肝局灶性结节增生的影像

1、肝局灶性结节增生的影像学诊断肝局灶性结节增生的影像学诊断山东大学齐鲁医院放射科山东大学齐鲁医院放射科 肝局灶性结节增生（Focal nodular huperplasia, FNH) 是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。 Edmondson于1958年首次命名， 1995年the International Working Party(IWP)将其分类。Edmondson HA.Atlas of tumor pathology, section 7, part 25. AFIP IWP. Hepatology, 1995,22: 983-993 FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所

2、构成。 由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。病因 (Pathogenesis) 血管畸形(vascular malformation) 血管损伤(vascular injury) 与避孕药无关Wanless IR, at al., Hepatogoly, 1985, 5: 1194-1120发病率 (Incidence) 偶然发现 仅次于肝血管瘤 0.9 男：女1：8 20多发 多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977

3、,5: 255-288Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454分类 (Classification) 典型性（Classic) 80% 非典型性(Nonclassic) 20% (a) 毛细血管扩张型(Telangiectatic FNH) 15% (b) 细胞不典型型(FNH with cytologic atypia) 3% (c) 增生与腺瘤样混合型( Mixed hyperplastic and adnomatous FNH) 2%Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23:

4、1441-1454组织结构 (Architecture) 1, 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation) 2，非典型型 (a) 具有胆管结构 (b) 无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管 (c) 无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454病理学 (Gross Pathologic and Histol

5、ogical Features) 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开； c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕 B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。 HE 40 b) 中心疤痕中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小

6、不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。血供血供：供血动脉(afferent artery) 分成不同级别的血管(hierachy of vessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。 与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalous central artery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。 d) 脂肪浸润 (Fatty Infiltration) 5%, 程度不同 e) 枯否细胞(Kupffer cell) 各种类型病变内含有不同数量 Wanless IR, et al. Hepatology 1985, 5: 1194-1200.Nau

7、gen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454HE 200HE 400HE 100 2. 非典型的非典型的FNH 大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH. HE 200Telangiectatic FNH影像学表现 (Imaging of FNH) USG: 典型FNH 与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为

8、低回声、等回声或略强回声( hypoechonic, isoechonic or slightly hyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonic halo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。Color Doppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。 Fukukura Y, et al., J Hepatol, 1998, 29:470-473Shirkhoda A, et al., Abdom Imaging, 1994, 19:34-38. CT (Computed To

9、mography) SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助 扫描 扫描时间短 动态多时相 CT表现表现(CT Findings) 典型FNH 平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度 动态增强扫描： 病变疤痕动脉期+ + +-门静脉期+ -+ -延迟期-+ + +Carlson SK, et al., AJR, 2000,174: 705-712.Mortele KJ, et al., AJR, 2000, 175: 687-692.MRI 技术改进：硬件，软件 敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT 为60%)。MRI表现(典型FNH) 平扫 Semelka RC, et al.,

10、J Magn Reson Imaging, 2001,13: 397-401Mortele KJ, et al., AJR, 2000, 175: 687-692. T1WIT2WI病变等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高 (84%) 动态增强扫描(Gd) 病变中心疤痕HAP PVP DP 特异性对比剂(菲立磁)（Superparamagnetic Iron Oxide, SPIO) 病变中心疤痕肝实质 T2WIWang YX, et al., Eur Radiol, 2001, 11: 2319-2331Ros PR, et al., Radiology,

11、 1995, 196:481-488SPIO 多发FNH 20%-25%, 往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。Hussain SM, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,2002,10:31-51Hussain SM, et al., RadioGraphics, 2002, 22: 1023-1039.FNHHCC FNH假包膜假包膜 部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。 HCC 60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。FNHHCC鉴别诊断鉴别诊断 临床表现病变中心疤痕 T1WIT2WIT1WIT2WIFNH略低, 等 等, 略高低高Hemagioma低高低高HCC低, 等, 高 高低低FLHCC 低高低低Adenoma低高低低Metastasis低高低高 动脉增强SPIOECT HAPPVPDP 病变 中心疤痕 包膜 Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 143