综合医院设计

1、现代工程解决方案在医现代工程解决方案在医院建筑设计中的运用院建筑设计中的运用人性化？人性化？节能环保？节能环保？还是还是 ？我们需要一个什么样的医院我们需要一个什么样的医院? ?在一个已建成的医疗保健实体中，护理环境是由创造性、有组织和能保持高质量医护支持的几个特征所构成。当病人和家属已更多地参于护理过程中时，设施需根据需求改变作出反应以求适应。a.医疗保健设施应通过病人获得私密性和信心来提高他们的尊严。b.紧张是病人护理过程中的主要伤害。设施的设计应尽可能地减轻病人、家属和员工的压力，利用以研究和证据为基础的材料来支持这些目标，并在设计时作参考。c.随着技术变革，灵活性对高质量护理至关重要。

2、d.由于医疗保健的经济性会施加压力于管理，为了提升护理环境的安全性，设计应尽力提高员工的效能，生产力和满意度。e.为提升护理环境，在设计中应鼓励创造性。 医疗保健设施设计框架医疗保健设施设计框架摘自美国摘自美国AIAAIA和和FGIFGI医疗保健设施设计与建设指南医疗保健设施设计与建设指南 医疗建筑设计方法的转变上篇：现代工程解决方案的转变现代工程解决方案的转变 现代工程解决方案起源于计算机控制理论，逐步扩展到工程管理、行政管理、生产组织还有设计方法设计方法 从科学功能法（单一功能）科学集成法（综合解决）科学叠加工程法（全面解决） 在医疗建筑设计中，我们已经开始在运用这些方法，只是我们还没有关

3、注这些方法的转变。 医疗保健实体应具有一个医疗保健实体应具有一个高效流程高效流程 理性的理性的框架体系框架体系。 灵活应用的灵活应用的功能模块功能模块。 高效的高效的组织方式组织方式。归纳归纳医院内部设施与环境能确保： 病人私密性并缓解压力 优质护理。 员工工作环境的改善，效率，满 意度。有效经济性： 投资经济性和运营经济性的平衡 主动经济性和被动经济性的协调 提高医疗资源的利用率安全性： 限制与疏导创新是医疗建筑发展的原动力。科学功能法与科学叠加工程法的区别科学功能法与科学叠加工程法的区别科学功能法是一种逻辑的解决方法，它是一种线性的方法，也是我们常用的（Yes or No）法则。是一种单一

4、解决案所谓的集成法也就是在功能解决方法的基础上增加一条旁路让No转变为Yes的可能。是一种综合性的解决方案。（也是线性的）特点是从细部入手。提出问题解决新的问题解决结果崩溃NONONO放弃YESYES问题NO解决YES问题解决NOYESNO开始科学叠加工程法 是一种模糊的工程解决方法，它是一种矩阵式的方法，它的工作模型 1.建立稳定的框架体系 2.灵活的可调的功能模块 3.组织方法 它是一种全面的解决方案 具有更大的兼容性、高效性，因而有更大的可实施性。 模块A模块B模块C模块D模块E功效框架功能曲线框架体系及功能模块：框架体系及功能模块：限制路线开放路线限制路线功能模块后勤行政比例框架综合医

5、院标准面积分配比例综合医院标准面积分配比例框架是稳定的。功能曲线是由使用性质决定的。模块是可调节的。调节比例调节比例当地的疾病谱。当地的医疗资源。民俗习惯于地理环境（交通等）。医院的定位： 专科医院 急救中心的设置保障医技住院门诊急诊50%40%30%20%10%功能曲线后勤行政比例框架保障医技住院门诊急诊50%40%30%20%10%功能曲线专科医院可能出现的比例：病房高达50%当模块比例与功能曲线最吻合时，效率是最大的！3%15%39%27%8%8%1%12%50%22%8%7%医院建筑的生命周期医院建筑的生命周期问题1：关于若干年不落后的言论问题2：医院建筑的使用寿命真的只有二、三十年吗

6、？案例：A先生想：看DVD、听音乐、玩游戏、算帐 看DVDDVD+电视机 听音乐CD机 玩游戏游戏机 算 帐计算器 也可选择 一台电脑 单一功能全面解决DVD机CD机 功能专一游戏机 （或略带一点集成功能）计算器有兼容性和等效性框架 方法模块 CPU、内存、声卡显示屏方法 软件升级当功能要求变化时,面临淘汰!（如音乐文件格式是MP3，CD机就无法播放）可通过更新模块、升级软件等方法来解决延长产品生命周期医院建筑的生命周期在于其建筑功能模块和组织方式能否及时更新以适应新的使用要求！电脑 采用标准单元模块，既能适合诊室单元，又可以适合医技单元等各种单元模块，能及时的更新以适应新的使用要求，增加建筑

7、的生命周期。兼容性和等效性兼容性和等效性建筑是一门遗憾的艺术吗？原因：问题与解决方法始终是不会对应的！案例：问题解决方法遗漏的问题浪费的资源完全解决资源更大将问题模块细化后案例：某大学科学实验楼设计统计每年 50%是小型实验 20%是中型实验 30%是大型实验根据任务书：我们按比例造了10间实验室，其中5间小型 2间中型 3间大型 但实际运作中，实验项目是不会按比例来的！ 可能是4间小的，3间中的，2间大的，还是不够或者浪费！但采用通用模块化后。 大型选用三个模块，中型选用二块，小型选用一块极大的提高了使用效率！现在一般都以通用实验室代替从前的理化、生化、生物等各类专用实验室。门诊医技模块平面

8、 标准化的平面适合布置各种模块标准的定制 案例： 某汽车公司作社会调查 A 安全 65 B 节能 50 C 动力 70 D 操控 45 E 空间 30 F 外观 40 G 舒适 55 问：这样的标准制造出来的车一定会好销吗？ 答案是否定的！ 同样一个共体认可的目标值、个体认识上时存在差异的。 如美国最多只有5%的人懂奥巴马经济策略和外交政策。他们选奥巴马的依据是什么？ 超级女声选的是歌唱的最好的那位吗？ABCDEFG功能曲线低档车高档车50100 产品（目标）有一个基准点。如一辆车至少应该有轮子、刹车、发动机（并符合国标） 医院至少应有收费、挂号、药房（建设标准） 我们把不可缺的配置组合起来的

9、产品称之为标准产品或称通用产品。这类产品形成了一种基础框架。 只是一辆能开的车！ 或只是一家普通的综合医院！ 这一过程叫选用标准产品 如果想把它变成一辆跑车，换发动机、换轮胎 如果想建设一家骨科专科医院，就要增加X光机、外科诊室 这一过程叫专业模块配制 第三阶段：法拉利为舒马赫定制的F1专用赛车。 XX名医的个人工作室！ 这一过程叫定制定制专业配制标准产品模块框架组织方法个性化产品具有针对性，通用性差，对其他用户来说，个性化是一种成本，就产品而言通用产品销量最好！ （如深色西装、白衬衫、黑皮鞋。） 对设计来说，应该从通用标准做起，再根据客户需求，进行专业模块配制乃至定制。系统的评估和选择：系统

10、的评估和选择：项目经理项目经理技术负责人技术负责人管理能力8040处世能力与客户关系7530专业技术水平4580现场服务和处理事务的能力5060按科学功能法李、王、张、陈、刘筛选YES管理能力客户关系筛选专业水平筛选现场服务筛选YESYES结果NONONONOYES 案例：项目经理和专业技术负责人 假定部门内选定项目经理和专业负责人，要求如下，现有李、王、张、陈、刘五位先生参加竞选。按科学功能法选择： 结果 张先生符合做项目经理。 张先生与李先生符合做专业技术负责人。 科学叠加工程法管理现场专业客户要求项目经理专业负责人依据水桶原理取最低点张李张先生适合当项目经理还是专业负责人？张先生、李先生

11、都适合担任专业负责人，哪个更好？选择定位 我的一位朋友B先生，是一个狂热的自行车运动发烧友，多次在国内各类比赛得奖，所拥有的自行车大多价值不菲。去年他去了一趟自行车生产王国奥地利，花了近千欧元买了一个极品的变速器。回来一试，嘿！装不上？口径不对？于是他只能放弃，另选一只专业变速器装上。但这只极品变速器和他另一辆价值略次的铝合金车架倒匹配。我建议他装上，但他一口否定。不久他又购买了崭新的碳纤车架，钛金轮毂，装配了这只变速器，花了几万元。现在这辆自行车是他最好的一辆！即便是最好的部件，如果不适合这个整体，一样会被淘汰。优质的部件在一个很普通的整体中，它的使用价值也会被减弱，反之一样。一个出色的部件

12、，是值得我们为之匹配最合适的整体的。 案例资源共享与专用 KK牌本地著名服装定制店在城里开了四家。A店开在繁华地区，生意一直红火，工场忙不过来。B店开在居住区，生意一般。C店开在游乐区，生意随旅游季节波动。D店开在高档社区，客户要求较高。 案例A忙B一般CD忙闲闲？ABCD忙闲均衡定制门面店工 场工厂化标准生产城市繁荣居住区旅游区高档社区客户沟通 客户沟通是工程设计极为重要的一个环节。 业主的参与是设计的生命： 1.取得业主的信任 2.成为一位好听众 3.激发业主深层想法 已建立信任，立即行动让业主知道这是一个好主意进入细节进一步寻找关注点预料业主的困惑作出解释作出行动的人最少人数递减识知兴趣

13、推敲决定行动 案例一用心去挖掘业主的深层需求一个例子：有个小孩子不肯洗澡，要他爸爸给他做一只船，小小的，红色的，能浮在水面上，放在浴盆里玩。他父亲非常认真地用木材做了一艘很精致的小船，刷上红漆，小孩拿到后就去洗澡玩他的小船了。父亲无不得意的问：“喜欢吗？”，小孩却回答：“不！我要的是一艘海盗船，你却给我做了一艘货船！”问题：小孩为什么不满意？是父亲没按他的要求去做吗？我们在和我们的业主沟通时或因理解表达方式，或因经验问题，往往不能清晰地去体会他们的深层需求，这需要我们去挖掘！去磨合！ 案例二 老李是一位经验丰富的驾驶员，借了小王一福特福克斯开了一圈回来时说：“小王，你这车不错，动力、操纵性都很

14、好。超车很爽！” “听说你也买了辆新车，什么牌子的？”“丰田佳美!” “为什么买那车？”“省油呗。” “听说丰田车都很省油，什么原因呢？” “简单！把最费油的发动机高转段的扭矩调小不就省油了吗？” “那超车不就不爽了吗？”“是啊！高速扭矩有点弱。” “既然扭矩不重要，干嘛不买一辆1.6排量的车开开，不更省油了吗？还便宜。” “那小了点，不够气派。” “那迈腾呢，2.0T涡轮增压+DSG，省油，动力又好！” “那也贵了一点！”问题：老李买佳美的目的是什么？为了省油？ 在很多场合，业主所表述的目标，跟实际心理目标是有偏差的。 经济性的矛盾（1）选用节能与环保（措施）产品，其实并不省钱。但这取决于我

15、们的价值取向和社会责任。（2）投资成本与运营成本的平衡 成熟节能产品的选用。（3）主动性与被动性的平衡 什么是主动性与被动性？我们以汽车安全装备为例: 主动安全装备就如汽车刹车，它能在危急时力保不撞车，或者减少撞车危害程度。 被动安全装备就如汽车保险带和安全气囊，它能在受到危害的时刻保护人体。从建筑节能角度： 主动节能的目标是不用能源或少用能源，要求尽可能地采纳自然通风、自然采光。 而被动节能的目标是在使用能源时，减少能耗。它更注重于保温措施，和节能设备的选用。案例：A和B是两栋面积相同的，10层高40M建筑，假设建在华东地区（夏热冬冷地区），哪一栋更节能？ 主动节能的观点和被动节能的观点是完

16、全不同的 主动节能的观点： 夏热冬冷地区春秋季长，所以要尽量采用自然通风，自然采光，B比A更节能。 被动节能的观点： A的体形系数SA小于B的体形系数SB，A的保温性能要好一些，能耗要小一点！同样的问题还有：上海地区地下-2M以下水温，夏季24 C，冬季18 C，问要不要做地下室底板保温？ AB水平遮阳设计 良好的遮阳设计不仅有助于节能，符合未来发展的要求，而且遮阳构件成为影响建筑形体和美感的关键要素，特别是新的遮阳构件和构造往往成为凸现建筑高技术和现代感的重要组成部分。常用的主动节能方式：常用的主动节能方式： 1.1.遮阳遮阳竖向百叶的作用竖向百叶案例2.2.自然通风和温室效应自然通风和温室

17、效应冬季封闭形成温室效应 夏季空气流通示意图 阳光中有47%是可见光，48%是红外线，可以被我们所利用。在晴朗的冬天收集到的太阳能量，会超过温室本身采暖能量的1-2倍，这些多余热能会通过墙体导热或空气对流方式传入临近空间。 热压与风压的共同作用下形成烟囱效应，加强了建筑物的自然通风，是节约能耗最简单经济的技术措施。2.2.自然采光自然采光晴天，阳光的照度可能是室内需求的100-200倍，即便是阴雨天，也高出室内需要的10-20倍，阳光光线均衡，显色性好！是最为优质的光源。自然光的采纳应避免直射阳光带来炫目的不适感。 应尽量利用北向的光线 或利用浅色墙体或遮阳板等构件漫射入室。采光中庭双廊式设计

18、特点采光中庭双廊式设计特点效率问题案例：还有100天就要高考了，某同学一次模拟考试的成绩是：物理 70分 外语 60分 语文 75分数学 65分 化学 80分问：怎样分配时间才能取得最高的分值？1009590806020406080天数分数方法是拔高你水桶最低的一块板100效率曲线下篇： 医院建筑功能布局的体系化和医疗单元模块化是现行医疗建筑建设的两大趋势。 医疗街是我们组织方法的重要手段。84 医院建筑组成：医院建筑组成：门诊部：门诊部：急诊部：急诊部：住院部：住院部：医技科室：医技科室：保障系统：保障系统：行政管理：行政管理：院内生活：院内生活：1.1.医疗建筑的功能布局体系：医疗建筑的功

19、能布局体系：15153 3393927278 844直接面对直接面对患者患者医疗区域的核心2.2.医院的环境特点医院的环境特点非健康人群健康人群 “人” 人员密集场所身体虚弱者（行动缓慢，反应迟缓） 残疾者 （行动需辅助设施） 重症者 （卧床不起 需要辅助疏散，如担架、轮椅等） 孕妇、儿童（感知弱、行动缓慢）探视、陪同及其他来院人员（对医院环境不熟悉）医务人员及其他医院工作人员（承担引导、辅助、疏散病人等职责） 化学类 物理类 生物类“物” 有害物质聚集场所麻醉药品腐蚀药品 有毒物品 易燃、易爆物品（酒精等）贵重药品 放射性尖器、注射器、手术刀、玻璃器皿贵重仪器 易感染废弃物医疗实验用感染生物

20、用品 2.2.医院的环境特点医院的环境特点人群高度集聚危害性场所限制性场所复杂的交通流线“复杂场所” 收费挂号 门诊候诊空间 治疗区域 病房（探视时间） 放射科，核医学中心化验室、病理实验室感染科、废弃物处理场所其他类，高温等有害场所 手术、ICU、净化室中心供应药库，药房制剂 普通病人通道，急救污物通道医生专用通道(管理上受限)物品通道(管理上受限) 2.2.医院的环境特点医院的环境特点3.1 3.1 现代医院的功能特点现代医院的功能特点病种被细化形成医疗中心 规模超大就诊流线变长缩短流线成为关键 人流和功能复杂程度难以估计 限制相关人群活动范 围和疏导 3.23.2 现代诊治模式现代诊治模

21、式 以疾病病种为中心以疾病病种为中心门诊医技服务的流线模式，逐渐由大门诊医技模式向医疗中心模式发展改专家门诊 专病门诊大门诊医技模式医疗中心模式门诊、急诊、医技检查、治疗中心等设施集中设置，各类病人就诊人流混杂，使通道承担着较重的交通压力，不能有效防止交叉感染。综合设置门诊急诊，为医院的分时管理带来不便。遵循系统医学思想，相关学科同一区域或相邻（近）区域的设置，符合先进医疗理念每个独立区域分散式布局能满足本系统医疗功能要求，减少病人往返，减少人流交通压力，有效防止交叉感染。大型医技中心、临床治疗中心、共享接待空间的设置，兼顾投资、效益和效率急诊、健康管理中心独立设置、高效解决平诊、健康与病患的

22、分流4.4.常见的综合医院模式常见的综合医院模式王字型王字型环形环形网格形网格形组团形组团形4.1 4.1 王字形王字形以医技为核心串联门急诊和病房，十字中心是人员的聚焦点。东莞妇幼保健院病病 房房医医 技技门门 诊诊王字形衍生王字形衍生立体式立体式东营胜利油田医院4.2 4.2 环形环形以环形走道串联所有功能区域，人行不交叉，标示性强。但到达一定规模，环形线路偏长。南京鼓楼医院4.3 4.3 网格形网格形医院规模发展多通道的出现是一个必然趋势，然而医院本身所具有的复杂性必然会形成疏导和限制两个不同类型的路线医院街的出现 （开放型路线）医生专用走廊*污物走廊等 （限制型线路）医技医技门诊病房江

23、苏江阴虞山湾医院 4.4 4.4 超大型医院的模式超大型医院的模式1. 王字型的衍生3. 组团式2. 网格式医疗中心（改扩建）4.4.14.4.1 王字形衍生王字形衍生组合式组合式东莞康华医院病房医技门急诊病房医技门急诊病房医技门急诊安徽肥西医院4.4.24.4.2 网格状网格状+ +医疗中心式医疗中心式医疗中心医疗中心医疗中心医疗中心医疗中心为扩大医院规模以适应现代医疗环境的需要，许多医院在现有中心医院医疗设施体系为基础，改扩建出适合医院发展需要的专业医疗中心。原有医疗设施网格状4.4.34.4.3 组团式（大综合小专科）组团式（大综合小专科）当医院发展到一定规模，如1000床以上，单一功能

24、布局无法承受繁重的交通压力，就会如城市一样出现小区组团，分类出现如妇幼，五官中医，心血管小型自带病房医技专科组团模式（恰如居民小区便利店）集中大型医技中心，和手术室等（又如大型超市）独立的门诊医院和急救中心疾病疾病中心中心疾病疾病中心中心疾病疾病中心中心疾病疾病中心中心大型医技大型医技门急诊门急诊保障保障山西省大医院4.5 4.5 医疗城医疗城医疗城是独立核算的各类专科或综合医院在城市某区域的集中布置，或是某医院集团下属各专科医院的组合。4.6 4.6 城市化发展的特点城市化发展的特点5.5.诊疗单元模块化和医疗街诊疗单元模块化和医疗街 以医疗街串联诊疗以医疗街串联诊疗单元是现行医院设单元是现行医院设计的又一趋势计的又一趋势5.15.1诊疗单元模块诊疗单元模块以医疗街串联标准化的诊疗单元以医疗街串联标准化的诊疗单元模块化模块化的诊室单元，的诊室单元，医技单元也可满足。医技单元也可满足。A.A.功能自由切换不影响功能自由切换不影响其他单元的正常业务。其他单元的正常业务。B.B.便于封闭式管理，保便于封闭式管理，保证防疫安全。证防疫安全。C.C.体系统一，结构管线体系统一，结构管线建设成本低。建设成本低。采光中庭采光中庭所有诊室、候诊区域均所有诊室、候诊区域均