腰椎间盘突出治疗新进展

1、 定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰4-5、腰5-骶l间隙发病率最高，约占90一96。1、年龄：好发于青壮年,20-5020-50岁患者，岁患者， 2020岁以内占岁以内占6 6左右左右2、性别：腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为41213、体型：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出4、职业：以劳动强度较大的产业工人多见,但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低5、姿势：工作姿势不良,伏案及经常站立的工作人员较多见6、生活和工作环境：经常处于寒冷或潮湿的环境成为诱发腰椎间

2、盘突出症的条件7、从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期8、吸烟者较非吸烟者危险性增加50%,可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关患者付xx男16岁腰椎间盘突出症的发病率国内统计为18%。 我科门诊每年接诊腰椎间盘突出症患者1000余例,住院患者500余例，每年射频手术300余例，椎间孔镜手术100余例。大部分患者为口碑相传。 退行性变是基本因素：退行性变是基本因素： 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。张力下降，椎间盘变薄。 椎间盘结构松弛、软骨板囊性变

3、。在没有后纵韧带支椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。裂隙。 损伤损伤 变性的主要原因变性的主要原因 椎间盘突出的诱因椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。 腰痛腰痛 大多数患者最先出现的大多数患者最先出现的症状。症状。 由于纤维环外层及后纵由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影腰部感应痛，有时亦影响到臀部。响到臀部。坐骨神经痛坐骨神经痛 见于腰见

4、于腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶l l间隙突出，间隙突出，发生率达发生率达9797。 典型：从下腰部向臀部、大腿后方、典型：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部的放射痛。早小腿后外侧直到足部的放射痛。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。觉迟钝或麻木。 增加腹压时疼痛加剧。增加腹压时疼痛加剧。 高位腰椎间盘突出高位腰椎间盘突出( (腰腰2 23 3，腰，腰3 34)4)可引起股神经痛，但其发病率不足可引起股神经痛，但其发病率不足5 5。 马尾神经受压的症状马尾神经受压的症状 向正后方突出的髓核可压迫马尾神经，出现大、向正后方突出的髓核可压迫马尾神

5、经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。小便障碍，鞍区感觉异常。 无菌性炎症 破裂的椎间盘组织产生化学 性物质的刺激 压迫因素 突出的髓核压迫或牵张神经根。 X X线平片线平片 X X线平片不能直接反映椎间盘突出线平片不能直接反映椎间盘突出 脊柱侧凸脊柱侧凸 椎间隙变窄、椎体边缘增生椎间隙变窄、椎体边缘增生 鉴别诊断；排除结核、肿瘤等骨病鉴别诊断；排除结核、肿瘤等骨病CTCT 腰椎腰椎45间盘突出间盘突出 1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗 各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征： 年轻、初次

6、发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者1.影象学检查无椎管狭窄者 射频 等离子 激光 椎间孔镜 手术可行半椎板切除椎管减压+髓核摘除术或全椎板切除椎管减压+髓核摘除术，这些手术无法避免创伤增生性椎管狭窄。 术后近期疗效满意率90%，远期疗效满意率56%，与术后继发椎管狭窄有关。 患者恐惧，往往不愿意接受。 费用高。1、疗效确切：射频有效率90%以上，椎间孔镜有效率95%以上2、微创：射频套针直径仅0.7mm，创伤极小。椎间孔镜皮肤切口仅5-7mm3、安全：局麻可与病人交流，可视下手术4、住院时间短：仅需5-7天5、费用低西门子2000C型臂美国GE9800C型臂ASA射频热凝机椎间孔镜系统首

7、席专家:王长勇副院长科室主任：李芳主任门诊专家：包建国主任、李广争主任治疗组成员：常松山、楚黎民王新环、晋华程李娜、王彬射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射，从而使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。 1、颈、腰椎间盘突出症，（包容性）2、颈、腰盘源性疼痛3、颈椎病（神经根、交感神经），无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化、黄韧带钙化1、椎间盘巨大突出、脱出、游离的2、明显的椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄3、椎体滑脱（大于2度）4、

8、使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附 近有内置金近有内置金属5、血压160/100、空腹血糖10射频热凝技术是一项较为先进的微创技术，具有许多优点: 疗效确切：射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核凝固、收缩，减少体积，以解除压迫，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，从而消除和缓解临床症状。能定性、定量：根据电阻抗监测和电刺激定位，能准确辨别髓核组织、神经及其他周围组织，结合X线监测，将靶点准确定位于突出髓核部位，并能根据突出髓核的大小选择1个或数个靶点进行治疗。微创、安全：我们使用的射频套针直径仅0.7mm，创伤极小，热凝时90一95的

9、高温使感染的几率极低。治疗前和治疗中可以反复多次的做电阻抗监测和电刺激定位，测定出被治疗组织的性质，不会造成神经根的热损。术后平卧6小时后就可以下床，护理简单。 椎间孔镜YESS（Yeung endoscopic spine system） 和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术 1998年Anthony Yeung首创YESS技术 2002年Hooglang 在YESS技术基础上改进为TESSYS技术 2007年joimax-tessys进入中国ThessysMED RUTTENYESS 1、微创:无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路

10、到达目标区域。避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2、目的直接: 手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致；3、适应症广:能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。4、并发症低:创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5、全程冲洗: 可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发症和后遗症极低。 6、安全性高: 局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险； 7、康复快:术后次日可下地活动,2天病人就可离开医院,提