急救心肺复苏课件

1、12十二师五一农场医院十二师五一农场医院 丁孝彤丁孝彤345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849成人（成人（ 8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁） 婴儿婴儿( (1 1岁岁) )呼吸频率呼吸频率 10-12 10-12次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨下半部胸骨下半部胸骨乳线以下胸骨

2、乳线以下部位（胸骨下部位（胸骨下半部）半部） 按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100100次次/min/min按压按压/ /通通气比例气比例 3030：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）50515253545556575859 心心 前前 叩叩 击击 胸前叩击可使室速转为窦性心胸前叩击可使室速转为窦性心律律,其其有效性为有效性为11%25%。极少数极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速前叩击简便快速,在发现病人心脏在发现病人心脏停搏、无脉搏停搏、

3、无脉搏,且无法获得除颤器且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。进行除颤时可考虑使用。盲目除颤盲目除颤: 很少使用很少使用6061AEDAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源第二步第二步 安放电极安放电极第三步第三步 分析心律分析心律第四步第四步 电击除颤电击除颤 完成电击后，完成电击后，继续继续CPRCPR，2 2分钟后，由分钟后，由AEDAED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，为室颤，AEDAED仪会发出提示并自动充电，仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。后进行第二次除颤。62636465n 早呼救早呼救n 早早CPRn 早电

4、除颤早电除颤n 早早ACLS66打电话打电话 CPR除颤除颤高级救护高级救护67手柄手柄 使用人员抓住手柄来加压与减压吸盘吸盘 唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密结合节节拍器拍器监测正确的按压和减压频率压力表压力表 在使用时，告诉使用人员正确的加压与减压的力量681.无反映无反映2.拨打拨打120、启动、启动EMS、获得、获得AED3.打开气道打开气道,检查呼吸检查呼吸4.没有呼吸、吹气没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏次，使胸廓起伏5.没有反应，检查没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？脉搏，能确定脉搏？5A.每每5-6S吹气吹气1次，次，每隔每隔2检查检查1次脉搏次脉搏.有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏BLS69

5、6.按压：通气（按压：通气（30：2），直到），直到AED到达到达/专业救护者接手专业救护者接手/患者活动；按压频率患者活动；按压频率100次次/分，尽可能减少干扰。分，尽可能减少干扰。7.除颤器到达除颤器到达8.检查心律，除颤心律？检查心律，除颤心律？是是否否9.除颤除颤1次，立次，立即即CPR，5个周期个周期10.恢复恢复CPR，5个周期，每个周期，每5个周期检查个周期检查1次心律，直到专业救次心律，直到专业救护者接手或患者活动。护者接手或患者活动。70 没有运动或反应没有运动或反应 拨打急救电话，取得拨打急救电话，取得AED/AED/除除颤仪，或让另一个救助者去颤仪，或让另一个救助者去

6、开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸 如果没有呼吸，进行如果没有呼吸，进行2 2次人工呼吸，使胸廓起伏次人工呼吸，使胸廓起伏 如果没有反应，检查脉搏，如果没有反应，检查脉搏， 你能在你能在1010秒中内确认脉搏吗？秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100100次的速率按压，按压通气比为次的速率按压，按压通气比为3030：2 2， 直至直至AED/AED/除颤仪到达。除颤仪到达。检查心律，可以除颤检查心律，可以除颤每每5-65-6秒一次人秒一次人工呼吸，每工呼吸，每2 2分分钟检查脉搏钟检查脉搏脉搏确定脉搏确定 电击电击1 1次，再立即次，

7、再立即进行进行5 5周期周期CPRCPR立即进行立即进行5 5周期周期CPRCPR，每每5 5周周期检查节律，直到医务人员期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动接手，或者受害者开始活动不可除颤不可除颤可以除颤可以除颤BLS流程流程71气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理1. 识别异物阻塞气道识别异物阻塞气道l识别阻塞气道是救治成功的关键识别阻塞气道是救治成功的关键,将将FBAO与与其他意识丧失的急症中区别开来很重要。其他意识丧失的急症中区别开来很重要。l患者可能患者可能双手抓颈部双手抓颈部,表现出窒息的体征。表现出窒息的体征。l迅速询问迅速询问“是窒息吗是窒息吗?”如果患者点头回答如

8、果患者点头回答,而不能用语言表达而不能用语言表达,这表明患者是严重的气这表明患者是严重的气道阻塞。道阻塞。72异物气道阻塞异物气道阻塞( (窒息窒息) ) 2. 解除异物气道阻塞解除异物气道阻塞l轻度轻度用力咳嗽用力咳嗽l呼吸困难显著呼吸困难显著-采取解除梗阻措施采取解除梗阻措施 l呼吸极度困难呼吸极度困难,立即启动立即启动EMS系统。系统。l联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。推拿可提高救治成功率。73气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 74气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 75气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 76气道异物梗阻（F

9、BAO）的识别和处理 77气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 78成人高级生命支持（成人高级生命支持（ACLSACLS）重视高质量不间断重视高质量不间断CPR。为保证按压的连续性为保证按压的连续性,建立人工气道需延建立人工气道需延迟到复苏开始后数分钟进行。迟到复苏开始后数分钟进行。放置喉罩放置喉罩(LMA)、食道气管导管、食道气管导管(ETC)安全且与球囊面罩通气效果相似安全且与球囊面罩通气效果相似(b级级推荐推荐)。气管插管仅限于经过充分培训者使用。气管插管仅限于经过充分培训者使用。79成人高级生命支持（成人高级生命支持（ACLSACLS） 综合运用临床评估和呼气末综合运用临床评估和呼气末

10、CO2检检测或食管内检测装置判断气管导管测或食管内检测装置判断气管导管位置位置(a级推荐级推荐)。在高级气道建立、病人转运搬动时在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。都应确认气道装置位置正确与否。80CPR中常用药物中常用药物肾上腺素血管加压素：40u/次阿托品：1mg/次，总量3mg胺碘酮：利多卡因镁剂81CPR中及时、合理用药，避免盲目、滥用 肾上腺素：肾上腺素：为为CACA首选药首选药。首次剂量。首次剂量1mg 1mg . . 3-5min 3-5min 一次。无效后改为一次。无效后改为1-3-5mg1-3-5mg推推注。注。 “ “弹丸式弹丸式”给药，给药，iv

11、20ml NS or GSiv 20ml NS or GS。 抬高抬高注射侧肢体。注射侧肢体。 血管加压素：血管加压素：40Iu iv ,40Iu iv ,不重复。不重复。 给药途径：给药途径： 中心静脉、近心端静脉：中心静脉、近心端静脉：肘前、颈外首选肘前、颈外首选 气管内给药：气管内给药：2-2.5mg+5-10ml NS2-2.5mg+5-10ml NS气管内喷入气管内喷入 骨髓内给药：婴幼儿骨髓内给药：婴幼儿 心内注射：被废弃心内注射：被废弃 82镁镁镁能有效的终止尖端扭转性室速镁能有效的终止尖端扭转性室速（与（与QT间期延长相关的不规则多间期延长相关的不规则多形性室速），对形性室速）

12、，对QT正常的多形性室正常的多形性室速无效。异丙肾或心室起搏能有效速无效。异丙肾或心室起搏能有效终止心动过速和药物引起的终止心动过速和药物引起的QT间期间期延长相关性尖端扭转性室速。延长相关性尖端扭转性室速。83利利 多多 卡卡 因因 属膜抑制剂，在心肺复苏中主要用于室颤和其他室属膜抑制剂，在心肺复苏中主要用于室颤和其他室性心律失常的治疗，它可通过抑制心肌缺血部位的传导性心律失常的治疗，它可通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高，心性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高，心室不应期的不均匀性降低，且对血流动力学影响小。但室不应期的不均匀性降低，且对血流动力

13、学影响小。但中毒剂量与治疗剂量接近，中毒剂量与治疗剂量接近，2005不建议不建议AMI常规预防性常规预防性使用使用 剂量剂量：12mg/kg，静注，速度不宜超过静注，速度不宜超过50mg/min，必要时必要时3-5分钟重复一次，有效后静脉维持分钟重复一次，有效后静脉维持400800mg，加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250500ml中，速度中，速度14mg/min。 84碳酸氢钠碳酸氢钠 现在认为对抗酸中毒的现在认为对抗酸中毒的首要措施是迅速建立有效通气首要措施是迅速建立有效通气，在在CPR早期不主张积极使用碳酸氢钠。在高血钾威胁生命早期不主张积极使用碳酸氢钠。在高血钾威胁生命或是造成心脏停搏、

14、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时或是造成心脏停搏、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。心肺复苏最初才使用碱性药物。心肺复苏最初15分钟内主要发生呼酸，分钟内主要发生呼酸，而不是代酸。而不是代酸。 补碱原则补碱原则是是“宁酸勿碱宁酸勿碱”。 宜小不宜大，宜小不宜大， 宜晚不宜早，宜晚不宜早， 宜慢不宜快宜慢不宜快。85复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复自主心跳恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现86终止复苏指标终止复苏指标有效的自主循环和呼吸恢复。有效的自主循环和呼吸恢复。复苏成功，已转到更高级医疗救助人员进行下一阶段治疗。复苏成功，已转到更高级医疗救助人员进行下一阶段治疗。已出现可靠的不可逆死亡征象（如尸僵、尸斑、断头或腐已出现可靠的不可逆死亡征象（如尸僵、尸斑、断头或腐尸）尸）病人监护人明确表示医嘱（病人监护人明确表示医嘱（DNAR）有放弃复苏的愿望。）有放弃复苏的愿望。复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：l心脏死亡：经心脏死亡：经30分钟