住院30天管理与评价

1、住院时间超过住院时间超过3030天患者的天患者的管理与评价管理与评价赣州市里医院赣州市里医院 质控科质控科 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）年版） 4575对住院时间超过对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。天的患者进行管理与评价。（）（）【】1对住院时间超过对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。天的患者进行管理与评价有明确管理规定。2科室将住院时间超过科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。3有主管部门监管。有主管部门监管。【】符合符合“C”，并：，并：主管部门

2、履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。【】符合符合“B”，并，并根据对超过根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。天住院患者的分析持续改进住院管理质量。目的：目的： 为有效监控住院患者是否存在治疗措为有效监控住院患者是否存在治疗措施、服务流程不合理，切实减轻群众施、服务流程不合理，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效率。就医的经济负担，提高医疗服务效率。科内管理与评价科内管理与评价科室主任要强化管理意识，住院时间科室主任要强化管理意识，住院时间超过超过30天的患者，作为大查房重点。天的患者，作为

3、大查房重点。必要时必要时邀请其他科室会诊，组织对患邀请其他科室会诊，组织对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，者长时间住院的原因进行讨论和分析，讨论结果记录在讨论结果记录在疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录本本和住院病历中。和住院病历中。科内管理与评价科内管理与评价住院时间超过住院时间超过30天患者讨论分析的内容主天患者讨论分析的内容主要包括以下几项：要包括以下几项：1、初步诊断、目前诊断、病情分析、初步诊断、目前诊断、病情分析2、治疗、用药、护理是否合理等因素分析、治疗、用药、护理是否合理等因素分析3、其他原因，如：非医疗因素等，、其他原因，如：非医疗因素等，4、下一步的治疗方案。、下一步的治

4、疗方案。科内管理与评价科内管理与评价经管医师要及时做好患者及家属的沟经管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现医疗纠纷。通工作，避免出现医疗纠纷。科内管理与评价科内管理与评价各科每月对住院时间超过各科每月对住院时间超过30天的患者天的患者进行汇总并应用质量管理工具分析原进行汇总并应用质量管理工具分析原因、提出改进措施，汇总分析结果科因、提出改进措施，汇总分析结果科室自留一份，一份交质控科存档。室自留一份，一份交质控科存档。报告流程：报告流程： 住院超过住院超过30天的患者天的患者每月汇总每月汇总科科主任组织全科讨论、应用管理工具分主任组织全科讨论、应用管理工具分析原因，提出改进措施析原因

5、，提出改进措施上报质控科上报质控科一份，科室留存一份。一份，科室留存一份。医院管理与评价医院管理与评价质控、医务、药事及护理履行职责范质控、医务、药事及护理履行职责范围内的监管，定期下科室监管检查，围内的监管，定期下科室监管检查，并有分析、反馈和改进措施。并有分析、反馈和改进措施。医院管理与评价医院管理与评价质控科每季度对全院住院时间超过质控科每季度对全院住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析、天患者的情况进行汇总、分析、反馈。反馈。医院管理与评价医院管理与评价通过对住院时间超过通过对住院时间超过30天患者的管理天患者的管理与评价，达到提高医疗质量和技术水与评价，达到提高医疗质量和技术水平

6、，持续改进住院管理质量。平，持续改进住院管理质量。案例分析：案例分析：全院3-5月份患者住院时间超过30天的病人共155例。肿瘤科29例、肾内科28例、神经外科15例、骨科13例、呼吸、血液科12例、神经内科11例、心胸外科9例、心内科8例，烧伤科8例、普外科7例、泌尿外科7例、重症医学科2例、中医科1例、肛肠科1例。案例分析：案例分析： 图一、科室所占有例数百分比图：图一、科室所占有例数百分比图：肿瘤科19%肾内科18%神经外科10%骨科8%呼吸、血液科8%神经内科7%心胸外科6%心内科5%烧伤整形外科5%普外科4%泌尿外科5%其他5%肿瘤科肾内科神经外科骨科呼吸、血液科神经内科心胸外科心内

7、科烧伤整形外科普外科泌尿外科其他案例分析：案例分析： 图二、住院超过图二、住院超过30天原因鱼骨图分析：天原因鱼骨图分析：案例分析：案例分析： 图图三三、统计表：统计表：患多种慢性病患者化疗出现并发症患者多次转科治疗患者多次手术治疗患者危重患者其他例数754216958累计百分数48%75%86%92%95%100%案例分析：案例分析： 图图四四、住院超过、住院超过30天原因天原因柏拉图分析：柏拉图分析：48%75%86%92%95%100%01234560%20%40%60%80%100%020406080100120140160患多种慢性病患者化疗出现并发症患者多次转科治疗患者多次手术治疗患者危重患者其他例数累计百分数2015年年2季度住院超季度住院超30天患者柏拉图天患者柏拉图N=155案例分析：案例分析： 通过分析得出：我院通过分析得出：我院3-5月份住院时间超月份住院时间超过过30天的患者，其主要原因是天的患者，其主要原因是:1、患多种慢性病、患多种慢性病2、化疗出现并发症、化疗出现并发症3、多次转科治疗、多次转科治疗案例分析：案例分析： 改进错施：改进错施：1、优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者