz M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004 ACT评分与不同哮喘控制水平有良好一致性评分与不同哮喘控制水平有良好一致性F=34.5, p0.0001F=34.5, p0.0001专家对哮喘控制水平评分专家对哮喘控制水平评分平均平均ACT ACT 分值分值 7.57.515.515.516.916.920.820.821.521.55 51010151520202525未控制未控

5、制 (n=2)(n=2)控制较差控制较差 (n=28)(n=28)部分控制部分控制 (n=103) (n=103)良好控制良好控制 (n=224)(n=224)完全控制完全控制 (n=79)(n=79)Nathan RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:59-65ACT评分与专家评估结果的相关性最好评分与专家评估结果的相关性最好中国中国ACT可行性研究可行性研究周新等，简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究. 中华医学会第5次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第1次大会论文汇编与专家哮喘控制评估的相关系数与专家哮喘控制评估的相关系数0.7220.

6、7220.7290.7290.6950.6950.6570.6570.620.620.640.640.660.660.680.680.70.70.720.720.740.74ACTACQACQ(不计算肺功能不计算肺功能)FEV1FEV1占预计值占预计值百分比百分比哮喘控制测试哮喘控制测试 (ACT)ACT分值意义分值意义 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.US English version modified for use i

7、n UK儿童哮喘控制测试儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分儿童评估部分这是个大问题，我不能做我想做的事这是个大问题，我不能做我想做的事 这是个问题，我不喜欢它这是个问题，我不喜欢它这是个小问题，但我能应付这是个小问题，但我能应付没问题没问题很差很差差差好好很好很好会，一直都会会，一直都会会，大部分时候会会，大部分时候会会，有些时候会会，有些时候会从来不会从来不会3. 你会因哮喘而咳嗽吗你会因哮喘而咳嗽吗?4. 你会因为哮喘而在夜里醒来吗你会因为哮喘而在夜里醒来吗?1. 今天你的哮喘怎么样今天你的哮喘怎么样?2. 当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题当你在跑步、锻炼或运动时，

8、哮喘是个多大的问题?会，所有时间会，所有时间会，大部分时间会，大部分时间会，有些时间会，有些时间从来不会从来不会得分得分儿童哮喘控制测试儿童哮喘控制测试(C-ACT): 家长评估部分家长评估部分5. 在在过去的过去的4周周里里, 您的孩子有多少天有哮喘日间症状您的孩子有多少天有哮喘日间症状?总分总分6.6.在过去的在过去的4 4周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？7.在过去在过去4周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？C-ACT评分的使用评分的使用 评分范围为 0-27 ，分数越高提示

9、哮喘控制程度越好ACT的意义的意义ACT是经验证的哮喘管理工具是经验证的哮喘管理工具 GINA 2009指出，ACT是一种经验证的、用于评估患者哮喘控制水平的、含有多项控制指标的哮喘管理工具 ACT通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.简易峰流速简易峰流速(PEF)

10、仪监测仪监测峰流速值的具体评价峰流速值的具体评价PEF为个人最佳值的为个人最佳值的80100% 日间变异率日间变异率20 %，此为安全区，此为安全区PEF为个人最佳值的为个人最佳值的6080%，日间变异率为日间变异率为2030%，警告病人可，警告病人可能有哮喘发作能有哮喘发作PEF为个人最佳值的为个人最佳值的60%以下，需以下，需立即加强治疗或就诊立即加强治疗或就诊危险危险（红区）（红区）警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即、确保指针指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速仪时，手指不要遮、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及

11、指针槽，不要挡住峰住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即、将指针回复到位（即L/MIN），并），并将此过程再重复做两次，共得到三个将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中值记录在表格中使用哮喘日记自我监测病情使用哮喘日记自我

12、监测病情 哮喘是气道的慢性炎症，需要长期维持治疗以达到并维持 哮喘控制 哮喘的评估 哮喘控制测试（ACT、CACT） 简易峰流速（PEF）仪监测 哮喘日记 哮喘患者的管理与教育内内 容容患者随访时间的建议患者随访时间的建议 通常情况下，患者在初诊后24周回访 以后每1 3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 1个月内进行回访支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3患者教育内容患者教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3哮喘教育是一个长期、持续过程，哮喘