新医改形势下健康管理的挑战、

1、邱小益 博士 澳大利亚联邦科学院和中央昆士兰大学澳大利亚联邦科学院和中央昆士兰大学 生物医学生物医学& &化学博士化学博士 澳大利亚生物技术协会会员澳大利亚生物技术协会会员 美国哈佛大学医学院国际天然药物产业化培训美国哈佛大学医学院国际天然药物产业化培训 美国国家肿瘤研究学会美国国家肿瘤研究学会 会会 中国卫生部高级健康管理师中国卫生部高级健康管理师 中国卫生部中华健康管理论坛副理事长中国卫生部中华健康管理论坛副理事长 公费看病浪费异常，自费看病卖家卖房，正常吗？ 上学17载，收入还不如门口卖包子的大叔,正常吗？ 每天拼命的干，可病人却越来越多，正常吗？ 究竟有多少病人从治疗中

2、受益？。 为什么那么多人削尖了脑袋要出国？ 为什么那么多人学成又不愿意回国？ 西方国家究竟哪些方面比中国好？ 西方的医生是怎么工作的？。 新医改形势下健康管理的新医改形势下健康管理的挑战、应对与创新挑战、应对与创新 邱小益 博士 为什么要医改？为什么要医改？ 表明上：“看病难、看病贵” 为什么要医改？为什么要医改？ 实际上老百姓的内心需求：“不生病 少生病 看对病 用对药 少支出” 实际上老百姓需要的是医疗保障体制 不得病 少生病 看对病 用对药 少支出社会的需要1、您有一份记录您身体健康状况的详细记录吗？2、您最害怕得什么疾病？您怎么确定有没有得这种疾病？2、您采取了什么预防措施没有？4、一

3、般情况下，您生病以后怎么办？5、您从什么途径来了解这种疾病的相关信息？6、您看病后费用是怎么支付的？ 小调查 在目前我国，身价百万以上的还是少数，据税务部门统计大概在1000万人左右，占人口总数的0.7%；贫困人口也是少数，大概在人口总数的3%左右；95%以上的人是吃饭穿衣问题解决后略有结余，属于初步小康阶段。 对健康的需求越来越大、越来越强、越来越高。中国 现阶段的国情2万家左右 医院13万家左右 诊所各省市 疾病控制中心药厂药店社区医院体检中心民营的健康管理公司新农合城镇低保公司五险公务员医保商业健康保险中国 现阶段的医疗保障系统多头绪，杂乱无章 - 医改方案？中国的医疗保障体制？u 美国

4、健康保障系统美国健康保障系统u 英国健康保障系统英国健康保障系统u 德国健康保障系统德国健康保障系统u 澳大利亚健康保障系统澳大利亚健康保障系统u 加拿大健康保障系统加拿大健康保障系统u 日本健康保障系统日本健康保障系统u 新加坡健康保障系统新加坡健康保障系统2012 世界平均寿命排名世界平均寿命排名 美国美国 78.49 50 澳大利亚澳大利亚 81.90 9 加拿大加拿大 81.48 12 日本日本 83.91 3 新加坡新加坡 83.75 4 中国中国 74.84 95 * 资料来源：美国中央情报局网站案例：美国的医疗保障体制案例：美国的医疗保障体制美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险

5、为主,由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的,是全世界最复杂的医保体系。美国联邦政府在美国的医疗体系中所发挥的作用，比外界想像的要小得多。 Medicare - 政府提供，针对65岁以上老人的医疗保健制度 Medicaid - 政府提供，针对穷人的医疗补助制度 Healthcare - 私人商业医疗保险提供， “管理型医疗保险制度”其中， Medicare是政府为所有老年人及残疾人提供全面的保险，其主要筹资渠道是联邦政府的财政预算，以及一部分社会集资。而Medicaid主要为贫困人口提供医疗保险，其筹资渠道为联邦及各州的政府预算。多数65岁以下的美国人有工作的人是用Healthcare，

6、依靠私人医疗保险，通常是通过公司为员工购买团险而获得，也有一部分是参加家庭保险，或是通过直接购买个人保险而得到医疗保障。 GPSpecialist人们通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付。 由医疗服务机构对会员进行健康管理，其目的就是“不得病，少生病，看对病，用对药，少支出”。美国 Healthcare 健康管理模式美国的实践经验提示美国的实践经验提示:通过通过健康管理计划健康管理计划,美国美国19781983年疾病发生率大幅度年疾病发生率大幅度下降下降(冠心病、高血压分别冠心病、高血压分别下降下降16%、4%),在健康管在健康管理方面

7、投入理方面投入1元元,相当于减少相当于减少36元医疗费用元医疗费用,如果加上如果加上由此产生的劳动生产率提高由此产生的劳动生产率提高的回报的回报,实际效益是投入的实际效益是投入的8倍！倍！美国密执安大学健康管理研究中心主任第艾鼎敦博士美国密执安大学健康管理研究中心主任第艾鼎敦博士(Dee.W.Edington)指出：健康管理在美国经过指出：健康管理在美国经过20多年多年的研究，得出了一个结论：健康管理对于任何企业及个的研究，得出了一个结论：健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即人都有这样一个秘密，即90%和和10%。具体地说就是。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降

8、到原来的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的的10%;而而10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升比原来上升90%。现代科学研究还表明：。现代科学研究还表明：1元的预防投元的预防投入可以节省医药费入可以节省医药费8.59元。临床经验也证明，元。临床经验也证明，1元的预元的预防投入还可以相应节省约防投入还可以相应节省约100元的重症抢救费。所以说，元的重症抢救费。所以说，以预防为主的健康管理不仅提高了健康水平，延长了健以预防为主的健康管理不仅提高了健康水平，延长了健康寿命，更重要的是可以节约卫生资源，具有良好的健康寿命，更重要的是可以节约卫生资

9、源，具有良好的健康效益、经济效益和社会效益。健康管理是本世纪全世康效益、经济效益和社会效益。健康管理是本世纪全世界公认的可以改变人类目前健康状况、提升人类健康品界公认的可以改变人类目前健康状况、提升人类健康品质的新的产业革命。质的新的产业革命。克林顿总统克林顿总统对美国的医疗保障体制的贡献对美国的医疗保障体制的贡献HMO Health Management Orgnization 健康管理机构就是将医疗保险和医疗服务提供合二为一，管理保健组织既是支付者，也是服务的提供者，逼得它必须进行成本控制使得美国医疗费用的上涨得到一定的控制。 资料来源：The Health Care Crisis and

10、 What to Do About ItBy Paul Krugman, Robin WellsThe New York Review of Books Volume 53, Number 5 March 23, 2006健康管理服务的连续性健康信息资料管理全面掌握疾病的风险系数及危险性采取健康保健预防及改善行动效果评价医改历程第一轮医改第一轮医改源于看病难，止于看病贵源于看病难，止于看病贵1985 年，年， 国务院转发卫生部国务院转发卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告关于卫生工作改革若干政策问题的报告，揭开了医疗机构，揭开了医疗机构转型的序幕，宣告第一轮医改正式启动。第一轮由于市场化过

11、度，医院的公益性大大减弱，转型的序幕，宣告第一轮医改正式启动。第一轮由于市场化过度，医院的公益性大大减弱，老百姓老百姓“看病难看病难”问题依然十分严峻，问题依然十分严峻，“看病贵看病贵”又成为老百姓就医的新难题。又成为老百姓就医的新难题。第二轮医改第二轮医改“非典非典”突袭，无疾而终突袭，无疾而终随着随着1998 年我国开始推行医疗保险制度改革、医疗机构改革和药品流通体制改革等三项医年我国开始推行医疗保险制度改革、医疗机构改革和药品流通体制改革等三项医疗改革，标志着第二轮医改正式启动。目的还是为解决日益加剧的看病难、看病贵的问题，疗改革，标志着第二轮医改正式启动。目的还是为解决日益加剧的看病难

12、、看病贵的问题，尽管作出了很大的努力，也取得了一定的成效。然而这一阶段未能持续很长的时间。尽管作出了很大的努力，也取得了一定的成效。然而这一阶段未能持续很长的时间。03 年年“非典非典”突袭，突袭，“看病难、看病贵看病难、看病贵”的突出问题明显淡化，政府的工作重心也转移到了公共卫生的突出问题明显淡化，政府的工作重心也转移到了公共卫生安全方面，第二轮医改无疾而终安全方面，第二轮医改无疾而终第三轮医改第三轮医改雄关漫道真如铁，而今迈步从头雄关漫道真如铁，而今迈步从头“看病难、看病贵看病难、看病贵”的根本问题并未得到解决，的根本问题并未得到解决，2006 年年9 月，启动了第三轮医改。月，启动了第三

13、轮医改。2009 年年4 月月6日，日，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见终于出台，标志着我国新医终于出台，标志着我国新医改的纲领性文件正式诞生。改的纲领性文件正式诞生。4 月月7 日，日，医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年年)对外发布，标志着新医改正式启动。对外发布，标志着新医改正式启动。新医改任重而道远新医改任重而道远新医改展望新医改展望集大成者，任重而道远我国新一轮的医改充分吸收了第一、第二轮医改的经集大成者，任重而道远我国新一轮的医改充分吸收了第一、第二轮医改的经验和教训，在改革

14、的力验和教训，在改革的力度、系统性和全面性等方面，均远远超越了前两轮医改，其复杂性和艰巨性不度、系统性和全面性等方面，均远远超越了前两轮医改，其复杂性和艰巨性不言而喻。时间长任务重是新医改的特点。言而喻。时间长任务重是新医改的特点。剖析新医改（一）剖析新医改（二）剖析新医改（三）1.全民医保，病有所医全民医保，病有所医全民医保将从根本上改变全民医保将从根本上改变“病无所医病无所医”局面局面基本医疗保障制度实现医保基本医疗保障制度实现医保“全覆盖全覆盖”国家将妥善解决农民工基本医疗保险问题国家将妥善解决农民工基本医疗保险问题我国城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭我国城乡医疗救助制度将覆盖所有困难

15、家庭2.建立基本药物制度，遏制虚高药价建立基本药物制度，遏制虚高药价招标采购招标采购建立价格形成机制规范药品价格管理建立价格形成机制规范药品价格管理药品招标采购不药品招标采购不“定点生产定点生产”药品零售价不全国统一药品零售价不全国统一基层医疗机构可用非基本药物基层医疗机构可用非基本药物3.增设药事服务费，推行医药分开增设药事服务费，推行医药分开医院：设立药事服务费改革药品加成医院：设立药事服务费改革药品加成患者：收取药事服务费引导合理用药患者：收取药事服务费引导合理用药4.管办分开，转换政府职能管办分开，转换政府职能转换政府职能：转换政府职能：鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业鼓励和引导社会

16、资本发展医疗卫生事业5.鼓舞医务人员的举措鼓舞医务人员的举措“以药养医以药养医”逐步转向逐步转向“以技养医以技养医”“多收多得多收多得”转变为转变为“优劳优得优劳优得”专业公共卫生机构和基层医疗机构享受准公务员待遇专业公共卫生机构和基层医疗机构享受准公务员待遇政策适当向基层医务人员倾斜政策适当向基层医务人员倾斜医师多点执业增加医生正当收入医师多点执业增加医生正当收入开展医务社会工作缓和医患关系开展医务社会工作缓和医患关系剖析新医改（四）新医改下健康管理的挑战1.慢性病人群不停壮大2.慢性病医疗支出越来越重慢性病医疗支出越来越重3.看病难、看病贵的现实问题n4.观念：“看病”问题解决了，我们就健

17、康了吗？“医生就是救死扶伤治病救人吗？”“健康是医院市场化或公益性能解决的吗？”。新医改下健康管理应对 “国外和中国多年的实践证明，单纯靠目前的“诊断和治疗体系”是不可能让人民得到完善的满意的健康服务的”。 “国家相关部门也做过相应统计：一元预防投入，可以节约医疗费8.59元、重症抢救费100元”。 卫生部部长陈竺参加了第五届中国健康产业论坛并在论坛上发表重要讲话2008年11月卫生部长陈竺说：卫生部长陈竺说：“13亿亿人的健康不能光靠看病吃人的健康不能光靠看病吃药药”“加强健康管理和环境保加强健康管理和环境保护是根本护是根本”新医改形势下新医改形势下中国健康管理的应对中国健康管理的应对 帮助

18、政府在医改中调整帮助政府在医改中调整战略思想，加入健康管战略思想，加入健康管理内容理内容 ，建立中国特色，建立中国特色的管理型医疗保障制度的管理型医疗保障制度健康信息资料健康信息资料管理管理采取健康保健预采取健康保健预防及改善行动防及改善行动效果评价效果评价健康管理信息检测创新健康管理信息检测创新-功能性检测、功能性检测、互联网存储与传输等互联网存储与传输等 健康管理评估创新健康管理评估创新- 健康危险因素的重健康危险因素的重新定义、动态跟踪、重点排序等新定义、动态跟踪、重点排序等 健康管理干预手段创新健康管理干预手段创新-功能性康复设功能性康复设备、保健品和功能性食品应用、健康备、保健品和功

19、能性食品应用、健康生活方式导入、心理辅导导入等生活方式导入、心理辅导导入等 健康管理服务创新健康管理服务创新-移动互联网的应用、移动互联网的应用、心电信息无限传输、远程健康教育等心电信息无限传输、远程健康教育等 具体来讲：1.健康管理职业人员A. 医生的重新定位与考核B.民众健康管理师的定位与考核 （健康管理培训！）健康管理师特有职业健康管理师职业标准发布健康管理师国家职业资格证书具体的：2.政府的职能重新定位 A. 行业协会的重新定位 与考核B. 政府政策的制定 C.购买优质健康管理服务具体的：3. 建立管理型医疗架构 政府、 保险公司、医药与健康管理服务集团（行业协会、城市综合医院、社区医

20、院、医生、社区专业健康管理机构）、个人保健等四方的利益与管理架构 健康信息资料健康信息资料管理管理采取健康保健预采取健康保健预防及改善行动防及改善行动效果评价效果评价健康健康疗法疗法的靶点是细胞的靶点是细胞细胞是生命活动的基本单位，细胞的特殊性决定了个体的特殊性；因此，对细胞的深入研究是揭开生命奥秘、改造生命和征服疾病的关键，健康管理的深入研究需从细胞开始。 每一个生物科学问题的答案都必须每一个生物科学问题的答案都必须 在细胞中寻找。在细胞中寻找。E.B.Wilson（美）（美）如果如果细胞细胞不平衡？不平衡？ 希波克拉底 希波克拉底誓言 古今中外健康疗法古今中外健康疗法p 西医西医p 中医中医p 预防医学预防医学p 自然疗法自然疗法p 元素平衡疗法元素平衡疗法 p 顺势疗法顺势疗法 p 芳香精油疗法芳香精油疗法p 水疗水疗 p 磁疗磁疗 p 按摩疗法按摩疗法 p 运动疗法运动疗法p 音乐疗法音乐疗法p 气功疗法气功疗法p 辟谷疗法辟谷疗法p 姓名全息疗法姓名全息疗法p 风水疗法风水疗法p 反射疗法反射疗法p 瑜伽疗法瑜伽疗法p 阿育吠陀医学疗法阿育吠陀医学疗法p 能量疗法能量疗法p 自我肯定疗法自我肯定疗法p 什么是细胞平衡修复法？什么是细胞平衡修复法？身体是健康还是得病取决于人体细胞是否处于平衡状态，