医院绩效与成本管理.

1、医院绩效与成本管理的量化标准与评医院绩效与成本管理的量化标准与评估估 医院管理之快速蓬勃发展医院管理之快速蓬勃发展一、提升医疗质量管理一、提升医疗质量管理改善作业流程、提高工作效率、加强服务病改善作业流程、提高工作效率、加强服务病人。如门诊预约、全院计算机化、加设夜间人。如门诊预约、全院计算机化、加设夜间门诊、管控平均住院日数等。门诊、管控平均住院日数等。二、改善医师收入二、改善医师收入建立医师绩效建立医师绩效(Incentive)制度，采用不同工不制度，采用不同工不同酬的医师费收入制以提升医师的工作士气，同酬的医师费收入制以提升医师的工作士气，改善医病关系，消除红包文化及兼差。改善医病关系，

2、消除红包文化及兼差。三、成立医院协会及医管学会三、成立医院协会及医管学会促进医院间的交流，互相观摩学习。促进医院间的交流，互相观摩学习。主导医疗政策，成为政府智库。主导医疗政策，成为政府智库。四、医务管理、企业管理学系所成立四、医务管理、企业管理学系所成立进入专业管理、提升服务质量、通过医院评进入专业管理、提升服务质量、通过医院评鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。鉴，因应健保规划与规定、市场与营运。提升医疗质量l医院评鉴医院评鉴1.台湾的医院评鉴使于台湾的医院评鉴使于1976年，为全世界第四位建立医年，为全世界第四位建立医院评鉴制度。为能通过严格的医院评鉴，台湾的医院在院评鉴制度。为能通过严

3、格的医院评鉴，台湾的医院在廿多年来无论在硬件或软件都相当进步。廿多年来无论在硬件或软件都相当进步。2.医院评鉴与医疗保险资格之凖入结合医院评鉴与医疗保险资格之凖入结合评鉴分医院与教研两部分，通过医院评鉴取得医保资格，评鉴分医院与教研两部分，通过医院评鉴取得医保资格，通过教研评鉴，在总医疗费用加成通过教研评鉴，在总医疗费用加成1.5-3补助补助l继续教育继续教育3.各医学会成立次专科医师训练制度，共计有部定各医学会成立次专科医师训练制度，共计有部定24个次专科，住院医师接受个次专科，住院医师接受4-6年训练，考试后取得通年训练，考试后取得通过率过率30%-704.专科医师每年皆要有继续教育，每年

4、专科医师每年皆要有继续教育，每年20至至30学分数学分数（hr），每六年换照乙次），每六年换照乙次l提升医疗质量提升医疗质量为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不为了提升医疗及服务品质，各医院纷纷举办各种不同的质量活动，如同的质量活动，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活动，这些活动有助于提升等活动，这些活动有助于提升各医院的医疗及经营绩效和服务质量。各医院的医疗及经营绩效和服务质量。国际病人安全目标International Patient Safety GoalIPSG1.正确辨识病人 (5)：姓名/出生年月日2.促进有效沟通 (4)：写

5、下/覆诵3.KCL4.确保手术部位，程序及病人之正确 (4)：Time Out5.减少医疗照护相关之感染 (3)：洗手6.降低跌倒导致病人伤害的风险 (3)：风险再评估核对手圈核对手圈，病人隐私:检验科柜台挡板消防安全:安全门常闭及间隙消防安全: 用电安全:电源插座检查感染控制:水槽下方净空无污损感染控制:库房存放空间重整感染控制:废弃物处理室设置密码锁1. 提升用药安全提升用药安全用药安全信息系统用药安全信息系统用药安全信息系统用药安全信息系统信息用于病人安全及质量改善信息用于病人安全及质量改善2. 提升手术正确性提升手术正确性外科病人安全信息系统外科病人安全信息系统(SPSS)-在线暂停确

6、认程序在线暂停确认程序(CBTO)外科病人安全信息系统外科病人安全信息系统SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO) 信息用于病人安全及质量改善信息用于病人安全及质量改善3. 预防病人跌倒及降低伤害预防病人跌倒及降低伤害4. 鼓励异常事件通报鼓励异常事件通报预防跌倒系统预防跌倒系统(FPIS)异常事件通报系统异常事件通报系统(AERS)异常事件通报系统异常事件通报系统(AERS)此病人易跌倒請留意護護理理系系統統訊訊息息回回饋饋至至住住院院醫醫院院令令系系統統跌跌倒倒預預防防系系統統FPIS (Fall prevention information system)跌倒预防

7、系统跌倒预防系统 (FPIS)信息用于病人安全及质量改善信息用于病人安全及质量改善5. 提升医护人员间沟通有效性提升医护人员间沟通有效性E-Hand off 电子交班系统电子交班系统高风险数据通报系统高风险数据通报系统(HRRR)HRRR双向简讯回复机制双向简讯回复机制HRRR回复实时查询平台回复实时查询平台信息用于病人安全及质量改善信息用于病人安全及质量改善降低医疗总体费用降低医疗总体费用降低药品价格降低药品价格降低医用高质耗材价格降低医用高质耗材价格提高医疗技术劳务价格提高医疗技术劳务价格规范行为，改变给付，提高质量规范行为，改变给付，提高质量提高提高降低降低改革药品收入加成机制改革药品收

8、入加成机制降低大型设备诊疗项目价格降低大型设备诊疗项目价格 大陸大陸医疗体制改革的趋势医疗体制改革的趋势n加速经营竞争n强调医院控管n医务质量提高经营课题竞争竞争计划调控计划调控调控式市场调控式市场Economic Economic Value ChainValue ChainMarket CompetitionMarket Competition ( (市场竞争）市场竞争）Managed Competition Managed Competition ( (管理式竞争）管理式竞争）医疗管理循环的建立医疗管理循环的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善工作合理化计算机化差异分

9、析异常水准提高医院绩效与成本管理的量化标准与评估大陆医院收支损益表大陆医院收支损益表台湾医院收支损益表台湾医院收支损益表人事成本占人事成本占47.5%47.5%药品材料只药品材料只占约占约25%25%医院经营问题:1.存在明显的以药养医2.依目前的收支结构，人均每增加一元产值，边际贡献率为42.4%药品毛利率15.54%。大陆某医院经营收支结构大陆某医院经营收支结构全全院院成成本本结结构构表表主要支出共占医院支出93%:a.药品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.材料支出占收入:12.6%。d.维修(护)支出占收入:11.8%。1.药品支出管控最有效的方法 就是降低药品收入

10、比重。2.人事支出控制区分成两大类:a.固定薪资。b.变动薪资。3.材料收入3,822,587占收入7.8% 材料支出6,081,791占收入12.6%4.维修(护)支出:一般合理支出约在7%10%。对于为相费用则采用预算管控结合绩效成本核扣上进行管理。30 为计算奖金而设计 缺乏科学或有效的管理手段科室科室成本核算成本核算-节余提成节余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量定经济指标定经济指标平衡计分卡平衡计分卡360360考核考核科室科室成本核算成本核算-节余提成节余提成科室成本核算科室成本核算+ +部分工作量部分工作量n绩效奖金未能完全直接跟人员生产力或工作量相结合n缺乏

11、考核的明确机制，多数科室分配流于人头形式n部门收入与成本支出缺乏监督机制或力度不强n部分部门工作附加价值容易被忽略(风险、转嫁.)n未能有效反映部门人力过剩或不足的问题奖金分配先天不公奖金分配先天不公l只针对有临床科室，其它科室无法控管。l收入采取分类提成，缺乏有效控制与科学依据。l奖金制度未能与科室技术价值投入产生正比。l奖金制度未能鼓励专科特色发展(如手术、治疗、处置)l科室成本数据为落后指针或被动接受医院摊提。l行政调控手段过多，不容易具有管理的效果。l改变节余提成比率。l设计K值或考核系数进行核扣。l成本让利。 医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100 200 300 400 500

12、 600 700 800100200300400500600700800A%结余提成0100 200 300 400 500 600 700 800100200300400500600700800绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制医院运营成本提高经营效益。评估对象科室当月的整体表现评估主体医院经营管理办公室评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少评估方法奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和服务质量。评估对象医师、科室当月的工作状况评估主

13、体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师当月完成工作量评估标准医师当月的工作量多少，质量高低，难度系数评估方法工作量表法变动成本基本工作量成本医疗收入A%结余提成Concept of System DesignConcept of System DesignCharacteristicsCharacteristicsParticipatoryParticipatoryBottom UpBottom UpAuthoritativeAuthoritativeTop DownTop Down医院各类医事人员之管理方式医院各类医事人员之管理方式依不同工作性质来订定绩效办法？思考思考投入投入(i

14、nput)过程过程(process) 产出产出(outcome) 巨誠巨誠( (保誠保誠) )醫院管理公司合作醫院據點醫院管理公司合作醫院據點 保诚医院管理公司合作医院据点保诚医院管理公司合作医院据点 来自温总理的赞许与肯定 温总理对我院的绩效考核方法给与充分肯定，并要求人保部部长予以重视和推广“绩效工资是一种改革，它应该形成一种激励机制，你们医院做的这几绩效工资是一种改革，它应该形成一种激励机制，你们医院做的这几个方面，群众评议、工作量考核等。一个量，一个质，这是最基本的标个方面，群众评议、工作量考核等。一个量，一个质，这是最基本的标准。好的经验应该借鉴，工作量就大，得的绩效工资应该多一点。

15、准。好的经验应该借鉴，工作量就大，得的绩效工资应该多一点。好，好，好！这是我这次来的意外收获，请人力部长进行研究、推广。好！这是我这次来的意外收获，请人力部长进行研究、推广。”以以KPI(KPI(工作量工作量) )奖金制度提升医奖金制度提升医院绩效与成本管理效益院绩效与成本管理效益医师部门医师部门护理部门护理部门医技部门医技部门行政部门行政部门门急诊医师组门急诊医师组人员奖金病房护理病房护理人员奖金检查室技术员检查室技术员奖金行政人员奖金病房医师组病房医师组人员奖金非病房护理非病房护理人员奖金治疗室技术员治疗室技术员奖金后勤人员奖金医技医师医技医师人员奖金二线部门技术员二线部门技术员奖金服务人员奖金依职务类别区分医师、护理、医技、行政后勤四大类。设计全院不同部门绩效奖金计算公式，合计182部门。医师(费)工作量收入- 医师科室可控成本