住院医师（肿瘤学-.临床病理科）题库及答案（十一）

1、住院医师（肿瘤学-临床病理科）题库及答案（十一）题型：单选题(1-2题)(共用题干)3岁男童，因后腹膜肿物进行手术，术中取组织8cm×8cm×5cm，镜下无明显的组织学结构，细胞弥漫排列，细胞较小，大小一致，核深染，可见坏死和较多的病理分裂象。1.为了诊断和鉴别诊断，应该提出的免疫组化项目包括( )A.CK和。EMAB.Vmentin和DesminC.LCAD.NSE和CgAE.以上全选答案：E2.如果诊断PNKr，以下免疫组化结果正确的是( )A.Vimentin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)B.Vimentin(-)，

2、CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)C.Vimentin(-)，CK和EMA(+)，NSE和CgA(+)，ICA(-)，Desmin(-)D.Vimentin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(-)，LCA(+)，Desmin(-)E.Vimentin(+)，CK和EMA(+)，NSE和CgA(-)，LCA(-)，Desmin(-)答案：A解析：3岁男童，后腹膜肿物，而且镜下无明显的组织学结构，细胞弥漫排列，细胞较小，大小一致，核深染，可见坏死和较多的病理分裂象，应该诊断为小圆细胞恶性肿瘤。它包括一组疾病：PNET、神经母细胞瘤、淋巴瘤、Ewing

3、瘤、肉瘤等，这些疾病需要应用一组免疫组化进行鉴别诊断。PNFT常常、Vim-entin(+)，CK和EMA(-)，NSE和CgA(+)，LCA(-)，Desmin(-)，淋巴瘤常常Vimentin(+)和LCA(+)，肉瘤常常Vimentin(+)。(3-4题)(共用题干)患者，女，52岁，出现刺激性干咳就诊，胸部X线片及CT示：两肺多发结节，最大直径15mm，考虑多发转移瘤。行开胸探查，左肺上叶舌段楔形切除术。术后病理报告：梭形细胞瘤。3.怀疑此肿瘤为间叶组织来源，下列标志物有助于诊断的是( )A.1amininB.GFAPC.VimentinD.CKE.CD68答案：C4.进一步考虑为平滑

4、肌肉瘤，还需检测的标志物是( )A.SMA+DesminB.ER+PRC.HMBEl+calretininD.HCG+SPlE.PSA+PSAF答案：A解析：laminin为基底膜标志物；(3FAP为神经组织标志物；CK为上皮组织标志物；CD68为组织细胞标志物；Vimentin是最常用的广谱间叶细胞标志物，所以选择C。(5-6题)(共用题干)男性患者，20岁。膝关节肿痛1个月余，近来疼痛加剧，尤以夜间为甚。膝关节局部有些发红、皮温高。X线检查见股骨下端呈小斑片状溶骨性破坏，可见钙化及新骨形成，周围软组织肿胀；血清碱性磷酸酶明显升高。病理检查所见，肿瘤位于股骨干骺端，并累及周围肌组织，切面呈多

5、彩样外观：可见灰红、黄白及灰白半透明区域，并见出血、囊性变。镜下见大量的肿瘤性软骨细胞及软骨基质区，并见梭形肉瘤细胞成分及花边状肿瘤性骨样组织和不规则的编织骨。5.该患者的病理诊断应为( )A.软骨肉瘤B.去分化软骨肉瘤C.骨肉瘤D.成骨细胞型骨肉瘤E.成软骨细胞型骨肉瘤答案：E6.其免疫组化染色结果不应出现的是( )A.Vimentin阳性B.S-100阳性C.Csteocalcin阳性D.BMP阳性E.NSE阳性答案：E解析：骨肉瘤是骨最常见的原发性恶性肿瘤，好发于1025岁的青少年，以股骨下端及胫骨上端最多见。临床上表现为进行性加重的局部疼痛、肿胀形成肿块、局部发红、热感、关节功能障碍。

6、患者血清碱性磷酸酶升高，X线检查显示溶骨性破坏灶，并见钙化与新生骨形成，呈现日光放射状骨膜反应及Codman三角，软组织肿块影。病理诊断的重要依据是异型性明显的肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨组织、骨样组织。骨肉瘤依据组织形态特点分为一般型(包括：成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型)和特殊型骨肉瘤(包括：血管扩张型、小细胞型、髓内高分化型)；当肿瘤组织中除见到肿瘤性骨样组织和骨组织外，并出现12以上的肿瘤性软骨细胞和软骨基质(软骨肉瘤样结构)成分时，即为成软骨细胞型骨肉瘤。该患者为年轻男性，膝关节处肿物形成。临床症状、实验室检查及病理学检查所见，符合成软骨细胞型骨肉瘤的病理诊断。骨肉瘤时免疫组化染

7、色：Vimemin、Osteocalcin、Osteonectin及骨形成蛋白(BMP)均可出现阳性表达，而成软骨细胞型骨肉瘤S-100阳性，但NSE不出现阳性表达。(7-9题)(共用题干)男，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热达39.51天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。7.体格检查有力的证据是( )A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限答案：B8.最有价值的辅助检查是( )A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查答案：D9.若已确定诊断，最恰当的方法为( )A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.

8、肢体制动D.输液、注意水电平衡E.静脉注射抗生素+钻孔引流答案：E(10-13题)(共用题干)男，7岁。突发寒战、高热(39.8)，烦躁不安，诉右大腿下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右大腿远端压痛。10.最可能的诊断是( )A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎答案：C11.早期确诊主要依靠( )A.患儿高热、肢体肿痛B.X线摄片C.局部CT检查D.化验WBC升高E.局部分层穿刺抽得脓汁答案：E12.最常见的致病菌是( )A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长答案：B13.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施

9、是( )A.局部引流B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折E.联合使用大量抗生素答案：A解析：1.凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等；急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。(14-18题)(共用题干)男，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体

10、检：T38.8，P110次分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。14.入院后即应进行的处理有哪些( )A.立即行血培养B.查血常规、血沉、C-反应蛋白C.查肝、肾功能，血生化D.保护左下肢，渐行功能锻炼E.左下肢热敷、按摩F.物理降温答案：BCF15. A.全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛 B.X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生 C.局部CT检查 D.高热、肢体肿胀疼痛 E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液 F.血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高 答案：E16.提示：经

11、局部分层穿刺未抽得脓液，抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养。患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达40。此时进行的检查和治疗措施中，不恰当的是( )A.联合应用大剂量广谱抗生素 B.全身支持疗法 C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施 D.局部石膏托固定 E.降温、补液及少量多次输血 F.行MRI检查了解局部情况 答案：C17.提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取( )A.多次抽脓并

12、注入抗生素 B.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 C.局部固定防止病理骨折 D.局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗 E.穿刺抽得脓液方能行手术治疗 F.MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗 答案：D18.提示：术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出，予开窗引流，脓液送细菌培养和做药物敏感试验。细菌培养最可能的结果是( )A.白色葡萄球菌 B.乙型链球菌 C.肺炎双球菌 D.大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌 F.链球菌 G.无细菌生长 答案：E解析：入院后应完善全身情况检

13、查，尤其注意查WBC、血沉、C反应蛋白等感染指标。积极控制体温，下肢制动，禁止按摩。 (19-21题)(共用题干) 19.对该患者最简便有效的检查是( )A.血常规及血沉 B.摄胸腰段X线检查 C.CTD.OT试验 E.放射性核素骨扫描 答案：B20.有助于诊断的试验是( )A.Dugas征 B.直腿抬高试验 C.Trendelenburg征 D.拾物试验 E.Thomas征 答案：D21.诊断确定后，不采取下列哪项治疗措施( )A.正规抗结核治疗 B.卧硬板床休息 

14、;C.立即手术，病灶清除 D.全身支持疗法 E.注意检查全身其他部位有无结核 答案：C(22-25题)(共用题干) 22.根据以上病史和体征，初步诊断首先考虑( )A.腹部肿瘤 B.慢性阑尾炎 C.腰椎结核 D.腰椎间盘突出症 E.腰肌劳损 答案：C23.需要为患者进行以下哪些检查( )A.腹部B超 B.腰椎正侧位X线片 C.腰椎CT或MRI检查 D.肝功能、肾功能、生化 E.血沉、血常规 F.腰穿 答案：ABCDE24.提示：影像学上显示，腰椎

15、体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果示ESR110mmh，Hb66gL。目前要采取哪些处理措施( )A.调整饮食，注意热量、蛋白质和维生素的补充 B.椎体破坏明显，冷脓肿形成，应尽快手术 C.反复输血、血浆 D.联合应用广谱抗生素 E.联合应用抗痨药物 F.卧床休息 答案：CEF25.提示：经过支持抗痨3周，患者食欲有所改善，仍有低热盗汗，腰椎疼痛减轻，双下肢感觉运动正常。复查ESR60mmh，Hb100gL。根据患者情况，进一步采取的治疗措施是( )A.抗痨效果明显，可继续应用原治疗方

16、案至治愈 B.血沉较高，仍应继续加强抗痨治疗 C.血沉已较前明显降低，可行手术治疗 D.手术方式可采用病灶清除植骨融合术 E.手术仅能行病灶清除术，不能植骨，尤其不能内固定 F.术前术后应继续抗痨治疗 答案：CDF解析：腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。 (26-28题)(共用题干)女，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛

17、明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。 26.最可能的诊断是( )A.左胫骨慢性骨髓炎 B.左胫骨软骨肉瘤 C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变 D.左胫骨骨肉瘤 E.左胫骨骨软骨瘤恶变 答案：D27.在住院行手术治疗前，应常规进行( )A.淋巴结活检 B.头颅CTC.胃肠道钡餐检查 D.胸部X线摄片 E.骨髓穿刺 答案：D28.最佳治疗方案是( )A.单纯化疗 B.单纯放疗 

18、C.截肢术，术前术后化疗 D.刮除，植骨术，术前术后化疗 E.刮除，骨水泥充填术，术前术后化疗 答案：C(29-31题)(共用题干)女，25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。 29.诊断首先考虑为( )A.骨纤维异样增殖症 B.骨髓瘤 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.骨囊肿 答案：D30.对于明确诊断，最有价值的检查方法是( )A.外周血中碱性磷酸酶检测 B.局部穿刺活组织检查 C.CT检查

19、0;D.核素骨扫描 E.外周血白细胞计数和分类 答案：B31.以下治疗方法中，不宜采取的是( )A.病灶刮除，植骨术 B.病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合 C.病段骨切除，同种异体半关节移植术 D.病段骨切除，带血管骨移植 E.股骨中上13截肢，安装假肢 答案：E(32-34题)(共用题干)女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。 32.诊断为尤文肉瘤，但需与下列哪一种疾病相

20、鉴别( )A.骨结核 B.化脓性骨髓炎 C.骨囊肿 D.骨纤维肉瘤 E.骨纤维异样增殖症 答案：B33.对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检查是( )A.X线平片 B.放射性核素骨扫描 C.CTD.血白细胞计数及分类 E.组织活检，病理检查 答案：E34.首先采取的治疗措施是( )A.化疗药物治疗 B.放射治疗 C.截肢+化疗 D.放射治疗+截肢 E.病段切除，灭活再植 答案：D(35-37题)(共用题干)男，35岁。右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线

21、片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。 35.该患者最可能的诊断是( )A.骨肉瘤 B.骨软骨瘤恶变 C.骨囊肿 D.骨纤维肉瘤 E.骨巨细胞瘤恶变 答案：E36.下列治疗措施，最合适的是( )A.病灶刮除+植骨 B.病灶刮除+骨水泥填充 C.广泛切除+大块骨或假体植入 D.截肢 E.放射治疗或化疗 

22、;答案：D37.复查时，最重要的检查项目是( )A.血尿常规 B.胸部X线检查 C.局部检查 D.血碱性磷酸酶测定 E.尿本-周蛋白测定 答案：B(38-39题)(共用题干)女，35岁。步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。 38.临床诊断首先考虑( )A.右肩周软组织损伤 B.右肩关节前脱位 C.肱骨外科颈骨折 D.肱骨解剖颈骨折 E.肩锁关节脱位 答案：B39.需要对右肩关节做的辅助检查是( )A.X线正位平片 B

23、.X线正侧位平片 C.X线正位及穿胸位平片 D.CTE.肩关节镜 答案：C(40-44题)(共用题干)男，5岁。跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在。 40.该患儿最有可能的诊断是( )A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲型肱骨髁上骨折 C.肘关节脱位 D.桡骨小头半脱位 E.尺骨鹰嘴骨折 答案：A41.该患儿需要做以下哪项检查，能够简单、准确了解病情( )A.肱骨下13为中心，包括肘关节的X线正侧位片 B.肱骨全长的X线正侧位 C

24、.肱骨下13为中心MRID.肱骨下13部位CTE.肱骨下13正侧、斜位X线检查 答案：A42.患儿X片示：肱骨髁上完全骨折(伸直型)，断端有旋转移位，以下治疗哪项恰当( )A.小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定就可以 B.手法复位石膏固定 C.切开复位内固定 D.骨牵引治疗 E.弹性绷带8字固定 答案：B43.肱骨髁上骨折尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的晚期后遗症是( )A.肘关节后脱位 B.尺神经损伤 C.肘内翻畸形 D.肘关节前脱位 E.前臂缺血性肌挛缩 答案：C44.若患儿左侧桡动

25、脉搏动减弱，被动伸指时有剧烈疼痛。该患儿正确的治疗方案是( )A.立即切开筋膜减压 B.尺骨鹰嘴牵引 C.手法复位，石膏托固定 D.切开复位，内固定 E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定 答案：E解析：(1).解析：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常 (45-46题)(共用题干)女，23岁。车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。

26、0;45.患者来院后，首先应用哪项检查( )A.量诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.望诊 答案：E46.物理学检查后，还要作哪项最必要的检查( )A.右小腿中上13为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片 B.CT片 C.血常规检查 D.电生理检查 E.右小腿全长X线正侧位平片 答案：A解析：2.拍片以骨折为中心包括关节。 (47-48题)(共用题干)男，23岁。在踢足球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现交锁、弹响

27、，肌肉萎缩。 47.该患者最可能的损伤是( )A.半月板囊肿 B.侧副韧带损伤 C.半月板损伤 D.盘状半月板 E.交叉韧带损伤 答案：C48.为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是( )A.X线检查 B.CTC.MRID.关节造影 E.关节镜 答案：E解析：1.患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。2.关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。其他方法都不如关节镜直接。 (49-50题)(共用题干)男，41岁。搭乘公共汽车时，突然刹车撞击前排座位后感右髋部疼痛，屈曲内收

28、畸形，弹性固定。 49.该患者首先考虑的诊断是( )A.骨盆骨折 B.股骨颈骨折 C.髋关节脱位 D.股骨干骨折 E.髋臼骨折 答案：C50.为明确诊断首选下列哪项检查( )A.X线检查 B.DSAC.MRID.CTE.B超 答案：A解析：1.患者在乘车时髋部容易受伤，伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现，其他外伤与此相差很远。2.X线检查是最基本的、首选的检查手段。 (51-53题)(共用题干) 51.该患者肺部表现应首先考虑的诊断是( )A.肺结核 B.金

29、黄色葡萄球菌肺炎 C.肺癌 D.克雷伯杆菌肺炎 E.支原体肺炎 F.肺囊肿继发感染 答案：A52.该患者的治疗原则是( )A.早期、联合、适量、规律、疗程加倍 B.中期、联合、适量、规律、全程 C.早期、联合、适量、规律、全程 D.早期、单药、适量、规律、全程 E.早期、足量、联合、规律、全程 F.为防止药物对糖尿病患者的身体造成损害，不能规律用药 答案：C53.该患者的抗结核治疗疗程应该是( )A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间 B.时间延长一倍 C.时间

30、延长两倍 D.时间延长一半 E.和短程化疗的时间完全一样 F.至少使用2年以上方可停药 答案：A(54-56题)(共用题干)54.本病例肺部感染的病原体可能性最大的是( )A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰氏阴性杆菌D.莫拉卡他菌E.肺炎衣原体答案：C55.病原学诊断标本采集宜选择( )A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E.经皮肺穿刺答案：A56.本例经验抗菌治疗宜采用( )A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南答案：A(57-59题

31、)(共用题干)女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10d，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。57.本例诊断以下列哪种疾病最为可能( )A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.肺隔离症答案：D58.病原学诊断最可能的细菌当属( )A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌答案：C59.为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查( )A.MRIB.支气管分层摄片C.CTD.HRCT(高分辨率CT)E.肺功能测定答案：B(

32、60-64题)(共用题干)男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。60.提问：在询问病史时，下列哪项需要补充( )A.发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史B.鼻窦炎、牙槽脓肿C.支气管异物阻塞D.膈下脓肿E.脊柱旁脓肿F.体重减轻、消瘦答案：ABCDEF61.提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：

33、下列痰液检查项目哪项都应尽快进行( )A.涂片Gram染色镜检B.涂片抗酸染色镜检C.普通培养和厌氧菌培养D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查F.涂片找霉菌孢子及菌丝答案：ABCEF62.提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择( )A.第三代头孢菌素B.青霉素联合甲硝唑C.林可霉素D.红霉素E.万古霉素F.左氧氟沙星答案：B63.提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑( )A.纤维支气管镜检查B.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗F.支气管肺泡灌洗液检查答案：AF64.提示：如果纤维支气管镜

34、检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是( )A.吸入性肺脓肿B.支气管异物、继发性肺脓肿C.阻塞性肺脓肿D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿F.肺结核空洞答案：B解析：1.AE均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性空洞或结核空洞。2.根据症状影像学变化不支持为嗜肺军团菌感染。癌性空洞或结核空洞仍需鉴别诊断，不能排除。真菌性肺炎影像学也可出现空洞表现。3.根据提示考虑为厌氧菌感染。5.鱼骨造成的支气管阻塞。继发性肺脓肿，虽为2

35、月前鱼骨梗喉、呛咳，但症状1周，不是慢性肺脓肿，纤维支气管镜检查未见肿瘤及结核表现。(65-71题)(共用题干)男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次分，律齐，心音强。65.提问：该病例最可能的诊断是( )A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷白杆菌肺炎F.金葡菌肺炎G.嗜肺军团菌肺炎答案：C66.提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为( )A.充血期B.红肝变期C.灰肝变期D.机化期E.消散期F.渗

36、出期答案：ABCE67.提问：该肺炎可出现的并发症有( )A.胸膜炎B.心包炎、心肌炎C.机化性肺炎D.末梢循环衰竭E.脑膜炎F.感染性休克答案：ABCDEF68.提问：该病例最可能的典型X线征象是( )A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润F.肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征答案：AF69.提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有( )A.补充血容量，纠正休克B.大剂量青霉素C.保暖、高流量吸氧D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，需置管引流F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物答案：ABCDEF70.提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药

37、48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择( )A.第一、二代头孢菌素B.庆大霉素C.B内酰胺类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素F.大环内酯类抗生素G.喹诺酮类抗生素答案：AFG71.提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除( )A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大泡继发感染F.支原体感染答案：D解析：1.肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。3.肺炎链球菌肺炎患者，上述并发症均可出现，但近年来，肺炎链球菌肺炎患者出现并发症的情况已很少见。4.肺炎链球菌首先引起肺泡壁水肿，渗出，含。菌渗出液

38、经Cohn孔向肺的中央部分扩展，故叶间分界清楚，支气管很少受累，出现实变影中可见支气管充气征。6.肺炎球菌肺炎首选青霉素，但耐药或过敏时，可应用第一、二代头孢菌素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、林霉素。7.支原体感染影像学上不会出现空腔，其他诊断病史不支持。年轻人首先要排除结核。(72-75题)(共用题干)男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。72.提问：该病例首先考虑为何种肺炎( )A.厌氧菌B.革兰氏阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌F.医院内获得性肺炎G.社区获得性肺炎答案：BF

39、73.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择( )A.大剂量青霉素B.林可霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第二代头孢菌素F.抗厌氧菌药物G.氨基糖苷类抗生素答案：CDG74.提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是( )A.药物未能覆盖致病菌B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)D.同时存在肺外感染E.药物热F.细菌耐药答案：ABCDEF75.提问：为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是( )A.术后转ICU病房B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道

40、脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物F.预防性应用抗厌氧菌药物答案：D解析： (76-78题)(共用题干)男性，27岁。咳嗽、痰血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为1.5mm×18mm76.关于结核菌素阳性的形成机制应是( )A.体液介导的免疫反应 B.型变态反应 C.型变态反应 D.型变态反应 E.型变态反应 答案：E77.本例结核菌素阳性反应的意义在于( )A.结核杆菌感染，支持结核病诊断 B.确定活动性肺结核 C.提示非结核分枝杆菌感染 D.

41、卡介苗接种出现的免疫反应 E.应进一步寻找有无肺外结核 答案：A78.用于测定结核感染的结素抗原应优先选择( )A.PPD-BB.PPD-YC.PPD-AD.PPD-RT23E.0T答案：D(79-81题)(共用题干)女性，31岁。因低热、乏力、月经不调2月就医。胸部X线摄片见右下叶背段团块状影伴透亮区。 79.为尽早作出初步诊断，首选下列哪种检查方法( )A.结核菌素试验 B.结核杆菌培养 C.痰或其他标本动物接种 D.痰液飘浮集菌找抗酸杆菌 E.痰厚涂片找抗酸杆菌 答案：E80.下列哪条对于否定结核病最有价值(

42、 )A.结素试验阴性 B.痰菌阴性 C.X线征象不典型 D.缺少结核病的毒性症状 E.抗结核治疗反应欠佳 答案：A81.为判断本例结核病的活动性，下列哪条最有意义( )A.X线示浸润性病变 B.X线上有空洞存在 C.血沉增高 D.临床症状 E.痰结核杆菌检查阳性 答案：E(82-84题)(共用题干)男性，52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。 82.结核病空洞的特征应是( )A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平 B.

43、空洞周围炎症病变多 C.空洞内壁不平整 D.空洞偏心 E.空洞内液平高 答案：A83.肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别在于后者特征是( )A.有卫星灶 B.有钙化 C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下 D.纤维化成分多 E.有播散 答案：C84.肺结核空洞经治疗，期望获得最好转归应当是( )A.关闭或净化空洞 B.形成纤维包裹干酪灶 C.形成结核球 D.长期保持不变 E.肺野完全清晰 答案：A(85-87题)(共用题干)男性，40岁。体检发现右

44、上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。 85.病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断( )A.病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶 B.有胸膜凹陷征 C.病灶周围较多纤维化病灶 D.肺门有钙化淋巴结 E.水平裂略有上移 答案：A86.下列哪项检查最有确诊价值( )A.在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)B.在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)C.支气管肺泡灌洗(BAL)D.痰结核杆菌检查 E.结核菌素试验 答案：B87.本例经检查确诊结核

45、球，其治疗选择应为( )A.手术切除 B.加强抗结核化学治疗 C.医学观察 D.局部吸入治疗 E.口服异烟肼1年 答案：C(88-90题)(共用题干)男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。 88.关于结核病激素应用的指征是( )A.纤维空洞性肺结核 B.浸润性肺结核 C.空洞性肺结核 D.结核性浆膜炎及粟粒性肺结核 E.原发性肺结核 答案：D89.结核病应用激素的先决条件应是(

46、 )A.具有细菌学诊断资料 B.具有病理学诊断资料 C.早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护 D.患者体质衰弱 E.患者无溃疡病史 答案：C90.结核病应用激素的方法应选择( )A.常规剂量(如泼尼松30mgd)、34周 B.大剂量、短疗程 C.小剂量、全疗程 D.冲击量、继以长程维持量 E.中等量以上、长程(34月)答案：A(91-96题)(共用题干)女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1月来感乏力，2d

47、前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。 91.本例最可能的诊断是( )A.肺癌 B.肺结核恶化 C.肺结核外源性再感染 D.肺结核复发 E.肺结核合并细菌性感染 答案：D92.经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考( )A.既往治疗史 B.病变范围 C.病变的组织破坏程度 D.痰菌菌量 E.毒血

48、症症状 答案：A93.本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合( )A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变 B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸3种新药联合 C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合 D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星 E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合 答案：C94.假设信息如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病( )A.支气管结核 B.肺癌 C.支气管腺瘤 D.肺曲菌球 E.原发性支气管淀粉样变性 答案：B95.假设信息如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核

49、复发，则复治方案必须做到( )A.全部应用未曾用过的新药 B.保留异烟肼，再联合至少两种预计敏感药物 C.原方案再加利福平或利福喷汀 D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合 E.原方案加利福平、环丙沙星 答案：B96.上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑( )A.手术 B.增加药物组合品种 C.增加药物剂量 D.改用静脉给药途径 E.局部给药(雾化吸入或滴注)答案：A(97-102题)(共用题干)男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异

50、治疗。近2周来发热38.539，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。 97.为确诊，下列哪项检查最有价值( )A.结核菌素试验 B.细菌学和(或)病理学检查 C.血沉 D.CT或MRIE.肺功能测定 答案：B98.该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的( )A.阳性表示结核感染 B.强阳性可以支持结核病诊断 C.阴性在本例可以排除结核病 D.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应 E.本例因免疫抑制剂影响，其诊

51、断价值有限 答案：C99.本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案( )A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半(链霉素3个月)B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺2个月)C.异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，69个月 D.异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，69个月 E.异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月 答案：B100.假设信息假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病( )A.其他病原体感染 B.肺泡细胞癌 C.肺泡蛋白沉着症 D.特

52、发性含铁血黄素沉着症 E.排异反应 答案：A101.假设信息如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理( )A.先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗 B.因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗 C.选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平 D.抗结核与抗细菌化学治疗同时进行 E.因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物 答案：A102.从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查( )A.受、供者双

53、方都作X线胸部摄片 B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查 C.受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗 D.受、供者双方接(补)种卡介苗 E.受、供者双方常规预防性化学治疗 答案：C(103-108题)(共用题干)男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2d来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。 103.提问：本病例初步诊断首先考虑( )A.真菌性肺炎伴脓肿形成 B.

54、肺脓肿 C.肺癌伴癌性空洞 D.肺囊肿继发感染 E.肺结核 F.金葡菌肺炎 答案：E104.提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。提问：若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是( )A.痰找抗酸杆菌 B.防污染样本毛刷采样标本 C.结核菌素反应 D.支气管肺泡灌洗液 E.经支气管肺活检标本 F.结核杆菌PCR检测 答案：ABCDEF105.提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。提问：临床处理应采取( )A.不作特殊处理，严密医学观察 B.试验性

55、抗结核治疗不短于3个月 C.试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查 D.手术治疗 E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗 F.抗结核化学治疗联合放射治疗 答案：C106.提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：肺结核的化疗方法有( )A.标准 B.短程 C.间歇 D.两阶段 E.督导 F.联合 答案：ABCDEF107.提问：此患者化疗方案选择( )A.2HRZE4HRB.3SH15HEC.2SHREE4HSD.3HRZ1SHRE.4HRZ(E)2HRF.2HSP10H

56、P答案：A108.提问：患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是( )A.注意休息 B.加强营养 C.家中饮食起居隔离 D.服从治疗，全程规则用药 E.最好住入疗养院 F.预防感冒 答案：D解析：2.痰找抗酸杆菌、防污染样本毛刷采样标本、支气管肺泡灌洗液、经支气管肺活检标本若能发现抗酸杆菌均能确诊，结核菌素反应强阳性亦有辅助诊断价值，PCR方法也能使结核病快速诊断。3.在临床不能确诊时，可以诊断性抗结核治疗，时间1个月，观察疗效。5.对于初治涂阳肺结核治疗方案为2HRZE4HR。6.肺结核患者必须全程规律用药，防止

57、耐药结核菌出现。 (109-110题)(共用题干)女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49，中性粒细胞占4。 109.患者最可能的诊断为( )A.肺门淋巴结结核 B.肺癌 C.淋巴瘤 D.结节病 E.矽肺 答案：D110.患者最可能出现的检查结果为( )A.SACE活性增加 B.低血钾 C.贫血 D.类风湿因子滴度增高 E.PPD试验呈

58、阳性反应 答案：A(111-113题)(共用题干) 111.本例最可能的诊断是( )A.风湿病 B.外源性过敏性肺泡炎 C.结节病 D.特发性肺间质纤维化 E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 答案：C112.为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是( )A.肺活检、血清血管紧张素转化酶测定(67Ga)肺扫描 B.肺功能 C.MRID.抗核抗体 E.类风湿因子 答案：A113.本例的治疗应选择( )A.不用药，医学观察 B.试用激素 C.免疫抑制剂和细胞毒药物

59、0;D.中医中药 E.维生素D答案：B(114-118题)(共用题干) 114.该患者的肺部感染最可能的致病菌是( )A.革兰氏阴性杆菌 B.革兰氏阳性球菌 C.厌氧菌 D.革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌 E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等 答案：A115.关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的( )A.有弊无益或弊多利少，不应使用 B.可以增加通气，改善缺氧 C.可以常规使用 D.可以试用 E.绝对没有用药指征 答案：E116.经过积极治疗气急不见改善，关于

60、机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的( )A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染 B. C.只作为一种无奈的选择 D.反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征 E.取决于患者是否接受 答案：A117.机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施( )A.动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔 B.可允许一定的过度通气 C.加用酸性药物，防止碱血症 D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢 E.以上都不是 答案：A118. A. B.提高PEEP压力 C.改用其他通气模式 D. E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施 答案：E解析：5.肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。(119-123题)(共用题干)男，60岁