建设工程质量见证取样见证记录

1、 建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块 C30/ 5组 取样部位： 22#楼取样数量： 共计10组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见

2、证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： M10水泥砂浆 取样部位：22#楼28层地坪 ，22#楼27层地坪，22#楼25层地坪 22#楼24层地坪 22#楼23层地坪，22#楼22层地坪 M5混合砂浆 卫生服务站二层内墙抹灰取样数量： 共计7组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2017年3月24日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的

3、建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 自粘聚合物改性沥青防水卷材 取样部位：2#地下室顶板、2

4、1#楼、22#楼地下室顶板 取样数量： 共计1组 代表数量：10000平方米取样地点： 现场 送样日期: 2016年5月20日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规

5、则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块 C30/ 5组 取样部位： 22#楼七层顶梁板结构1-38/A-P轴 22#楼八层顶梁板结构38-74/A-P轴 22#楼八层顶梁板结构1-38/A-P轴 22#楼九层剪力墙柱38-74/A-P轴 22#楼九层顶梁板结构38-74/A-P轴 试块 C40/ 2组 20#（S12-1)楼S4-S9/SV-SX轴基础柱 2

6、1#楼二层剪力墙、柱 C35/ 5 组 20#（S12-1)楼S4-S9/SV-SX轴基础梁 21#楼二层顶梁板结构 22#楼七层剪力墙、柱1-38/A-P轴 22#楼八层剪力墙、柱38-74/A-P轴 22#楼八层剪力墙、柱1-38/A-P轴 取样数量： 共计10组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样

7、员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块 C30/ 6组 取样部位： 22#楼十三层剪力墙、柱38-74/A-P轴 22#楼十三层顶梁板结构38-74/A-P轴

8、 22#楼十三层顶梁板结构1-38/A-P轴 22#楼十三层剪力墙、柱1-38/A-P 试块 C40/ 2组 20#(S12-1)楼一层剪力墙、柱 C35/ 2 组 20#(S12-1)楼一层顶梁板结构 取样数量： 共计10组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名：

9、日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块 取样部位： 取样数量： 共计10组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年5月10日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法

10、及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，

11、由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 钢筋原材HRB400812142022 取样部位：基础与主体 取样数量： 共计5组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016 年5月16日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日

12、收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：机械连接HRB40012/3组、14/1组、16/1组 取样部位：20#楼七层剪力墙及顶梁板结构1-38/A-P轴 取样数量： 共计5组 代表数量：300取样地点： 现场 送样日期: 2016 年4月22日见证记录：

13、1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、

14、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段20#(12-1)楼，21#楼、22#楼样品名称：HRB4006、8、10、12、14、16、18 取样部位：基础及主体 HPB3006.5 取样部位：基础及主体 HRB400E16、20、25 取样部位：基础及主体 取样数量： 共计 11组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016 年4月22日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及

15、送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：HRB40

16、010、12、18、20 取样部位：塔吊基础 取样数量： 共计 组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 年 月 日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则

17、：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：机械连接：HRB40022 取样部位：22#楼筏板基础（基础承台） 取样数量： 共计4组 代表数量：2000取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月8日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：

18、 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：机械连接：HRB40

19、022、HRB40025 取样部位：2#地下室9-14/A-H轴负一层顶板结构 取样数量： 共计2组 代表数量：500取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工

20、单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：电渣压力焊：HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位：工艺检测 取样数量： 共计3组 代表数量：300取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制

21、作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录

22、编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称：电渣压力焊：HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位：2#地下室9-14/Q-L轴负一层墙柱 取样数量： 共计3组 代表数量：300取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日

23、期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： HRB400 取样部位： 取样数量： 共计 组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年3月15日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求

24、3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量

25、见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块C30P6 取样部位：2#地下室9-14/Q-L轴筏板基础 取样数量： 共计1组 代表数量：取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年

26、 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段样品名称： 试块C15 标养 取样部位：22#楼1-34/A-P轴基础垫层 试块C30 标养 取样部位：2#地下室9-14/Q-L轴筏板基础 试块C35 标养 取样部位：22#楼1-34/A-P轴桩芯 取样数量： 共计6组 代表数量：取样地点： 现场

27、送样日期: 2016年1月6日见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日供应商签名： 日期： 年 月 日见证员签名： 日期： 年 月 日收样员签名： 日期： 年 月 日本见证记录留存单位：建设单位施工单位监理单位检测机构供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：官山翰林一期三标段 2#地下室样品名称： 试块C15 标养